秘制祛痛黑膏药治疗老年颈椎病的疗效及对NRS和JOA评分的影响

韩福祥 秘兴锋 司俊梅 李清云 田秀华 李忠伟

(山东省阳信县中医医院疼痛科，山东 滨州 251800)

老年颈椎病以往常用中药方剂配合中药针灸、推拿、理疗、口服中西药物等治疗方案，虽可获得一定疗效，但效果并不十分显著〔1〕。本文将秘制黑祛痛膏药运用于临床治疗老年颈椎病患者，观察疗效。

1 资料和方法

1.1临床资料 选择2012年4月至2013年10月在我院治疗的92例颈椎病患者，纳入标准〔2〕：(1)全部患者均经CT或X线片诊断后确诊为颈椎病，并符合我国中医药管理局关于《中医病证诊断疗效标准》中制定的颈椎病诊断标准〔3〕；(2)满足上述诊断标准；(3)病程2年以下；(4)患者椎旁肌和斜方肌以及背肌较为紧张，有明显压痛；(5)颈椎有一定程度的曲度改变。排除标准〔4〕：(1)有颈部扭伤、神经衰弱以及不因颈椎间盘的退变而产生的颈、肩疼痛；(2)合并有心、脑血管疾病以及肝肾功能障碍者；(3)无法获得随访者。男58例，女34例；年龄60～82〔平均(66.3±2.4)〕岁；病程0.5～20个月，平均(12.8±0.4)个月。将92例患者按随机数字表法分为观察组和对照组各46例，对照组男28例，女18例；年龄60～79〔平均(64.5±1.9)〕岁；病程0.5～18个月，平均(12.2±0.3)个月。观察组男30例，女16例；年龄62～82〔平均(65.8±2.7)〕岁；病程0.6～20个月，平均(12.5±1.4)个月。两组性别、年龄和病程对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 对照组在辨证分型后予以常规针灸、推拿和服用中药等措施治疗。观察组在此基础上加用秘制黑祛痛膏药外贴，1贴/24～72 h。两组均以7 d为1个疗程，治疗2～3个疗程。随访3个月，观察并对比两组疗效﹑症状恢复情况及治疗前后的疼痛数字评价量表(NRS)和日本骨科协会评估治疗分数(JOA)评分〔5〕。

1.3疗效评价 依照《中医病证诊断疗效标准》〔6〕关于颈椎病的积分评判原则进行判定，改善率=治疗前后积分之差/满分和治疗前积分之差。痊愈：患者临床症状和体征均消失，且功能恢复至正常，改善率≥90%；显效：患者临床症状和体征显著减轻，且体征明显好转，相关功能已基本恢复至正常，改善率75%～90%；有效：患者临床症状和体征显著减轻，遗留轻微症状和体征，改善率30%～75%；无效：患者治疗前后的症状和体征未发生明显变化，亦是加重，改善率<30%。总有效率=痊愈+显效+有效/总例数×100%

2 结 果

2.1两组临床疗效 观察组的总有效率显著高于对照组(χ2=4.929，P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较〔n(%)〕

2.2两组症状恢复情况 观察组的起效时间﹑缓解时间及治疗时间均显著少于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组症状恢复情况比较±s)

2.3两组患者治疗前后的NRS评分及JOA评分 两组在治疗前的NRS评分及JOA评分均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后的NRS评分及JOA评分均有改善，但观察组的改善幅度更大；观察组和对照组治疗20d后的NRS评分显著低于治疗前，治疗20 d后的JOA评分显著高于治疗前(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的NRS及JOA评分比较±s,n=46)

3 讨 论

颈椎病又被称作颈椎综合征，主要是一类基于退行性病理变化的病症，表现在颈椎间盘的退变本身和继发性病理变化，例如椎节失稳和松动，以及髓核脱出或骨刺产生，韧带肥厚及继发性椎管狭窄等因素刺激及压迫患者邻近神经根和脊髓，以及椎动脉和颈部的交感神经，出现一系列临床症状及体征〔7〕。由于颈椎病的症状比较复杂，通常含颈背疼痛和上肢无力，头晕恶心等症状，对患者的日常生活质量造成较大影响。因此及时正确进行对症治疗显得十分必要〔8〕。

本文在研究后发现，加用黑祛痛膏药后，能较大程度缩短患者的治疗时间，加速其康复，缓解其疼痛症状，预后更好〔9〕。究其原因，笔者认为这可能是因为在秘制黑祛痛膏药的配方中，生川乌和生草乌可祛风寒湿顽邪；麻黄可解肌透表和开门逐寇；连翘可清热解毒和散结消肿；大贝可祛热痰并散热结；大黄可凉血、祛瘀、解毒，清除血中热毒、散除血中热瘀，具有大将军之推陈出新殊功；苦参有凉血，解热毒；消风，消肿毒、痰毒之功效；大鳖子有解毒、消肿和止痛之功效；白蔹则可清热解毒，并消痈散结；白芨有消肿，生肌以及敛疮之功效；乳香、没药可活血、化瘀并止痛；白芷具有祛瘀生肌和消炎止痛之功效；麦冬和天冬可滋补肺肾之阴及亏虚之阴；当归可养血活血；赤芍可凉血活血；肉桂则可补火助阳，散寒止痛，还可活血痛经；乌药可温肾散寒及行气止痛；猪牙皂具有解毒散肿以及祛风治痈之功效，上述诸药联合使用可发挥温阳散寒，滋阴濡筋，凉血活血，祛瘀生新，化痰通络，解毒散结等综合作用〔10〕。此外，上述诸药联用可扩大治病范围，不但对风、寒、湿形成的以寒证为主的颈椎病效果较好，而且对于因热痰和血中热毒引发的疼痛型颈椎病亦有疗效，适应于各年龄段患者的治疗〔11〕。由于导致该类病症的痰瘀病邪常有寒热之分，尤其是初期或急性期往往表现为热瘀痰为主要病机，后期虽然主要以寒湿痰瘀为主要病机，但亦有热瘀痰毒等病机存在，因此，值此病程阶段临证时若单纯应用祛风寒湿之燥烈药物(如生川乌、生草乌等)恐有耗阴之虞而出现产生相应病变〔12〕。因此在川乌、草乌进行攻逐风寒和湿邪时配伍可清除机体热瘀痰毒之药以及适当配伍对证的滋阴之品，则通过巧妙配伍能够“妙达精微”〔13〕。但此类疾病通常在临床上的表现亦常为寒热错杂，临证时一般不易区别。因此，研究一种可兼顾多类病因、病机和病症的药物配方，意义重大。加之老年人在上述病机上具有阴血亏虚等年龄因素存在，因此，搭配滋补肺肾的药物二冬，效果更佳〔14〕。值得一提的是，本配方是针对临床颈椎病病症而设置，秘制君臣佐使药物配伍，主要运用十八反药物之间的相互激荡作用加强疗效，与寒热并用避免失衡，而发挥出药效的巨大临床倍增效应及平衡作用，达到祛除机体风寒湿痰瘀、达到阴阳平衡，气血畅通直至祛瘀生新等康复身体的目标〔15，16〕。

4 参考文献

1邵 艳，章 娟，张红伟.中药熏蒸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病护理体会〔J〕.中华全科医学，2013;11(6)：989-90.

2彭凤祥，王荣江，刘景勃，等.MRI在颈椎病诊断中的应用价值〔J〕.辽宁医学院学报，2011;32(3)：249-50.

3Sun ZR，Yue JH，Zhang QH.Electroacupuncture at jing-jiaji points for neck pain caused by cervical spondylosis：a study protocol for a randomized controlled pilot trial〔J〕.Trials，2013;29(14)：360-1.

4王思茹，梁 彦，刘雪庆，等.中药熏蒸配合颈椎9步保健操治疗神经根型颈椎病的研究及护理〔J〕.中华现代护理杂志，2011;17(13)：1531-3.

5Wang YW，Fu WB，Ou AH，etal.A systematic review of randomized controlled clinical trials of abdominal acupuncture treatment of cervical spondylosis〔J〕.Zhen Ci Yan Jiu，2011;36(2)：137-44.

6杨 伶.治疗颈椎病应正确运用牵引〔J〕.中华养生保健，2013;6(1)：21-2.

7郭 伦，李永宁，马志伟，等.经皮激光椎间盘气化术联合臭氧治疗颈椎病90例疗效分析〔J〕.宁夏医科大学学报，2013;35(1)：102-4.

8万碧江，黄 伟，张压西，等.透刺电针治疗神经根型颈椎病的疗效观察〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2013;35(8)：650-1.

9Shou Z，Shen L，Xiong P.Assessing the validity of a novel model of vertebral artery type of cervical syndrome induced by injecting sclerosing agent next to transverse process of cervical vertebra〔J〕.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2010;30(1)：85-8.

10叶海东.宫廷正骨手法治疗神经根型颈椎病〔J〕.中国民间疗法，2013;21(1)：15-6.

11Li J，Gu T，Yang H，etal.Sympathetic nerve innervation in cervical posterior longitudinal ligament as a potential causative factor in cervical spondylosis with sympathetic symptoms and preliminary evidence〔J〕.Med Hypotheses，2014;82(5)：631-5.

12王春林.国内推拿手法治疗椎动脉型颈椎病研究进展〔R〕.第十二次全国推拿学术年会，2011.

13Hori M，Tsutsumi S，Yasumoto Y，etal.Cervical spondylosis：Evaluation of microstructural changes in spinal cord white matter and gray matter by diffusional kurtosis imaging〔J〕.Magn Reson Imaging，2014;32(5)：428-32.

14黄建华，马桂芝，陈 雷.针灸推拿配合康复训练治疗中风后肩手综合征40例〔J〕.浙江中医杂志，2012;47(12)：904-10.

15Mehta AI，Babu R，Bagley CA，etal.Initial experience with extreme angle cervical screw for treatment of trauma and cervical spondylosis〔J〕.Surg Technol Int，2014;24(12)：371-5.

16沈维青，刘 斌，王子林.常规牵引联合颈部康复操训练治疗老年颈型颈椎病患者的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(24)：6314-6.