非瓣膜性老年房颤患者血清炎性因子水平

魏晓明

(河北联合大学附属开滦总医院心内科，河北 唐山 063000)

心房颤动(AF)是心内科最常见的心律失常之一，60岁以后显著增加，60～89岁发病率约为15.4%〔1〕。老年人AF的发病率、致残率及致死率较高，AF严重威胁老年患者的身体健康及生命安全。随着我国人口的老龄化，非瓣膜性老年AF患者越来越多，但AF的发生和维持机制尚不明确，治疗效果较差，因此AF的研究对其防治具有深远意义。近年来，有研究报道AF的发生和发展与血清炎性因子有密切的关系〔2〕。AF的防治关键在于明确其发生和发展的机制。本研究通过测定非瓣膜性老年AF患者血清中高敏C反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)-α的水平，研究炎性因子与AF的临床关系，为AF的防治提供科学依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月至2014年6月在我院门诊、急诊及住院的非瓣膜性老年AF患者112例为研究对象(AF组)，男60例，女52例，年龄60～78岁。AF组包括孤立性AF 1例，高血压78例，冠心病12例，糖尿病21例。其中阵发性AF(7 d内能转为窦性心律)58例，非阵发性AF(7 d及以上不能转为窦性心律)54例。另选取与之相匹配的窦性心律者52例(对照组)，男29例，女23例；年龄(70.12±10.64)岁。对照组中体检健康2例，高血压36例，冠心病5例，糖尿病9例。AF组中的阵发组和非阵发组分别与对照组比较，在性别、年龄、基础疾病等方面差异无显著性(P>0.05)，各组之间具有可比性，两组患者接受的其他药物治疗也不存在统计学差异，见表1。

所有研究对象入选标准：年龄>60周岁，性别不限，近期无手术、外伤，无肿瘤、甲亢，无感染或非感染性急慢性炎症，无严重肝肾功能疾病，无急慢性冠状动脉综合征，无风湿性心脏瓣膜病，无先天性心脏病，无主动脉瓣关闭不全，无继发性高血压，无结缔组织病，无自身免疫性疾病，非急性出血、输血，女性非月经期且未服用避孕药〔3〕。检测前1 w禁止使用阿司匹林及他汀类调脂药。

表1 AF组和对照组临床资料比较±s)

1.2研究方法 AF的诊断标准：12导联心电图诊断为AF；24 h动态心电图发生AF；或者存在AF病史；其中符合任意一项即诊断为AF。AF组于房颤发作时抽取静脉血5 ml，对照组于清晨、空腹抽取静脉血5 ml。采集的血液样品立刻(2 h以内)在低温下(0～5℃)离心(4 000 r/min)5 min后取上清，将其保存在-80℃冰箱中待测。检测方法：血清中的Hs-CRP采用免疫增强比浊法测定，血清中的IL-6和TNF-α采用ELISA法测定，左心房内经(LAD)采用彩色多普勒仪测量。

2 结 果

2.1各组患者LAD及血清炎性因子比较 AF组LAD、Hs-CRP、IL-6和TNF-α水平与对照组相比显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。阵性发AF患者LAD、Hs-CRP、IL-6 和 TNF-α水平均显著高于非阵发性AF患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 各组LAD、Hs-CRP、IL-6 和 TNF-α水平比较±s)

2.2血清Hs-CRP、IL-6、TNF-α水平与LAD的相关性分析 血清Hs-CRP水平与LAD明显正相关(相关系数r=0.402)，血清IL-6水平与LAD明显正相关(相关系数r=0.652)，血清TNF-α水平与LAD明显正相关(相关系数r=0.458)。

3 讨 论

AF是一种以心房快速、无序或无效收缩为特点的心律失常，严重危害人们的健康，不仅会影响患者生活质量，甚至可致残、致死。有研究显示，AF的总发病率约为0.5%，且随年龄增长而升高，60岁以上的老年人群中，其发病率超过了6%〔4〕。所有AF患者中非瓣膜性AF所占比例最高，此类AF也是本研究的重点。

AF的发病机制尚未明确。近年来，研究发现Hs-CRP、IL-6及TNF-α等炎性因子对AF发生起着重要的作用，检测发现AF患者血清中Hs-CRP、IL-6及TNF-α水平均高于健康人，并且炎性因子含量的高低与AF的类型及持续时间有密切关系〔5〕。研究发现，AF患者存在炎症反应，导致心肌间质细胞结构改变，从而导致AF发生〔6〕。

Hs-CRP是人体肝细胞合成的急性相蛋白，健康人体内含量较少，一旦机体遭到感染或组织存在损伤等炎症性刺激时肝脏可加速合成，释放到血液循环中，参与炎症反应〔7〕。Hs-CRP水平与组织损伤程度正相关，可以反映机体炎症反应程度〔8〕。近年来，经研究发现，血清Hs-CRP水平与AF密切相关，血清Hs-CRP水平越高，发生AF的概率越大〔9〕。

IL-6机体分泌的一种促炎性淋巴因子，可调节TNF-α的分泌，从而加重炎症反应。IL-6只在心脏局部产生，可以作为炎症与AF相互关系的指标〔10〕。本实验结果说明IL-6水平的高低是影响AF炎性反应的重要因素，可能会促进AF的发生及维持。

TNF-α是由巨噬细胞产生的有促进胶原合成作用的一种物质，能导致心肌细胞纤维化，引起心肌间质结构改变，以致诱发AF〔11〕。同时，TNF-α作为炎症反应启动因子可促进IL-6的合成，继而促进Hs-CRP的合成，使血液中IL-6和Hs-CRP含量升高，导致炎症反应〔12〕。本研究结果显示，AF的发生与TNF-α有关。

本研究还发现，血清Hs-CRP、IL-6及TNF-α水平与LAD显著正相关，AF各组与对照组比较LAD显著升高，说明炎性因子升高可能改变了心肌结构，使心房增大〔13〕。由此更进一步证明了AF与体内炎症有重要关系。

4 参考文献

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4刘晓宇，沈玉祥.老年非瓣膜性心房颤动患者左心室功能受损程度与血清肿瘤坏死因子水平的关系〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2013；15(1)：89.

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8朱志芳，沈利娟.非瓣膜性老年人房颤抗凝治疗的疗效与安全性〔J〕.中华全科医学，2014;12(3)：389-90.

9刘政华.非瓣膜性心房纤颤患者血清CRP、BNP水平的测定及其临床意义〔J〕.中国医疗前沿，2012;7(22)：17-8.

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11蹇在金，刘岁丰.老年房颤患者的抗栓治疗〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2013;15(8)：785-6.

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