综合性护理在全骨盆置换术合并上肢神经损伤患者中的应用

朱虹+++刘小波+++胡忠腾+++++施丹明

[摘要] 目的 分析和研究综合性护理在全骨盆置换术合并上肢神经损伤患者中的应用效果。 方法 选取收治的124例全骨盆置换术合并上肢神经损伤的患者分为甲组和乙组，分别采用常规护理及综合性护理，比较两组干预3个月后的感觉功能及神经功能恢复情况。 结果 两组干预后的优良率高于干预前，乙组干预后的优良率高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合性护理应用于全骨盆置换术合并上肢神经损伤患者，可有利于患者神经损伤功能的早日恢复，有效提高患者生命质量，效果显著。

[关键词] 全骨盆置换术；上肢神经损伤；康复治疗

[中图分类号] R745[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0182-03

Application of comprehensive nursing in patients undergone total pelvic replacement combined with nerve injury of upper limb

ZHU Hong1 LIU Xiao-bo2 HU Zhong-teng3 SHI Dan-ming4

1.Center of Hyperbaric Oxygen Therapy,People′s Hospital of Jishui County in Jiangxi Province,Jishui 331600,China;2.Department of Infection,People′s Hospital of Jishui County in Jiangxi Province,Jishui 331600,China;3.Department of Pediatrics,People′s Hospital of Jishui County in Jiangxi Province,Jishui 331600,China;4.Department of Neurology,People′s Hospital of Jishui County in Jiangxi Province,Jishui 331600,China

[Abstract] Objective To analyze and study application effect of comprehensive nursing in patients undergone total pelvic replacement combined with nerve injury of upper limb. Methods One hundred and twenty-four cases of patients with nerve injury of upper limb undergone total pelvic replacement were selected and divided into group A and group B.The routine nursing was used in group A and comprehensive nursing was used in group B.Recovery of sensory function and neural function after 3-month intervention in both groups was compared. Results After intervention in the two groups,the excellent and good rate was higher than before intervention,with statistical difference(P<0.05).After intervention,the excellent and good rate in group B was higher than that in group A,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing applied in patients undergone total pelvic replacement combined with nerve injury of upper limb is beneficial to early recovery of injured neural function,effectively improves patient′s quality of life and obtains a remarkable effect.

[Key words] Total pelvic replacement;Nerve injury of upper limb;Rehabilitation

全骨盆置换术合并上肢神经损伤是一种常见的外科疾病，手术治疗后恢复期，患者极易发生肌肉关节僵硬及挛缩，会影响患者正常身体功能的恢复。手术治疗后，结合实施综合性护理措施，应用效果显著[1]。本研究中全骨盆置换术合并上肢神经损伤患者采用综合性护理措施，观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2012年11月～2013年10月收治的124例全骨盆置换术合并上肢神经损伤患者，男78例，女46例；年龄8～58岁，平均为33岁；损伤部位：肌皮神经20例，腋神经20例，桡、尺、正中神经复合伤20例，尺神经30例，正中神经9例，骨盆骨折损伤25例；损伤原因：电击伤2例，绞伤2例，钝性挫伤4例，缺血性损伤10例，压迫性损伤32例，刀砍伤45例，玻璃切割伤29例；手术方法：神经移植术50例，神经松解术42例，神经吻合术32例；损伤距离治疗时间为1 d～5个月。按照随机数字法将所有患者分为甲、乙两组。

1.2 手术方法

患者采用全骨盆置换术治疗，术前常规实施骨盆X线平片及CT检查，对于原发病灶不明确者，但疑似为转移癌者，可给予患者实施正电子发射型计算机断层显像检查，术后常规病理学检查，根据髋关节活动功能评分及肿瘤患者功能状态评分法，评估术前、术后髋关节功能及患者的全身功能状态恢复情况。

1.3 护理措施

甲组采用常规护理方法，术后连续3 d测量患者体温，并叮嘱患者遵医嘱输液，并采用广谱抗生素治疗，防止感染等并发症发生；适当抬高患肢，并注意保护修复后神经，避免受到牵拉，尤其应注意保护丧失区皮肤，加强对患肢的按摩及清洁；固定患肢，防止压疮。乙组采用综合性护理方法，具体如下。①心理护理：首先应考虑患者的主观需求，在实施关节置换术后，患者希望尽快恢复行走，缓解疼痛，医护人员应指导患者如何进行功能锻炼，让患者对疾病有明确的认知，有利于积极主动配合术后锻炼[2-3]。②仪器理疗：采用低频脉冲治疗仪给患者患肢实施神经肌肉电刺激脉冲理疗，并将基本频率设定为3.5 Hz，观察患者的具体病情变化，根据患者病情变化而适当增减频率大小；在术后第1天开始给予患者实施脉冲理疗，并根据患肢受损的具体部位情况而选择适合的治疗仪电极片，置极片前首先可采用酒精棉擦拭预放置极片部位及周围的皮肤，并保证皮肤的清洁，放置好电极片后，可将输出强度适当调大，直至患者感到舒适位置；2～3次/d脉冲理疗，治疗时间为20 min/次，并根据患者的具体承受能力可适当缩短或延长[4-6]。③功能训练：术后医护人员检查患者身体情况，若患者身体恢复良好，具有一定的耐受性，可在其能承受的范围内适当进行功能锻炼，改善患肢血液循环及促进患者的神经恢复；适当抬高患肢可有效防止水肿、挛缩等并发症发生，减少疼痛出现；术后第1周，患肢因暂时不能进行大幅度活动，可将手部作为训练中心，每天进行手部的被动及主动活动，并控制运动量，防止肌肉拉伤；14 d左右观察肌力的恢复情况，患者可适当进行全臂的功能训练，提高肌力3级以上，指导患者进行各项主动性活动，同时必须保证活动范围患者可承受；运动时间10～15 min/次，并根据患者的耐受调整具体运动次数[7]；在医护人员的引导下，适当活动踝关节，进行足背的伸展及踝关节的旋转运动；髋部骨折发生后，患者可先手扶栏杆，进行下蹲；适当抬高患肢，伸直膝关节，做抬腿运动；仰卧体位，患肢平放在创伤，并进行膝关节的主动屈伸运动。④术后护理：监测患者生命体征变化，对患者实施给氧治疗，并注意观察患者的外周血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化情况；监测具体尿量情况，并留置导尿管护理，叮嘱患者多饮水，详细记录具体尿液的颜色、性质；观察患者的感觉功能及神经功能恢复情况。

endprint

1.4 疗效评价

均在实施护理3个月后对患者临床治疗效果进行评价，根据医学研究会对肢体的感觉功能及神经功能训练功能的恢复情况进行评价，主要划分为优、良、可、差四个级别。优：上肢功能恢复良好，可正常协作或独立性完成工作，可正常行走，腰骶部疼痛明显改善，骨折愈合良好；良：上肢主要是肌群功能有明显恢复，可完成大部分的手臂动作，浅表皮肤无明显疼痛，腰骶部疼痛有所改善，行走能力有所改善，骨折基本愈合；可：观察近远端肌群均有一定程度的恢复，浅表皮肤的疼痛感及触觉有所恢复，腰骶部可感疼痛，正常行走受限，需借助外力；差：上肢无明显肌肉收缩，浅表皮肤无明显感觉，深层皮肤可感疼痛，腰骶部疼痛明显，不能正常行走，愈合效果不佳[8]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组干预后的优良率均显著升高，乙组干预后的优良率明显高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后优良率的比较（n）

与干预前比较，*P<0.05；与甲组干预后比较，#P<0.05

3 讨论

全骨盆置换术合并上肢神经损伤是一种常见的手部外伤，在神经功能受损后，若未给予患者及时有效治疗，极易发生瘫痪，影响患肢的正常运动功能，不利于患者的正常生活及工作，临床主要考虑采用手术方法治疗，同时结合实施护理措施，有利于手术的顺利进行。常规的护理方法仅从疾病的治疗方法入手，忽视患者肢体功能恢复，不能彻底有效地治疗患者。随着临床护理水平深入发展，在常规护理基础上结合采用一系列的护理模式，在重视传统治疗时，考虑到患者的心理、肢体功能训练等，通过实施必要的功能锻炼，可有效防止肌肉收缩、加速血液循环及血管扩张，活跃神经细胞，促进组织感觉及神经细胞功能恢复，可有效提高患者的生命质量，有助于患者上肢神经功能的早日恢复[9-10]。本研究结果显示，两组患者干预后的优良率均明显改善，其中乙组的优良率改善情况明显优于甲组，差异有统计学意义。

综上所述，综合性护理干预应用于全骨盆置换术合并上肢神经损伤患者，可有助于患肢功能早日恢复，提高患者的生活质量水平，效果显著。

[参考文献]

[1]于跃芹.综合护理干预对上肢周围神经损伤术后患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（21）：27-28.

[2]王霞.上肢周围神经损伤的康复护理[J].河南外科学杂志，2012，18（3）：154-155.

[3]García-López A，Sebastian P，Martinez-López F.Anterior release of elbow flexion contractures in children with obstetrical brachial plexus lesions[J].J Hand Surg Am，2012，37（8）：1660-1664.

[4]娄湘红，李萍，陈振兵.上肢神经损伤患者功能恢复的动态评估与干预[J].中华护理杂志，2011，14（10）：756-757.

[5]檀臻炜，钟钢，岑石强.高频超声检查在上肢神经损伤中的临床应用[J].中华手外科杂志，2010，26（5）：755-756.

[6]Lee J，Bidwell T，Metcalfe R.Ultrasound in pediatric peripheral nerve injuries:can this affect our surgical decision making?a preliminary report[J].J Pediatr Orthop，2013，33（2）：152-158.

[7]杜国明，徐静涛.23例上肢神经损伤的法医学鉴定分析[J].中国法医学杂志，2006，21（6）：99-100.

[8]Crouch DL，Plate JF，Li Z，et al.Biomechanical contributions of posterior deltoid and teres minor in the context of axillary nerve injury:a computational study[J].J Hand Surg Am，2013，38（2）：241-249.

[9]宇天昕.臂丛神经阻滞导致上肢神经损伤病例报告[J].中国社区医师·医学专业，2013，15（7）：362.

[10]寻淑英.综合护理在手术患者术后疼痛中的应用[J].中国当代医药，2013，20（28）：123-124.

（收稿日期：2014-04-18本文编辑：李亚聪）

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1.4 疗效评价

均在实施护理3个月后对患者临床治疗效果进行评价，根据医学研究会对肢体的感觉功能及神经功能训练功能的恢复情况进行评价，主要划分为优、良、可、差四个级别。优：上肢功能恢复良好，可正常协作或独立性完成工作，可正常行走，腰骶部疼痛明显改善，骨折愈合良好；良：上肢主要是肌群功能有明显恢复，可完成大部分的手臂动作，浅表皮肤无明显疼痛，腰骶部疼痛有所改善，行走能力有所改善，骨折基本愈合；可：观察近远端肌群均有一定程度的恢复，浅表皮肤的疼痛感及触觉有所恢复，腰骶部可感疼痛，正常行走受限，需借助外力；差：上肢无明显肌肉收缩，浅表皮肤无明显感觉，深层皮肤可感疼痛，腰骶部疼痛明显，不能正常行走，愈合效果不佳[8]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组干预后的优良率均显著升高，乙组干预后的优良率明显高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后优良率的比较（n）

与干预前比较，*P<0.05；与甲组干预后比较，#P<0.05

3 讨论

全骨盆置换术合并上肢神经损伤是一种常见的手部外伤，在神经功能受损后，若未给予患者及时有效治疗，极易发生瘫痪，影响患肢的正常运动功能，不利于患者的正常生活及工作，临床主要考虑采用手术方法治疗，同时结合实施护理措施，有利于手术的顺利进行。常规的护理方法仅从疾病的治疗方法入手，忽视患者肢体功能恢复，不能彻底有效地治疗患者。随着临床护理水平深入发展，在常规护理基础上结合采用一系列的护理模式，在重视传统治疗时，考虑到患者的心理、肢体功能训练等，通过实施必要的功能锻炼，可有效防止肌肉收缩、加速血液循环及血管扩张，活跃神经细胞，促进组织感觉及神经细胞功能恢复，可有效提高患者的生命质量，有助于患者上肢神经功能的早日恢复[9-10]。本研究结果显示，两组患者干预后的优良率均明显改善，其中乙组的优良率改善情况明显优于甲组，差异有统计学意义。

综上所述，综合性护理干预应用于全骨盆置换术合并上肢神经损伤患者，可有助于患肢功能早日恢复，提高患者的生活质量水平，效果显著。

[参考文献]

[1]于跃芹.综合护理干预对上肢周围神经损伤术后患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（21）：27-28.

[2]王霞.上肢周围神经损伤的康复护理[J].河南外科学杂志，2012，18（3）：154-155.

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[4]娄湘红，李萍，陈振兵.上肢神经损伤患者功能恢复的动态评估与干预[J].中华护理杂志，2011，14（10）：756-757.

[5]檀臻炜，钟钢，岑石强.高频超声检查在上肢神经损伤中的临床应用[J].中华手外科杂志，2010，26（5）：755-756.

[6]Lee J，Bidwell T，Metcalfe R.Ultrasound in pediatric peripheral nerve injuries:can this affect our surgical decision making?a preliminary report[J].J Pediatr Orthop，2013，33（2）：152-158.

[7]杜国明，徐静涛.23例上肢神经损伤的法医学鉴定分析[J].中国法医学杂志，2006，21（6）：99-100.

[8]Crouch DL，Plate JF，Li Z，et al.Biomechanical contributions of posterior deltoid and teres minor in the context of axillary nerve injury:a computational study[J].J Hand Surg Am，2013，38（2）：241-249.

[9]宇天昕.臂丛神经阻滞导致上肢神经损伤病例报告[J].中国社区医师·医学专业，2013，15（7）：362.

[10]寻淑英.综合护理在手术患者术后疼痛中的应用[J].中国当代医药，2013，20（28）：123-124.

（收稿日期：2014-04-18本文编辑：李亚聪）

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1.4 疗效评价

均在实施护理3个月后对患者临床治疗效果进行评价，根据医学研究会对肢体的感觉功能及神经功能训练功能的恢复情况进行评价，主要划分为优、良、可、差四个级别。优：上肢功能恢复良好，可正常协作或独立性完成工作，可正常行走，腰骶部疼痛明显改善，骨折愈合良好；良：上肢主要是肌群功能有明显恢复，可完成大部分的手臂动作，浅表皮肤无明显疼痛，腰骶部疼痛有所改善，行走能力有所改善，骨折基本愈合；可：观察近远端肌群均有一定程度的恢复，浅表皮肤的疼痛感及触觉有所恢复，腰骶部可感疼痛，正常行走受限，需借助外力；差：上肢无明显肌肉收缩，浅表皮肤无明显感觉，深层皮肤可感疼痛，腰骶部疼痛明显，不能正常行走，愈合效果不佳[8]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组干预后的优良率均显著升高，乙组干预后的优良率明显高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后优良率的比较（n）

与干预前比较，*P<0.05；与甲组干预后比较，#P<0.05

3 讨论

全骨盆置换术合并上肢神经损伤是一种常见的手部外伤，在神经功能受损后，若未给予患者及时有效治疗，极易发生瘫痪，影响患肢的正常运动功能，不利于患者的正常生活及工作，临床主要考虑采用手术方法治疗，同时结合实施护理措施，有利于手术的顺利进行。常规的护理方法仅从疾病的治疗方法入手，忽视患者肢体功能恢复，不能彻底有效地治疗患者。随着临床护理水平深入发展，在常规护理基础上结合采用一系列的护理模式，在重视传统治疗时，考虑到患者的心理、肢体功能训练等，通过实施必要的功能锻炼，可有效防止肌肉收缩、加速血液循环及血管扩张，活跃神经细胞，促进组织感觉及神经细胞功能恢复，可有效提高患者的生命质量，有助于患者上肢神经功能的早日恢复[9-10]。本研究结果显示，两组患者干预后的优良率均明显改善，其中乙组的优良率改善情况明显优于甲组，差异有统计学意义。

综上所述，综合性护理干预应用于全骨盆置换术合并上肢神经损伤患者，可有助于患肢功能早日恢复，提高患者的生活质量水平，效果显著。

[参考文献]

[1]于跃芹.综合护理干预对上肢周围神经损伤术后患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2011，17（21）：27-28.

[2]王霞.上肢周围神经损伤的康复护理[J].河南外科学杂志，2012，18（3）：154-155.

[3]García-López A，Sebastian P，Martinez-López F.Anterior release of elbow flexion contractures in children with obstetrical brachial plexus lesions[J].J Hand Surg Am，2012，37（8）：1660-1664.

[4]娄湘红，李萍，陈振兵.上肢神经损伤患者功能恢复的动态评估与干预[J].中华护理杂志，2011，14（10）：756-757.

[5]檀臻炜，钟钢，岑石强.高频超声检查在上肢神经损伤中的临床应用[J].中华手外科杂志，2010，26（5）：755-756.

[6]Lee J，Bidwell T，Metcalfe R.Ultrasound in pediatric peripheral nerve injuries:can this affect our surgical decision making?a preliminary report[J].J Pediatr Orthop，2013，33（2）：152-158.

[7]杜国明，徐静涛.23例上肢神经损伤的法医学鉴定分析[J].中国法医学杂志，2006，21（6）：99-100.

[8]Crouch DL，Plate JF，Li Z，et al.Biomechanical contributions of posterior deltoid and teres minor in the context of axillary nerve injury:a computational study[J].J Hand Surg Am，2013，38（2）：241-249.

[9]宇天昕.臂丛神经阻滞导致上肢神经损伤病例报告[J].中国社区医师·医学专业，2013，15（7）：362.

[10]寻淑英.综合护理在手术患者术后疼痛中的应用[J].中国当代医药，2013，20（28）：123-124.

（收稿日期：2014-04-18本文编辑：李亚聪）

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