护理干预对降低社会因素剖宫产率的影响

吴雪艳

[摘要] 目的 探讨护理干预对降低社会因素剖宫产率的影响。 方法 选择2012年1月～2013年10月在本院产检分娩的初产妇320例，根据随机数字表法，将其分为实验组和对照组，每组各160例。在分析社会因素剖宫产的原因后，实验组给予针对性护理干预措施，对照组给予常规护理。 结果 实验组的社会因素剖宫产率（14.4%）显著低于对照组（48.7%）（P<0.01）。 结论 针对性护理干预对降低社会因素剖宫产率，促进自然分娩具有显著效果，值得临床广泛开展。

[关键词] 护理干预；社会因素；剖宫产率

[中图分类号] R719.8[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0122-03

Influence of nursing intervention on reducing the cesarean section rate of social factors

WU Xue-yan

Department of Obstetrics and Gynecology,Shougang Mining Hospital of Qianan City in Hebei Province,Qianan 064404,China

[Abstract] Objecive To explore the influence of nursing intervention on reducing the cesarean section rate of social factors. Methods 320 cases with primiparas performing antenatal examination and giving birth in our hospital from January 2012 to October 2013 were randomly divided into the experimental group and the control group,there were 160 cases in each group.After analyzing the reasons of cesarean section of social factors,the experimental group was given targeted nursing interventions while the control group was provided routine nursing. Results The cesarean section rate of the experimental group (14.4%) was significantly lower than that of the control group (48.7%) (P<0.01). ConclusionThe targeted nursing intervention have not only remarkable effects of declining cesarean section rate affected by social factors but also promote natural birth, which is worthy of clinical extensive development.

[Key words] Nursing interventions;Social factors;Cesarean section rate

近年来，随着剖宫产手术方式的改进，麻醉、抗感染等医疗技术的提高，剖宫产已成为一个较为普遍的分娩方式。在我国，剖宫产率逐年升高，部分医院剖宫产率为40%~50%，甚至有些医院达到70%以上，而世界卫生组织推荐的最佳剖宫产率仅为10%~15%[1]。导致剖宫产率升高的因素很多，除有绝对的手术指征外，目前的医护质量以及社会因素也是其中之一[2]。通常情况下，剖宫产手术需要一个严格的指征，而许多医院却可以在无明确手术指征的情况下进行，这种无明确医学指征的剖宫产手术称为社会因素剖宫产。大部分孕妇对分娩存在焦虑和恐惧以及对自身分娩的信心不足而选择剖宫产，然而剖宫产率的升高干扰了孕妇正常的分娩过程，给妇女和儿童的生理和心理健康带来了严重的危害[3]，为此，本院为降低剖宫产率、促进自然分娩，对本院的产检孕妇开展护理干预，效果较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年10月在本院产检分娩的产妇320例，年龄20～32岁，平均（27.3±3.4）岁。孕周39～41周，平均（39.9±1.2）周。所有孕妇均为初产妇，排除具有精神疾病不能合作者，无严重的妊娠合并症及并发症、无明显的剖宫产指征，随机分为实验组和对照组。两组孕妇的年龄、孕周、文化程度、BMI等基础资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有孕妇在孕12周到产科门诊建立孕期保健手册，定期进行产前检查，首次来院后采用自行设计的社会因素剖宫产调查表对其进行调查，内容包括孕妇的年龄、怀孕史、文化程度、BMI以及对分娩相关知识的熟知程度。所有调查由具有两年以上临床经验的护理人员进行。在分析社会因素剖宫产的原因后，对照组给予常规产科护理，实验组在产科常规护理的基础上有针对性地开展护理干预措施，由产科护士给予产妇孕期及产时的指导和健康宣教，充分发挥产妇的主观能动性和积极性，使之主动接受自然分娩，降低社会因素剖宫产率，具体干预措施包括以下几方面。

1.2.1 健康宣教本院积极开展孕妇产前健康教育，对孕妇在孕12周建立档案后指导孕妇合理饮食，既保证营养供应，又防止营养过剩造成巨大儿及孕妇过度肥胖。产前对孕妇及家属进行定时、系统、正确的健康宣教，做到早预防、早护理，使孕妇坚持定期进行产前检查，避免不利于自然分娩的各种因素发生。正确认识自然分娩和剖宫产的优缺点，充分了解自然分娩的过程。采用宣传册、视频等形式向孕妇及家属介绍国内外剖宫产现状，客观分析剖宫产的利弊以及剖宫产对母婴近期及远期的影响，告知自然分娩的好处。并利用孕妇课堂由助产士讲解产时分娩技巧、分娩相关知识、分娩疼痛的特征及应对技巧，采用通俗易懂的语言与孕妇交流，显著增强了孕妇的产前认知水平，使孕妇在分娩时有充分的思想准备，降低了其对分娩疼痛的恐惧，明确了阴道分娩才是符合自然生理规律的主要分娩途径，剖宫产只是在有医学指征时的不得已选择，正常健康的产妇完全有能力完成分娩全过程。通过孕期宣教，增强了产妇自娩的信心，消除了对分娩的恐惧心理。

1.2.2 心理护理产妇在产程中的精神心理状态可以明显影响产力，从而影响产程的进展[4]。正确恰当的心理护理可显著减轻疼痛、缩短产程、降低剖宫产率，为自然分娩的顺利进行提供良好的保障[5]。针对孕妇产生的焦虑、紧张情绪，护理人员首先与其建立良好的护患关系，耐心倾听，采取疏导的方式，让孕妇敞开心扉，宣泄情绪。然后给予诱导、鼓励、支持，减轻其不良情绪，并建议减压的方法。随时向产妇提供产程进展信息，并给予鼓励及帮助，以增加阴道分娩的勇气。让自然分娩的产妇传授分娩的经验及感受，成功者的经验可以帮助产妇增强自然分娩的信心[6]。同时注意避免负面影响，如在安排病房时应尽量避免与试产失败的产妇住在一起，防止对自然分娩不利的信息传播。提供安静、整洁、温馨的环境，消除产妇的陌生感，增强产妇自然分娩的信心。还可让产妇及家属共同商定实现自然分娩的目标，参与护理计划的制订，共同实施护理计划的内容，提高产妇的角色适应能力，增强产妇的主观能动性。

1.2.3 产程护理根据郭剑影[7]等的研究，精神预防性无痛分娩可使产程缩短、产后出血量减少、对疼痛的耐受能力增强，即开展一对一导乐分娩或让家属、丈夫陪伴，教会产妇及家人减轻产时分娩疼痛的方法，如呼吸训练和转移注意力等放松方法，以减轻疼痛，促进产程进展，并让他们多鼓励产妇，减轻产妇的心理负担，提高自娩概率。第一产程应让产妇保证充分休息，适当活动。在进入活跃期后，随着宫缩增强，疼痛加剧，孕妇极易要求剖宫产，此时助产士应加强心理疏导，并引导孕妇转移注意力，减轻宫缩疼痛。第二产程中，助产士陪伴在旁，及时给予产妇鼓励和表扬，并适当补充能量，指导产妇进行吸气、呼气等动作并教会产妇正确使用腹压。同时在产程中予以密切观察和支持，加强产时胎儿监护，提高医生的助产水平，提高阴道分娩的安全性，使其顺利地完成分娩[8]。

1.3 观察指标

社会因素剖宫产率，其他因素剖宫产率以及阴道分娩率等指标。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组护理后的社会因素剖宫产率（14.4%）显著低于对照组（48.7%）（P<0.01）（表1）。

表1 两组产妇社会因素剖宫产率及分娩方式的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=45.7，*P<0.01

3 讨论

3.1 原因分析

自然分娩是正常的生理过程，然而由于各种原因，要求剖宫产的产妇越来越多，而绝大多数产妇都没有明确的手术指征，社会因素起到主要作用，这些原因主要有以下几个方面：①传统的封建迷信思想还存在于部分家庭中，经常要求选择某个吉日进行手术。②高龄初产妇上升以及妇科炎性反应导致不孕、求助于“试管婴儿”的年轻妈妈日益增多，由此因“珍贵儿”而行剖宫产者也随之增多[9]。③现代剖宫产技术、麻醉、抗感染技术的成熟使产妇和家属更易选择剖宫产术。④产妇及家属对自然分娩的认识不足，由于自然分娩是一个自然过程，伴随疼痛和一系列的心理变化，且自然分娩产程时间较长而剖宫产结束分娩时间较短，因此剖宫产更易被许多人接受。临床上有很大比例的产妇，产程中因不能耐受疼痛及等待时间而坚决要求剖宫产，使剖宫产率增高。⑤宣传机构的负面宣传以及医院为了追求经济利益的误导[10]。⑥产科医务人员经验不足，同时为了避免医疗纠纷，放松剖宫产指征。

3.2 针对性护理干预

本研究结果显示，在分析原因的基础上给予针对性护理干预，实验组的社会因素剖宫产率显著低于对照组，说明护理干预在减少社会因素对剖宫产的影响中具有显著作用。虽然实验组的剖宫产率相对较低，但还是高于世界卫生组织建议的剖宫产率。分析原因，是由于我国对产妇健康教育的基础工作不足，大量产妇对自然分娩时的疼痛具有恐惧感，坚持要求剖宫产，为此，应加强产前健康教育，向孕妇和家属大力宣传自然分娩的好处，剖宫产只是解决难产和母婴并发症的一种手段，属于医疗干预，可能引起出血、感染、肺栓塞等并发症以及给术后恢复、再次妊娠与避孕带来困难，并不是安全的分娩方式，而产妇与胎儿都具有潜能主动参与并完成分娩过程，应让产妇树立自然分娩的信心和决心。同时应通过孕期饮食健康教育，降低高危妊娠的发生率，为自然分娩创造有利条件。医院要减轻医务人员的心理压力，给予医务人员更多的理解和支持，以助医务人员以科学的态度鼓励产妇选择正确分娩方式，并且通过提高医务人员接生技术，减少不必要的医疗干预，在提高产科护理质量的同时，保障母婴的安全。

分娩是一个自然生理过程，伴随着人类的发展传递至今。剖宫产作为难产或者伴随并发症产妇所选择的一种辅助手段，其技术和安全性已获得社会的广泛认可，然而其居高不下的剖宫产率也使产妇承受麻醉风险、羊水栓塞、大出血的概率增高[11]。通过护理干预，改善社会因素对产妇分娩的影响，对降低剖宫产率，促进自然分娩具有一定的社会意义，也是值得深入探讨的临床实践活动。

[参考文献]

[1]林小红，牛建民，粱志江.10年剖宫产指征及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2012，27（5）：657-658.

[2]王学成.孕妇经阴道试产失败100例临床分析[J].中国社区医师，2008，10（9）：141

[3]张为远.中国剖宫产现状与思考[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：161-163.

[4]王立新，姜梅.实用产科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：94.

[5]翟晓珍，郑淑萍，王彦.心理护理对产前阵痛及产程的影响[J].中国当代医药，2008，15（3）：66-67.

[6]郝晓清，陈芳琴.提高产科护理质量，降低剖宫产率[J].实用医技杂志，2008，15（24）：3240-3241.

[7]郭剑影，易翠兰，崔彩萍.分娩镇痛的临床应用进展及现状分析[J].临床护理杂志，2014，13（1）：50-52

[8]范丽娟.孕产妇试产失败的原因分析与对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：65-66.

[9]孙文华，胡成侠，尚仁香.我院剖宫产率上升原因的调查分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：7-8.

[10]董晓霞，林晓华，王佐.5年剖宫产指征变化分析[J].实用妇产科杂志，2009，25（4）：247-249.

[11]蔡燕.剖宫产的社会因素分析及对策[J].中国实用医药，2010，5（1）：260-261.

（收稿日期：2014-04-22本文编辑：许俊琴）

1.2.3 产程护理根据郭剑影[7]等的研究，精神预防性无痛分娩可使产程缩短、产后出血量减少、对疼痛的耐受能力增强，即开展一对一导乐分娩或让家属、丈夫陪伴，教会产妇及家人减轻产时分娩疼痛的方法，如呼吸训练和转移注意力等放松方法，以减轻疼痛，促进产程进展，并让他们多鼓励产妇，减轻产妇的心理负担，提高自娩概率。第一产程应让产妇保证充分休息，适当活动。在进入活跃期后，随着宫缩增强，疼痛加剧，孕妇极易要求剖宫产，此时助产士应加强心理疏导，并引导孕妇转移注意力，减轻宫缩疼痛。第二产程中，助产士陪伴在旁，及时给予产妇鼓励和表扬，并适当补充能量，指导产妇进行吸气、呼气等动作并教会产妇正确使用腹压。同时在产程中予以密切观察和支持，加强产时胎儿监护，提高医生的助产水平，提高阴道分娩的安全性，使其顺利地完成分娩[8]。

1.3 观察指标

社会因素剖宫产率，其他因素剖宫产率以及阴道分娩率等指标。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组护理后的社会因素剖宫产率（14.4%）显著低于对照组（48.7%）（P<0.01）（表1）。

表1 两组产妇社会因素剖宫产率及分娩方式的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=45.7，*P<0.01

3 讨论

3.1 原因分析

自然分娩是正常的生理过程，然而由于各种原因，要求剖宫产的产妇越来越多，而绝大多数产妇都没有明确的手术指征，社会因素起到主要作用，这些原因主要有以下几个方面：①传统的封建迷信思想还存在于部分家庭中，经常要求选择某个吉日进行手术。②高龄初产妇上升以及妇科炎性反应导致不孕、求助于“试管婴儿”的年轻妈妈日益增多，由此因“珍贵儿”而行剖宫产者也随之增多[9]。③现代剖宫产技术、麻醉、抗感染技术的成熟使产妇和家属更易选择剖宫产术。④产妇及家属对自然分娩的认识不足，由于自然分娩是一个自然过程，伴随疼痛和一系列的心理变化，且自然分娩产程时间较长而剖宫产结束分娩时间较短，因此剖宫产更易被许多人接受。临床上有很大比例的产妇，产程中因不能耐受疼痛及等待时间而坚决要求剖宫产，使剖宫产率增高。⑤宣传机构的负面宣传以及医院为了追求经济利益的误导[10]。⑥产科医务人员经验不足，同时为了避免医疗纠纷，放松剖宫产指征。

3.2 针对性护理干预

本研究结果显示，在分析原因的基础上给予针对性护理干预，实验组的社会因素剖宫产率显著低于对照组，说明护理干预在减少社会因素对剖宫产的影响中具有显著作用。虽然实验组的剖宫产率相对较低，但还是高于世界卫生组织建议的剖宫产率。分析原因，是由于我国对产妇健康教育的基础工作不足，大量产妇对自然分娩时的疼痛具有恐惧感，坚持要求剖宫产，为此，应加强产前健康教育，向孕妇和家属大力宣传自然分娩的好处，剖宫产只是解决难产和母婴并发症的一种手段，属于医疗干预，可能引起出血、感染、肺栓塞等并发症以及给术后恢复、再次妊娠与避孕带来困难，并不是安全的分娩方式，而产妇与胎儿都具有潜能主动参与并完成分娩过程，应让产妇树立自然分娩的信心和决心。同时应通过孕期饮食健康教育，降低高危妊娠的发生率，为自然分娩创造有利条件。医院要减轻医务人员的心理压力，给予医务人员更多的理解和支持，以助医务人员以科学的态度鼓励产妇选择正确分娩方式，并且通过提高医务人员接生技术，减少不必要的医疗干预，在提高产科护理质量的同时，保障母婴的安全。

分娩是一个自然生理过程，伴随着人类的发展传递至今。剖宫产作为难产或者伴随并发症产妇所选择的一种辅助手段，其技术和安全性已获得社会的广泛认可，然而其居高不下的剖宫产率也使产妇承受麻醉风险、羊水栓塞、大出血的概率增高[11]。通过护理干预，改善社会因素对产妇分娩的影响，对降低剖宫产率，促进自然分娩具有一定的社会意义，也是值得深入探讨的临床实践活动。

[参考文献]

[1]林小红，牛建民，粱志江.10年剖宫产指征及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2012，27（5）：657-658.

[2]王学成.孕妇经阴道试产失败100例临床分析[J].中国社区医师，2008，10（9）：141

[3]张为远.中国剖宫产现状与思考[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：161-163.

[4]王立新，姜梅.实用产科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：94.

[5]翟晓珍，郑淑萍，王彦.心理护理对产前阵痛及产程的影响[J].中国当代医药，2008，15（3）：66-67.

[6]郝晓清，陈芳琴.提高产科护理质量，降低剖宫产率[J].实用医技杂志，2008，15（24）：3240-3241.

[7]郭剑影，易翠兰，崔彩萍.分娩镇痛的临床应用进展及现状分析[J].临床护理杂志，2014，13（1）：50-52

[8]范丽娟.孕产妇试产失败的原因分析与对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：65-66.

[9]孙文华，胡成侠，尚仁香.我院剖宫产率上升原因的调查分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：7-8.

[10]董晓霞，林晓华，王佐.5年剖宫产指征变化分析[J].实用妇产科杂志，2009，25（4）：247-249.

[11]蔡燕.剖宫产的社会因素分析及对策[J].中国实用医药，2010，5（1）：260-261.

（收稿日期：2014-04-22本文编辑：许俊琴）

1.2.3 产程护理根据郭剑影[7]等的研究，精神预防性无痛分娩可使产程缩短、产后出血量减少、对疼痛的耐受能力增强，即开展一对一导乐分娩或让家属、丈夫陪伴，教会产妇及家人减轻产时分娩疼痛的方法，如呼吸训练和转移注意力等放松方法，以减轻疼痛，促进产程进展，并让他们多鼓励产妇，减轻产妇的心理负担，提高自娩概率。第一产程应让产妇保证充分休息，适当活动。在进入活跃期后，随着宫缩增强，疼痛加剧，孕妇极易要求剖宫产，此时助产士应加强心理疏导，并引导孕妇转移注意力，减轻宫缩疼痛。第二产程中，助产士陪伴在旁，及时给予产妇鼓励和表扬，并适当补充能量，指导产妇进行吸气、呼气等动作并教会产妇正确使用腹压。同时在产程中予以密切观察和支持，加强产时胎儿监护，提高医生的助产水平，提高阴道分娩的安全性，使其顺利地完成分娩[8]。

1.3 观察指标

社会因素剖宫产率，其他因素剖宫产率以及阴道分娩率等指标。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组护理后的社会因素剖宫产率（14.4%）显著低于对照组（48.7%）（P<0.01）（表1）。

表1 两组产妇社会因素剖宫产率及分娩方式的比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=45.7，*P<0.01

3 讨论

3.1 原因分析

自然分娩是正常的生理过程，然而由于各种原因，要求剖宫产的产妇越来越多，而绝大多数产妇都没有明确的手术指征，社会因素起到主要作用，这些原因主要有以下几个方面：①传统的封建迷信思想还存在于部分家庭中，经常要求选择某个吉日进行手术。②高龄初产妇上升以及妇科炎性反应导致不孕、求助于“试管婴儿”的年轻妈妈日益增多，由此因“珍贵儿”而行剖宫产者也随之增多[9]。③现代剖宫产技术、麻醉、抗感染技术的成熟使产妇和家属更易选择剖宫产术。④产妇及家属对自然分娩的认识不足，由于自然分娩是一个自然过程，伴随疼痛和一系列的心理变化，且自然分娩产程时间较长而剖宫产结束分娩时间较短，因此剖宫产更易被许多人接受。临床上有很大比例的产妇，产程中因不能耐受疼痛及等待时间而坚决要求剖宫产，使剖宫产率增高。⑤宣传机构的负面宣传以及医院为了追求经济利益的误导[10]。⑥产科医务人员经验不足，同时为了避免医疗纠纷，放松剖宫产指征。

3.2 针对性护理干预

本研究结果显示，在分析原因的基础上给予针对性护理干预，实验组的社会因素剖宫产率显著低于对照组，说明护理干预在减少社会因素对剖宫产的影响中具有显著作用。虽然实验组的剖宫产率相对较低，但还是高于世界卫生组织建议的剖宫产率。分析原因，是由于我国对产妇健康教育的基础工作不足，大量产妇对自然分娩时的疼痛具有恐惧感，坚持要求剖宫产，为此，应加强产前健康教育，向孕妇和家属大力宣传自然分娩的好处，剖宫产只是解决难产和母婴并发症的一种手段，属于医疗干预，可能引起出血、感染、肺栓塞等并发症以及给术后恢复、再次妊娠与避孕带来困难，并不是安全的分娩方式，而产妇与胎儿都具有潜能主动参与并完成分娩过程，应让产妇树立自然分娩的信心和决心。同时应通过孕期饮食健康教育，降低高危妊娠的发生率，为自然分娩创造有利条件。医院要减轻医务人员的心理压力，给予医务人员更多的理解和支持，以助医务人员以科学的态度鼓励产妇选择正确分娩方式，并且通过提高医务人员接生技术，减少不必要的医疗干预，在提高产科护理质量的同时，保障母婴的安全。

分娩是一个自然生理过程，伴随着人类的发展传递至今。剖宫产作为难产或者伴随并发症产妇所选择的一种辅助手段，其技术和安全性已获得社会的广泛认可，然而其居高不下的剖宫产率也使产妇承受麻醉风险、羊水栓塞、大出血的概率增高[11]。通过护理干预，改善社会因素对产妇分娩的影响，对降低剖宫产率，促进自然分娩具有一定的社会意义，也是值得深入探讨的临床实践活动。

[参考文献]

[1]林小红，牛建民，粱志江.10年剖宫产指征及相关因素分析[J].中国妇幼保健，2012，27（5）：657-658.

[2]王学成.孕妇经阴道试产失败100例临床分析[J].中国社区医师，2008，10（9）：141

[3]张为远.中国剖宫产现状与思考[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：161-163.

[4]王立新，姜梅.实用产科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：94.

[5]翟晓珍，郑淑萍，王彦.心理护理对产前阵痛及产程的影响[J].中国当代医药，2008，15（3）：66-67.

[6]郝晓清，陈芳琴.提高产科护理质量，降低剖宫产率[J].实用医技杂志，2008，15（24）：3240-3241.

[7]郭剑影，易翠兰，崔彩萍.分娩镇痛的临床应用进展及现状分析[J].临床护理杂志，2014，13（1）：50-52

[8]范丽娟.孕产妇试产失败的原因分析与对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：65-66.

[9]孙文华，胡成侠，尚仁香.我院剖宫产率上升原因的调查分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：7-8.

[10]董晓霞，林晓华，王佐.5年剖宫产指征变化分析[J].实用妇产科杂志，2009，25（4）：247-249.

[11]蔡燕.剖宫产的社会因素分析及对策[J].中国实用医药，2010，5（1）：260-261.

（收稿日期：2014-04-22本文编辑：许俊琴）