产后定时按摩在预防产后出血中的作用

黎绮云++++++陈春娥++++++吴玲梅

[摘要] 目的 探究产后定时按摩对预防产后出血的作用。 方法 选取2011年2月～2014年2月本院收治的孕妇196例，将其随机均分为实验组和对照组，各98例。对照组在胎儿娩出后，即予以产妇缩宫素10 U及常规护理。实验组在对照组基础上，予以产妇定时子宫按摩。观察两组产妇产后2、24 h出血量及产后出血的发生情况。 结果 实验组产后2 h出血量为（243.21±56.32） ml，产后24 h出血量为（314.28±43.51） ml；对照组产后2 h出血量为（281.47±60.28） ml，产后24 h出血量为（367.93±37.20） ml；两组产后2、24 h出血量比较，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组产后出血发生率为1.0%，低于对照组的5.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 产后进行子宫按摩可明显减少产妇产后出血量，并能有效降低产后出血的发生，是临床上预防产后出血十分有效的措施。

[关键词] 子宫按摩；产后出血；预防

[中图分类号] R714.46+1[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0186-02

The effect of postpartum regular massage on the prevention of postpartum hemorrhage

LI Qi-yun CHEN Chun-e WU Ling-mei

Department Obstetrics and gynecology,People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523000,China

[Abstract] Objective To explore the effect of postpartum regular massage on the prevention of postpartum hemorrhage. Methods 196 cases of pregnant women accepted by our hospital from February 2011 to February 2014 were selected,and were divided into experiment group (98 cases) and control group (98 cases).In the control group,after the baby was delivered,10 U oxytocin was used to the maternal.Based on the control group,regular massage was taken postpartum on the experimental group.Postpartum 2 h,24 h amount of bleeding and the incidence of postpartum hemorrhage were observed. Results 2 h postpartum hemorrhage in the experimental group was (243.21±56.32) ml,24 h postpartum hemorrhage was (314.28±43.51) ml;2 h postpartum hemorrhage control group was (281.47±60.28) ml,24 h postpartum hemorrhage was (367.93±37.20) ml,the difference of 2 h and 24 h postpartum hemorrhage between two groups was significant (P<0.05).The incidence of postpartum hemorrhage in experimental group was 1.0%,lower than 5.1% of the control group,the difference was significant (P<0.05). Conclusion Postpartum uterine massage can significantly reduce postpartum bleeding,and can effectively reduce the incidence of postpartum hemorrhage,which is a very effective clinical preventive measures postpartum hemorrhage.

[Key words] Uterine Massage;Postpartum hemorrhage;Prevention

胎儿娩出后24 h内若阴道流血量>500 ml，则称之为产后出血[1]。产后出血是产科常见并发症之一，因出血量大、起病急、进展快，严重威胁着产妇的生命，高居我国产妇死亡原因首位。引起产后出血的原因主要有宫缩乏力、胎盘滞留、胎盘因素、精神因素等。目前，临床大多数治疗方法是在出血发生后，予以止血、控制感染或是将残留胎盘剥离[2]，却少有采取预防的手段来减少产后出血的发生。本文对196例分娩后孕妇进行回顾性分析，探究在分娩后给予子宫按摩对预防产后出血的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2011年2月～2014年2月本院收治的孕妇196例，满足以下条件：①分娩方式均为自然分娩；②胎产式均为头先露；③胎盘胎膜娩出完整；④无贫血、子宫肌瘤、妊娠期高血压等妊娠合并症；⑤无凝血功能障碍；⑥无严重肝肾功能不全等严重疾病。年龄20～35岁，平均（28.1±2.6）岁，孕周36～42周，平均（38.6±3.4）周。将其随机均分为实验组和对照组，各98例，两组患者的年龄、孕周等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇分娩后均给予常规护理。

对照组在胎儿娩出后，即刻予以产妇静注或肌注缩宫素10 U。待胎盘娩出之后，缝合会阴处切口，于产房内休息，观察2 h内无不良反应，送至产休区。

实验组在对照组的基础上给予产妇子宫按摩。由助产人员每25分钟按摩一次，1 min/次，约25次。产妇处于截石位，深呼吸以放松肌肉。将拇指及其与四指分别置于子宫前后壁，规律、均匀地按摩子宫，力度以产妇未觉不适为宜，并间歇性用力挤压，排出宫内积存血块，至子宫变硬，轮廓清晰。观察2 h内无不良反应，送至产休区。

1.3 观察指标

观察记录两组患者产后2、24 h的出血量（ml），并记录产后出血的产妇例数。出血量的计算[3]：待胎儿娩出后收集血量并称重。直接收集是在羊水排尽后，即刻将接血容器垫在产妇臀下至切口缝合，计算容器中血量。取回容器后，在产妇臀下垫入一次性计血量纸，计算出血量。产后出血的判断标准：产后2 h内出血量>400 ml或产后24 h内出血量>500 ml。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血量的比较

实验组产后2、24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组产妇产后出血量的比较（ml，x±s）

2.2 两组产妇产后出血发生率的比较

实验组出现产后出血的有1例，产后出血发生率为1.0%；对照组出现产后出血的有5例，产后出血发生率为5.1%；两组产后出血发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

产后出血是孕妇分娩后极为常见的并发症，常因出血量大、发病急，易出现血压下降、四肢冰冷、晕厥，甚至休克等表现，严重威胁着产妇的生命[4]。不只是我国，在世界上诸多发达国家，因产后出血导致产妇死亡的病例屡见不鲜[5]。临床上引起产后出血的原因很多，主要有宫缩乏力、胎盘滞留、胎盘因素、精神因素等，而90%是由宫缩乏力引起。巨大儿、多胎等均会使子宫纤维伸展过度，从而导致子宫肌纤维收缩乏力，进而引发持续、大量的出血[6]。

对于宫缩乏力的处理，临床上常常是通过药物来促进肌肉收缩[7]。然而，子宫平滑肌对缩宫素、米索前列醇等药物的敏感性极大地取决于体内孕激素和雌激素的水平，加之产妇对药物的反应不同，故通过药物有时较难实现止血目的，并且有效防止产后出血对产妇的康复、身心都极为有益。因此，在常规用药的基础上，辅以子宫按摩，通过机械刺激促使子宫收缩，可有效减少产后出血[8]。Hofmeyr等[9]研究显示，在产后分娩后予以子宫按摩，产后产后2、24 h出血量明显少于未进行按摩的产妇。本研究结果显示，实验组产后2、24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，产后预防性进行子宫按摩可明显减少产妇产后出血量，并能有效降低产后出血的发生，是临床上预防产后出血十分有效的措施。

[参考文献]

[1]黄雪芬.53例产后出血的临床分析[J].中国妇幼保健，2014， 28（3）：341-342.

[2]吴瑾，刘慧卿，李东晖.产后出血183例临床分析[J].中国妇幼保健，2014，29（2）：203-205.

[3]罗红霞，曾丽，邵勇.重症产后出血40例临床分析[J].重庆医科大学学，2013，38（10）：1174-1177.

[4]贺萍英，彭兰凤，话玉梅，等.米索前列醇舌下含服联合脐静脉注射钙剂预防产后出血的临床研究[J].国际医药卫生导报，2013，19（17）：2667-2669.

[5]Samimi M，Imani-Harsini A，Abedzadeh-Kalahroudi M.Carbetocin vs. Syntometrine in prevention of postpartum hemorrhage：a double blind randomized control trial[J].Iran Red Crescent Med J，2013，15（9）：817-22.

[6]严瑞兴.产后出血预防及护理措施探讨[J].国际医药卫生导报，2013，19（1）：126-128.

[7]宋洁，张小红.产后按子宫摩对产妇泌乳和预防子宫产后出血效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（11）：1232-1233.

[8]Abdel-Aleem H，Singata M，Abdel-Aleem M，et al.Uterine massage to reduce postpartum hemorrhage after vaginal delivery[J].Int J Gynaecol Obstet，2010，111（1）：32-36.

[9]Hofmeyr GJ，Abdel-Aleem H，Abdel-Aleem MA.Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage[J].Cochrane Database Syst Rev，2013，7：CD006431.

（收稿日期：2014-03-04本文编辑：郭静娟）

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血量的比较

实验组产后2、24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组产妇产后出血量的比较（ml，x±s）

2.2 两组产妇产后出血发生率的比较

实验组出现产后出血的有1例，产后出血发生率为1.0%；对照组出现产后出血的有5例，产后出血发生率为5.1%；两组产后出血发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

产后出血是孕妇分娩后极为常见的并发症，常因出血量大、发病急，易出现血压下降、四肢冰冷、晕厥，甚至休克等表现，严重威胁着产妇的生命[4]。不只是我国，在世界上诸多发达国家，因产后出血导致产妇死亡的病例屡见不鲜[5]。临床上引起产后出血的原因很多，主要有宫缩乏力、胎盘滞留、胎盘因素、精神因素等，而90%是由宫缩乏力引起。巨大儿、多胎等均会使子宫纤维伸展过度，从而导致子宫肌纤维收缩乏力，进而引发持续、大量的出血[6]。

对于宫缩乏力的处理，临床上常常是通过药物来促进肌肉收缩[7]。然而，子宫平滑肌对缩宫素、米索前列醇等药物的敏感性极大地取决于体内孕激素和雌激素的水平，加之产妇对药物的反应不同，故通过药物有时较难实现止血目的，并且有效防止产后出血对产妇的康复、身心都极为有益。因此，在常规用药的基础上，辅以子宫按摩，通过机械刺激促使子宫收缩，可有效减少产后出血[8]。Hofmeyr等[9]研究显示，在产后分娩后予以子宫按摩，产后产后2、24 h出血量明显少于未进行按摩的产妇。本研究结果显示，实验组产后2、24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，产后预防性进行子宫按摩可明显减少产妇产后出血量，并能有效降低产后出血的发生，是临床上预防产后出血十分有效的措施。

[参考文献]

[1]黄雪芬.53例产后出血的临床分析[J].中国妇幼保健，2014， 28（3）：341-342.

[2]吴瑾，刘慧卿，李东晖.产后出血183例临床分析[J].中国妇幼保健，2014，29（2）：203-205.

[3]罗红霞，曾丽，邵勇.重症产后出血40例临床分析[J].重庆医科大学学，2013，38（10）：1174-1177.

[4]贺萍英，彭兰凤，话玉梅，等.米索前列醇舌下含服联合脐静脉注射钙剂预防产后出血的临床研究[J].国际医药卫生导报，2013，19（17）：2667-2669.

[5]Samimi M，Imani-Harsini A，Abedzadeh-Kalahroudi M.Carbetocin vs. Syntometrine in prevention of postpartum hemorrhage：a double blind randomized control trial[J].Iran Red Crescent Med J，2013，15（9）：817-22.

[6]严瑞兴.产后出血预防及护理措施探讨[J].国际医药卫生导报，2013，19（1）：126-128.

[7]宋洁，张小红.产后按子宫摩对产妇泌乳和预防子宫产后出血效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（11）：1232-1233.

[8]Abdel-Aleem H，Singata M，Abdel-Aleem M，et al.Uterine massage to reduce postpartum hemorrhage after vaginal delivery[J].Int J Gynaecol Obstet，2010，111（1）：32-36.

[9]Hofmeyr GJ，Abdel-Aleem H，Abdel-Aleem MA.Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage[J].Cochrane Database Syst Rev，2013，7：CD006431.

（收稿日期：2014-03-04本文编辑：郭静娟）

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0软件进行数据统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血量的比较

实验组产后2、24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组产妇产后出血量的比较（ml，x±s）

2.2 两组产妇产后出血发生率的比较

实验组出现产后出血的有1例，产后出血发生率为1.0%；对照组出现产后出血的有5例，产后出血发生率为5.1%；两组产后出血发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

产后出血是孕妇分娩后极为常见的并发症，常因出血量大、发病急，易出现血压下降、四肢冰冷、晕厥，甚至休克等表现，严重威胁着产妇的生命[4]。不只是我国，在世界上诸多发达国家，因产后出血导致产妇死亡的病例屡见不鲜[5]。临床上引起产后出血的原因很多，主要有宫缩乏力、胎盘滞留、胎盘因素、精神因素等，而90%是由宫缩乏力引起。巨大儿、多胎等均会使子宫纤维伸展过度，从而导致子宫肌纤维收缩乏力，进而引发持续、大量的出血[6]。

对于宫缩乏力的处理，临床上常常是通过药物来促进肌肉收缩[7]。然而，子宫平滑肌对缩宫素、米索前列醇等药物的敏感性极大地取决于体内孕激素和雌激素的水平，加之产妇对药物的反应不同，故通过药物有时较难实现止血目的，并且有效防止产后出血对产妇的康复、身心都极为有益。因此，在常规用药的基础上，辅以子宫按摩，通过机械刺激促使子宫收缩，可有效减少产后出血[8]。Hofmeyr等[9]研究显示，在产后分娩后予以子宫按摩，产后产后2、24 h出血量明显少于未进行按摩的产妇。本研究结果显示，实验组产后2、24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组产后出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，产后预防性进行子宫按摩可明显减少产妇产后出血量，并能有效降低产后出血的发生，是临床上预防产后出血十分有效的措施。

[参考文献]

[1]黄雪芬.53例产后出血的临床分析[J].中国妇幼保健，2014， 28（3）：341-342.

[2]吴瑾，刘慧卿，李东晖.产后出血183例临床分析[J].中国妇幼保健，2014，29（2）：203-205.

[3]罗红霞，曾丽，邵勇.重症产后出血40例临床分析[J].重庆医科大学学，2013，38（10）：1174-1177.

[4]贺萍英，彭兰凤，话玉梅，等.米索前列醇舌下含服联合脐静脉注射钙剂预防产后出血的临床研究[J].国际医药卫生导报，2013，19（17）：2667-2669.

[5]Samimi M，Imani-Harsini A，Abedzadeh-Kalahroudi M.Carbetocin vs. Syntometrine in prevention of postpartum hemorrhage：a double blind randomized control trial[J].Iran Red Crescent Med J，2013，15（9）：817-22.

[6]严瑞兴.产后出血预防及护理措施探讨[J].国际医药卫生导报，2013，19（1）：126-128.

[7]宋洁，张小红.产后按子宫摩对产妇泌乳和预防子宫产后出血效果观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（11）：1232-1233.

[8]Abdel-Aleem H，Singata M，Abdel-Aleem M，et al.Uterine massage to reduce postpartum hemorrhage after vaginal delivery[J].Int J Gynaecol Obstet，2010，111（1）：32-36.

[9]Hofmeyr GJ，Abdel-Aleem H，Abdel-Aleem MA.Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage[J].Cochrane Database Syst Rev，2013，7：CD006431.

（收稿日期：2014-03-04本文编辑：郭静娟）