广西上林县2004年～2010年结核病控制项目实施效果分析

韦琪平，韦凤桂 (广西上林县疾病预防控制中心，广西 上林 530500)

结核病是严重危害人类健康的传染病，是我国重点控制的重大疾病之一。2003年底我县启动世界银行贷款/英国赔款中国结核病控制项目。2004年全面对肺结核病患者实施免费检查和治疗，并对肺结核病患者实施DOTS策略管理模式。现将2004年～2010年项目实施效果进行分析评价。

1 资料与方法

1.1 资料来源:资料来源于2004年1月～2010年12月上林县疾病预防控制中心结防所的肺结核患者登记本、初诊患者登记本、疑似肺结核患者转诊登记本等资料，以及各级政府对项目经费投入和使用情况统计分析表。

1.2 实施方法

1.2.1 项目概述:上林县结核病项目为所有传染性肺结核病实行免费检查和治疗。

1.2.2 项目时间:2004年～2010年。

1.2.3 项目主要政策:①各级政府实行DOTS策略的政治承诺和经济承诺;②对所有疑似肺结核患者实行免费检查(痰检、X线胸片);③对所有传染性肺结核病实行免费治疗;④对参与项目工作相关人员给予相应补助，如报病费、治疗管理费、追踪费等。

1.2.4 项目实施目标:①到2010年全县发现并治疗传染性肺结核患者3 480例。②新发涂阳肺结核病发现率达70%;新发涂阳肺结核病治愈率达85%。

2 结果

2.1 项目覆盖情况:项目实施后，在各级政府领导下，积极开展各项工作，2004年底 县级人口覆盖率100%，以乡为单位DOTS覆盖率达100%。

2.2 经费投入情况:我县结核病控制项目的实施，得到了各级政府的重视和支持，结核病防治工作列入财政预算，承诺了项目配套经费，全县结核病项目专项经费逐年增加。2004年全县结核病专项经费仅5.5万元，人均0.12元。到2010年增加到26.2万元，人均达0.55元。2004年～2010年各级政府投入结核病项目经费总计128.03万元。

2.3 患者发现情况:2004年～2010年全县共免费检查可疑肺结核患者9 581例，可疑者胸片异常查痰6 640例，查出阳性患者1 078例，2004年可疑肺结核患者就诊率、查痰率、涂阳患者登记率分别为206.55/10万、60.40%、30.25/10万，2010年分别上升至329.95/10万、72.23%、32.28/10万。见表1。

表1 2004～2010年上林县患者检查和发现情况

2.4 综合医疗机构疑似肺结核患者报告率、转诊率明显提高:2004年～2010年综合医疗机构共报告疑似肺结核病患者3 590例，转诊3 494例，转诊率97.33%，转诊到位2 956例，转诊到位率84.60%，追踪后总体到位3427例，总体到位率98.08%。

2.4 患者治疗转归情况:2004年～2010年全县共登记并免费治疗活动性肺结核患者3 480例，其中新发涂阳患者943例，治愈862例，治愈率91.41%;2004年新发涂阳患者的治愈率为85.95%，2010年上升为93.06%。见表3。

2.5 健康促进全面开展:项目实施以来，我县通过各种形式，多层次开展健康促进活动;其中电视节目36期、报刊宣传文章62篇，宣传画、册5543份、发放宣传单约25万张，宣传栏160版、街头宣传55次;短信1万条。提高广大社会群众的知晓率和参与意识，取得了良好的宣传效果。2009年对455名不同人群进行结核病防治知识调查，结果显示知晓率达82%。

2.6 结核病防治网络能力建设:通过结核病项目的实施，县、乡、村三级结核病防治网络逐步建全，目前县级专(兼)职结防人员10人，乡级专(兼)职人员24人，村级督导员254人。每年县级分别对乡、村一级防痨人员进行培训，累计举办种类培训班23期，接受培训人员850人次。通过对结防队伍的业务技术培训教育，有效提高了结防人员的素质和组织机构的能力。

表2 上林县2004年～2010年综合医疗机构肺结核患者报告、转诊及到位情况［例(%)］

表3 2004年～2010年新发涂阳肺结核患者治疗转归［例(%)］

3 讨论

加强政府承诺，是做好结核病控制工作的关键［1］;上林县通过项目的实施，各级政府加强了对结核病控制工作的领导，形成了以政府为主导，多部门协作全社会参与的结核病防治可持续发展机制，全面推行了现代结核病控制策略(DOTS)，积极发现和治疗传染性肺结核患者，患者的发现、登记、治疗管理等各项工作指标均达到历史新高。

高发现率和高治愈率是全球结核病控制的两大战略目标［2］。我县涂阳肺结核患者登记率从2004年30.25/10万增加到2010年32.28/10万;新发涂阳肺结核病治愈率达91.41%;项目期间累计免费治疗活动性肺结核患者3480例。保护了一大批健康人群免受结核病的感染，减轻了广大患者的经济负担，取得良好的社会效益和经济效益。

扎扎实实高质量的实施DOTS是控制结核病新时期的关键［3］。通过项目的实施，各级政府加强了对结核病控制工作的领导，形成了以政府为主导，多部门协作全社会参与的结核病防治可持续发展机制，这是行之有效的策略。

加强结防机构能力建设，保持结队伍稳定，提高结防人员技术服务能力。加强医疗机构与结防机构合作，完善归口管理制度;加大健康促进工作力度，同时我县针对外出非洲、东南亚等境外务工人员，进行结核病和艾滋病防治的宣传教育。积极与上级业务部门的合作，开展TB/HIV双重感染和耐多药结核患者的治疗工作，促进我县结核病防治工作顺利开展。

［1］杨华林，白丽琼，陈有芳，成诗明.现代结核病控制模式的实施效果分析［J］.中国防痨杂志，2008，30(3):170.

［2］成诗明，刘二勇，杜 昕.2002－2005年CIDA/WHO中国结核病控制项目3省实施效果分析［J］.中国防痨杂志，2009，31(12):686.

［3］温礼刚，朱雪莉，朱林燕.湖北省远安县实施世行贷款和英国赠款结核病控制项目7年效果［J］.中国防痨杂志，2011，33(6):344.