APP下载

透明质酸钠在预防青光眼小梁切除术后浅前房中的应用

2014-09-12孟秀文陕西汉中市人民医院眼科陕西汉中723000

吉林医学 2014年4期
关键词:前房透明质小梁

孟秀文,田 菁 (陕西汉中市人民医院眼科,陕西 汉中 723000)

浅前房或无前房是青光眼小梁切除术后常见的早期并发症之一,其发生可有多种因素同时参与。一旦术后出现浅前房并发症,可引起角膜损伤、虹膜前、后粘连、黄斑水肿、角膜混浊等,甚至导致恶性青光眼、致盲等严重后果,因此,预防术后浅前房的发生对手术的成功及远期预后尤为重要[1]。此次试验,我们着重研究透明质酸钠在预防小梁切除术后浅前房的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年10月~2012年12月来我院就诊治疗的102例行小梁切除术的青光眼患者,随机分为对照组和观察组。对照组患者52例,年龄45~75岁,平均年龄62.4岁,病程1.3~10.0年;观察组患者50例,年龄41~78岁,平均年龄65.9岁,病程0.8~9.5年。两组患者在年龄、病程等一般情况上差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 手术方法:102例全部采用显微镜下常规小梁切除术,常规消毒及麻醉,作以穹隆部为基底的结膜瓣,然后以角膜缘为基底,作4 mm×5 mm大小的矩形半厚巩膜瓣。仔细分离至角膜缘内约1 mm,用显微手术剪剪除包括小梁组织在内的板层下巩膜,然后作虹膜周边切除,将巩膜恢复至原来位置。依次缝合巩膜瓣、结膜瓣。手术过程中,用显微穿刺刀穿刺颞侧透明角膜,然后分别向观察组和对照组前房注入透明质酸钠和平衡盐溶液,从而恢复前房正常深度,形成正常前房。术毕,观察组与对照组均于球结膜下方注射庆大霉素2万 U+地塞米松2.5 mg,涂红霉素眼膏,包眼。

1.3 术后纳入评判标准:根据Spaeth分级法[2]分为3度,浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、浅Ⅲ度均纳入浅前房并发症发生率范围。

1.4 统计学方法:采用SPSS17.0软件对此次实验数据进行相关处理,利用χ2检验对两组实验患者的术后浅前房发生率进行验比较,当P<0.05时,表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后浅前房发生率统计情况:连续1周每天观察两组患者术眼前房情况。观察组50例与对照组52例术后浅前房的发生率分别为20.00%、42.31%,两组间数据差异具有统计学意义(P<0.05),具体见表1。

表1 观察组与对照组小梁切除术后浅前房发生率对比[例(%)]

2.2 术后远期眼压变化情况:术后随访患者眼压变化9.0~13.5月,平均随访12.0月。观察组眼压被控制在正常范围内45眼(90.00%),平均眼压(14.62±2.36)mm Hg,眼压未控制5眼,滴缩瞳剂后控制。对照组眼压被控制在正常范围内46眼(88.46%),平均眼压(15.74±4.39)mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。经独立样本 t检验,t=1.98,P >0.05,两组差异无统计学意义。

3 讨论

青光眼是主要的致盲性眼病,以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征,目前常规小梁切除术是治疗青光眼的有效措施之一,其手术目的是为了更好的控制眼压[3]。浅前房或无前房是青光眼小梁切除术后常见的早期并发症,发病率较高,若处理不当,不仅引起术眼的炎性反应,还可以导致角膜损伤、虹膜前后粘连、白内障形成、视力下降及眼压的改变[4]。浅前房合并低眼压者常由于房水生成减少、虹膜睫状体炎、睫状体-脉络膜脱离、滤过泡房水渗漏等。浅前房合并高眼压或正常眼压者常见于术后瞳孔阻滞、迟发型脉络膜上腔出血、恶性青光眼等情况。总之,术后浅前房的发生与多种原因与因素有关。

来我院就诊治疗的50例行小梁切除术的青光眼患者,通过术中向前房内注入透明质酸钠,形成正常前房,经临床观察,术后浅前房或无前房的发生率明显减少,具有统计学意义(P<0.05)。也就是说,在青光眼小梁切除术过程中注入透明质酸钠,及时形成正常前房,可有效预防术后并发症,加快术后眼压回升和预防术后脉络膜脱离的发生。透明质酸钠作为人体内分布最广的一种酸性黏糖,广泛存在于体表皮肤、结缔组织、房水中等部位。因其溶液具有高黏弹性及仿形性等特点,故常用作眼科手术的辅助剂。通过在小梁切除术中将药液注入前房,使前房的深度得到保证,从而形成正常前房。这样既方便术中操作,又能保护角膜内皮及相关组织,并使得结膜瓣伤口漏的发生率也明显减少,促进伤口愈合,可能因此而降低术后浅前房的发生率,但是其具体机制目前尚未明确。

总之,对行小梁切除术的青光眼患者,术中前房注入透明质酸钠,可有效预防术后浅前房并发症的发生,从而显著提高手术成功率与安全性,改善患者预后,值得在青光眼小梁切除术中推广应用。

[1]余晓临,杨国华,吴 众,等.青光眼滤过性手术后晚期脉络膜脱离的研究.眼外伤职业眼病杂志,2004,26(2):96.

[2]周文炳.临床青光眼[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000:469.

[3]王卫群,张幼梅.小梁切除治疗急性原发性闭角型青光眼[J]. 眼外伤职业眼病杂志,2005,27(3):175.

[4]杨 君,张雪梅,刘 勤.透明质酸钠在抗青光眼手术中的应用[J]. 眼科新进展,2006,26(5):267.

猜你喜欢

前房透明质小梁
透明质酸衍生物的研究进展
透明质酸基纳米纤维促进创面愈合
小梁
青光眼术后浅前房原因分析及处理疗效观察
补缺
透明质酸水凝胶的制备与评价
小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼临床意义探析
肉毒素和透明质酸联合治疗眉间纹疗效分析
不同手术方式对原发性闭角型青光眼术后浅前房发生的影响分析
抗青光眼小梁切除术后浅前房的原因和处理