透明质酸钠在预防青光眼小梁切除术后浅前房中的应用

孟秀文，田 菁 (陕西汉中市人民医院眼科，陕西 汉中 723000)

浅前房或无前房是青光眼小梁切除术后常见的早期并发症之一，其发生可有多种因素同时参与。一旦术后出现浅前房并发症，可引起角膜损伤、虹膜前、后粘连、黄斑水肿、角膜混浊等，甚至导致恶性青光眼、致盲等严重后果，因此，预防术后浅前房的发生对手术的成功及远期预后尤为重要［1］。此次试验，我们着重研究透明质酸钠在预防小梁切除术后浅前房的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2010年10月～2012年12月来我院就诊治疗的102例行小梁切除术的青光眼患者，随机分为对照组和观察组。对照组患者52例，年龄45～75岁，平均年龄62.4岁，病程1.3～10.0年;观察组患者50例，年龄41～78岁，平均年龄65.9岁，病程0.8～9.5年。两组患者在年龄、病程等一般情况上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法:102例全部采用显微镜下常规小梁切除术，常规消毒及麻醉，作以穹隆部为基底的结膜瓣，然后以角膜缘为基底，作4 mm×5 mm大小的矩形半厚巩膜瓣。仔细分离至角膜缘内约1 mm，用显微手术剪剪除包括小梁组织在内的板层下巩膜，然后作虹膜周边切除，将巩膜恢复至原来位置。依次缝合巩膜瓣、结膜瓣。手术过程中，用显微穿刺刀穿刺颞侧透明角膜，然后分别向观察组和对照组前房注入透明质酸钠和平衡盐溶液，从而恢复前房正常深度，形成正常前房。术毕，观察组与对照组均于球结膜下方注射庆大霉素2万 U+地塞米松2.5 mg，涂红霉素眼膏，包眼。

1.3 术后纳入评判标准:根据Spaeth分级法［2］分为3度，浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、浅Ⅲ度均纳入浅前房并发症发生率范围。

1.4 统计学方法:采用SPSS17.0软件对此次实验数据进行相关处理，利用χ2检验对两组实验患者的术后浅前房发生率进行验比较，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后浅前房发生率统计情况:连续1周每天观察两组患者术眼前房情况。观察组50例与对照组52例术后浅前房的发生率分别为20.00%、42.31%，两组间数据差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。

表1 观察组与对照组小梁切除术后浅前房发生率对比［例(%)］

2.2 术后远期眼压变化情况:术后随访患者眼压变化9.0～13.5月，平均随访12.0月。观察组眼压被控制在正常范围内45眼(90.00%)，平均眼压(14.62±2.36)mm Hg，眼压未控制5眼，滴缩瞳剂后控制。对照组眼压被控制在正常范围内46眼(88.46%)，平均眼压(15.74±4.39)mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。经独立样本 t检验，t=1.98，P ＞0.05，两组差异无统计学意义。

3 讨论

青光眼是主要的致盲性眼病，以眼压升高、视神经萎缩和视野缺损为特征，目前常规小梁切除术是治疗青光眼的有效措施之一，其手术目的是为了更好的控制眼压［3］。浅前房或无前房是青光眼小梁切除术后常见的早期并发症，发病率较高，若处理不当，不仅引起术眼的炎性反应，还可以导致角膜损伤、虹膜前后粘连、白内障形成、视力下降及眼压的改变［4］。浅前房合并低眼压者常由于房水生成减少、虹膜睫状体炎、睫状体－脉络膜脱离、滤过泡房水渗漏等。浅前房合并高眼压或正常眼压者常见于术后瞳孔阻滞、迟发型脉络膜上腔出血、恶性青光眼等情况。总之，术后浅前房的发生与多种原因与因素有关。

来我院就诊治疗的50例行小梁切除术的青光眼患者，通过术中向前房内注入透明质酸钠，形成正常前房，经临床观察，术后浅前房或无前房的发生率明显减少，具有统计学意义(P＜0.05)。也就是说，在青光眼小梁切除术过程中注入透明质酸钠，及时形成正常前房，可有效预防术后并发症，加快术后眼压回升和预防术后脉络膜脱离的发生。透明质酸钠作为人体内分布最广的一种酸性黏糖，广泛存在于体表皮肤、结缔组织、房水中等部位。因其溶液具有高黏弹性及仿形性等特点，故常用作眼科手术的辅助剂。通过在小梁切除术中将药液注入前房，使前房的深度得到保证，从而形成正常前房。这样既方便术中操作，又能保护角膜内皮及相关组织，并使得结膜瓣伤口漏的发生率也明显减少，促进伤口愈合，可能因此而降低术后浅前房的发生率，但是其具体机制目前尚未明确。

总之，对行小梁切除术的青光眼患者，术中前房注入透明质酸钠，可有效预防术后浅前房并发症的发生，从而显著提高手术成功率与安全性，改善患者预后，值得在青光眼小梁切除术中推广应用。

［1］余晓临，杨国华，吴 众，等.青光眼滤过性手术后晚期脉络膜脱离的研究.眼外伤职业眼病杂志，2004，26(2):96.

［2］周文炳.临床青光眼［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2000:469.

［3］王卫群，张幼梅.小梁切除治疗急性原发性闭角型青光眼［J］. 眼外伤职业眼病杂志，2005，27(3):175.

［4］杨 君，张雪梅，刘 勤.透明质酸钠在抗青光眼手术中的应用［J］. 眼科新进展，2006，26(5):267.