2009-2013年基层医院女性乳腺癌的彩超筛查结果分析

李保芹 薛立芳 王秀华

乳腺癌是女性常见癌瘤之一，近年发病率以每年2%的速度增加[1]，且有年轻化的趋势。35岁后乳腺癌发病率显著提高[2]，乳腺癌的早期发现和早期治疗是提高生存率的关键。为了解本地区妇女乳腺癌的患病状况，我乡镇2009年-2013年进行了3次乳腺普查。现将普查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009-2013年在我乡镇选取35～64岁的适龄女性为筛查的目标人群，每两年筛查一次。2009年筛查923人，2011年筛查1 356人，2013年筛查1 820人。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 应用Philips HDⅡ彩色多普勒超声诊断仪。探头频率7.5MHZ。

1.2.2 方法 按照国家“两癌”普查的相关指导意见，通过发动社区卫生服务人员广泛宣传，动员符合条件的女性积极自愿参加。采用随机整群抽样方法抽取辖区内所有年龄35～64岁的当地妇女为被筛查人群发放乳腺癌自愿免费检查知情同意书，给登记选定的符合筛查条件的适龄女性和在问卷调查的基础上确定乳腺癌高危人群(有乳腺癌家族史和大于50岁的女性)实施检查，按照农村妇女乳腺癌检查项目技术方案对已登记的适龄妇女进行乳腺临床体检超声检查和钼靶线检查。患者仰卧位，以乳头为中心做放射状扫查，发现肿块后，观察肿块的二维声像图特征并测量其大小，然后观察病区内彩色多普勒血流分布的情况和形态，进行分析。彩超发现异常后到本区妇幼保健院做钼靶，对疑是乳腺癌的患者进行细胞学检查，最后通过手术病理方式确诊。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 适龄女性乳腺癌筛查情况

本次调查2009年我乡镇共有适龄筛查女性4 192名妇女中，3 524名妇女了解乳腺癌筛查情况，普及率为84.1%，其中923人自愿参加筛查，筛查率占适龄女性总数的22.0%；2011年适龄筛查女性4 380人，知晓人数3 788人，普及率为86.4%，其中1 356人自愿参加筛查，筛查率占适龄女性总数的30.9%；2013年适龄女性4 428人，知晓人数3 974人，普及率为89.7%，其中1 820人自愿参加筛查，筛查率占适龄女性总数的41.1%。3年女性知晓率比较，差异无统计学意义(χ2=1.517，P=0.218)；3年女性自愿筛查率比较，差异有统计学意义(χ2=3.014，P=0.03)。

不同人口学因素的女性对乳腺癌筛查的普及率比较，见表1，可见前两年筛查收入水平和自愿参加筛查的人数有密切关系，随着国家对乳腺癌筛查投入和宣传力度的加大，低收入水平女性参加筛查的比重升高。

表1 我乡镇不同收入水平女性参加乳腺癌筛查情况

2.2 乳腺疾病查出情况

在筛查过程中，2009年查出乳腺癌1例，2011年查出乳腺癌2例，2013年查出乳腺癌3例，期间发现有脂肪瘤，乳腺增生病，导管扩张，乳腺纤维腺瘤，见表2。表2显示随着时间的发展，乳腺疾病发病人数逐渐升高。

2.3 不同年龄阶段乳腺疾病筛查情况

对3次筛查的35～64岁的适龄女性，分年龄段研究统计，45～49岁女性乳腺疾病发病率较高，6例乳腺癌患者发病年龄分布在45～59岁，见表3。

表2 3次筛查出乳腺疾病情况/例

表3 不同年龄段乳腺病发病情况(例，%)

2.4 乳腺癌病例情况

确诊的6例乳腺癌女性，在彩超筛查中发现，之后到本区妇幼保健院做钼靶，可疑癌的进行针吸，最后手术病理确诊。6例乳腺癌患者中40～44岁的占1例，45～49岁的占1例，50～54岁的占2例，55～59岁的占3例，从发病时间上看，2009年到2013年乳腺癌发病呈现递增趋势。

3 讨论

筛查是疾病预防和发现的重要手段。通过先进的设备和科学的医学方法快速检测、检查，能及早发现那些症状不明显的疾病。乳腺癌是危害女性健康的恶性肿瘤之一，发病早期不易察觉，近年来其发病率呈逐步上升趋势。如果乳腺癌在筛查的过程中能及早发现，并及时进行早期治疗，不仅治疗效果好，还因为其手术范围较小和化疗时间较短而改善患病时的生活质量，而且可节省治疗费用，降低患者生活负担。世界卫生组织建议对乳腺癌开展积极的早期筛查，并在全世界范围内进行了大量的宣传，使乳腺癌筛查工作逐渐深入人心。就筛查本身来说,发现了一些乳腺疾病患者,特别是乳腺癌患者,由于及时发现了病情,进行及时的治疗,控制了病情进一步发展。

乳腺癌的普查可有效实现早期发现、早期诊断、早期治疗，从而有效改善乳腺癌患者的预后，降低患者死亡率。近年来彩超以其无创、简便、价廉的优势而成为乳腺常规检查的手段[3]，对于致密性乳腺采用超声检查，可以提高乳腺癌的发现率[4]。目前亚洲女性乳腺癌发病年龄较欧美女性提早了10岁左右，在40～50岁之间，我国乳腺癌筛查阳性检出率为60.91/10万[5]。本次筛查乳腺癌阳性检出率为46.15/10万，与全国平均水平接近。在本乡镇3次筛查中，利用彩超发现乳腺癌早期患者6例，发病年龄为40～59岁，并得到手术病理进一步的确诊，在进行适当治疗后，目前都已痊愈。3次筛查的结果还显示，低收入水平的女性对乳腺癌筛查的知晓率低于高收入水平的女性，应加大宣传力度，更深入地普及乳腺癌防治知识。乳腺检查方法较多，应根据具体条件选择合适的方法[6]。林云[7]报道的对农村女性的乳腺癌筛查结果显示35～50岁乳腺增生检出率最高，与本乡镇3次筛查显示35～49岁是乳腺增生的发病高峰期基本一致。因此35～49岁年龄段的女性应该多进行检查，同时注意乳房的保健。乳腺增生症既非炎症，又非肿瘤，是女性的多发性疾病，又为乳腺癌的高危因素之一[8]。有研究表明[9]，遗传因素、饮食习惯、月经初潮、绝经年龄、婚育哺乳情况、负面情绪、社会压力等因素都与乳腺癌发病密切相关。据黄华勇等[10]报道乳腺病筛查率城市明显高于农村，这和城市女性压力大等影响因素有关，另外和城市女性哺乳时间短有关，哺乳6个月以上是预防乳腺癌发病的保护因素。服避孕药、乳腺疾病史也会增加乳腺癌的危险性。因此要加强对女性，特别是35～49岁年龄段妇女乳腺癌相关防治知识的宣传教育，同时加强乳腺健康检查力度。本组研究中乳腺增生的女性最多，占到总筛查人数的5.0%(205/4099),对乳腺增生的女性要教育其不应过分担心，养成科学的饮食习惯，减轻心理压力，定期进行复查。3次乳腺癌筛查结果显示，本辖区内乳腺疾病尤其是乳腺癌发病率呈较高水平，应引起重视并进行科学预防。

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