术前口服地西泮对冠脉造影术中桡动脉痉挛的影响

于春强 印建荣 王士凯 朱其行

术前口服地西泮对冠脉造影术中桡动脉痉挛的影响

于春强 印建荣 王士凯 朱其行

目的 探讨术前口服地西泮对冠脉造影术中桡动脉痉挛的影响。方法 将300例行经右桡动脉冠脉造影患者随机分为对照组150例, 实验组150例, 实验组术前60 min口服地西泮2.5 mg,观察两组冠脉造影术中桡动脉痉挛发生率。结果 实验组桡动脉痉挛发生率5.3%, 对照组桡动脉痉挛发生率10.7%, 两组桡动脉痉挛发生率差异有统计学意义(P＜0.05), 实验组未出现意识障碍等严重不良反应。结论 术前口服地西泮能有效减少冠脉造影术中桡动脉痉挛的发生, 且无意识障碍等严重不良反应,安全有效。

地西泮；冠状动脉造影；桡动脉痉挛

冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”, 既往大多选择股动脉入路, 但血管并发症较多, 且患者术后需严格平卧12～24 h, 很多患者难以耐受, 自从1989年Campeau成功报道了第一例经桡动脉冠状动脉造影后桡动脉入路成为大多数心脏介入中心的首选介入路径, 经桡动脉介入诊治明显降低血管并发症, 且无需卧床、无需暴露会阴部, 极大方便了患者,但桡动脉相对较细, 容易发生痉挛而导致手术操作困难, 延长手术时间, 增加X线曝光时间甚至手术无法进行而转换至股动脉或肱动脉径路, 据报道常规冠脉造影时桡动脉痉挛发生率约为30%［1］, 即使术中应用硝酸甘油、维拉帕米等药物,桡动脉痉挛发生率仍在10%左右, 如何能进一步降低桡动脉痉挛的发生率是摆在心血管介入医生面前的一个现实问题,本对照试验旨在观察术前口服地西泮能否有效降低桡动脉痉挛发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1～12月在本科住院行冠脉造影的患者300例, 随机分为对照组150例, 实验组150例, 入选标准：①有冠脉造影适应证；②Allen试验阴性。排除标准：①有冠脉造影禁忌证；②Allen试验阳性；③已知桡动脉、肱动脉、锁骨下动脉严重扭曲、畸形或闭塞；④急诊冠脉造影；⑤慢性阻塞性肺病；⑥有苯二氮卓类药物禁忌证。对照组中男98例、女52例, 年龄41～80岁, 平均(61±7.6)岁, 体重51～83 kg, 平均(64±14.2)kg, 嗜烟30例, 合并高血压51例其中服用钙离子拮抗剂40例, 高脂血症38例, 2型糖尿病25例,实验组男性96例, 女性54例, 年龄39～80岁, 平均(62.3±8.5)岁, 体重50～85 kg, 平均(66.5±15.6)kg, 嗜烟31例, 合并高血压49例其中服用钙离子拮抗剂39例, 高脂血症40例, 2型糖尿病27例, 两组资料间差异无统计学意义。嗜烟患者均于术前停止吸烟1周, 所有患者均于术前1天停用硝酸酯类药物。

1.2 试验方法 术前常规行Allen试验, 实验组术前60 min口服地西泮2.5 mg, 患者右手臂自然平伸外展30°左右, 常规消毒铺巾, 使用美国Cordis公司6F桡动脉穿刺套装, 选择桡骨茎突上1.5～2.0 cm桡动脉搏动最强处为穿刺点, Seldinger法穿刺桡动脉成功置入鞘管后沿鞘管内注射肝素3000 U、硝酸甘油200 μg、生理盐水5 ml, 分别使用Cordis公司6 F JR4.0及6F JL3.5造影导管行右冠状动脉、左冠状动脉造影,导管操作均由同一具丰富冠脉造影经验术者施行, 术中桡动脉痉挛由术者及另一具丰富冠脉造影经验助手共同判断, 并于撤出造影导管后经桡动脉鞘管注射造影剂证实, 术毕, 拔出鞘管, 桡动脉止血器压迫止血。

1.3 观察指标 桡动脉痉挛诊断标准［1］①前臂的持续性疼痛；②导管操作时疼痛；③导管操作困难；④回撤鞘管时疼痛；⑤鞘管回撤示阻力较大。以上5项中2现或以上诊断为临床桡动脉痉挛, 并经鞘管注射造影剂显示桡动脉管腔直径狭窄≥30%确诊为桡动脉痉挛。

1.4 统计学方法 用SPSS16.0软件包进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 组间比较用t检验, 计数资料及率的比较用χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组发生桡动脉痉挛8例, 桡动脉痉挛发生率5.3%, 对照组发生桡动脉痉挛16例, 桡动脉痉挛发生率10.7%, 两组桡动脉痉挛发生率差异有统计学意义(P＜0.05), 实验组中2例困倦, 3例头昏, 6例乏力, 对照组中1例困倦, 3例头昏, 5例乏力, 两组不良反应发生率相似, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

桡动脉为肌性动脉, 以α1受体为主, 易受多种刺激因素影响而发生痉挛, 包括机械性因素、局部血管活性物质释放和交感神经兴奋等, 多种因素作用导致局部扩血管物质和缩血管物质失平衡, 缩血管物质增多, 其中最重要的是内皮素、去甲肾上腺素［2］, 冠脉造影时因疼痛、精神紧张等因素引起交感神经兴奋, 去甲肾上腺素分泌增多, 作用于桡动脉壁的α1受体引起血管痉挛［3］, 而血管痉挛又会使器械和血管病摩擦力增加, 进一步激活α1受体并促进去甲肾上腺素释放, 形成恶性循环, 地西泮属于苯二氮卓类药物, 通过刺激上行性网状激活系统内的γ-氨基丁酸(GABA)受体提高GABA在中枢神经系统的抑制作用, 抑制各种刺激因子引起的交感神经兴奋, 使去甲肾上腺素释放减少［4］, 从而减少桡动脉痉挛的发生, 地西泮脂溶性高, 易透过血脑屏障, 口服14～45 min起效, 30～120 min血药浓度达峰值, 故术前60 min口服地西泮能够达到有效的血药浓度, 本实验中术前口服地西泮组桡动脉痉挛发生率降低且无明显不良反应, 有一定的临床实用价值。

［1］ Kiemeij F, Vajifdar BU, Eccleshall SC, et al.Evaluation of spasmolytic cocktail to prevent radial artery spasm during coronary procedures.Cathet Cardiovasc Intervent, 2003(58):281-284.

［2］ Kim SH, Kim EJ, cheon WS, et al.Comparative study of nicorandil and a spasmolytic cocktail in preventing radial artery spasm during transradial coronary angiography.Int J Cardiol, 2007(120):325-330.

［3］ 贾德安, 周玉杰, 史冬梅, 等.血管活性物质与桡动脉痉挛关系的配对病例对照研究.中国介入心脏病学杂志, 2012, 20(1):12-15.

［4］ Lyssand JS, DeFino MC, Tang XB, et al.Blood pressure is regulated by an alpha1 D-adrenergic receptor/dystrophin signalosome.J Biol chem, 2008(283):18792-18800.

2014-03-31］

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