早期主动直腿抬高训练对腰椎间盘突出症患者术后康复的影响

童玉梅 符永青 冯 敏 赵 海

(海南省农垦总医院骨一科，海南 海口 570311)

手术治疗是腰椎间盘突出症的首选方案，其中髓核摘除术是常用的手术方法，但术后患者常伴有神经根粘连的发生，容易造成手术失败，影响治疗效果〔1～3〕。有研究表明，早期开展康复功能锻炼可以加快腰椎间盘突出症患者术后的康复速度，提高手术治疗的成功率，临床疗效显著〔4～6〕。本文拟探讨早期主动直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后康复的影响。

1 资料与方法

1.1对象 选择本院2010年10月至2012年8月腰椎间盘突出症患者94例，年龄28～69〔平均(51.6±13.5)〕岁，病程1～13个月，平均(6.4±2.7)个月，男58例，女36例。患者均符合腰椎间盘突出症的临床诊断标准，经X线、CT检查确诊，病变间隙：L3～L42例，L4～L547例，L5～S145例。排除患有心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、精神病的患者。将入选的患者随机分为两组，每组47例两组基本情况(性别、年龄、病程、病变间隙等)差异均不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组实施常规直腿抬高训练在术后7 d内，患者在侧卧位时行适度的直腿抬高训练，术后7 d后，患者行适度的直腿抬高训练，直腿抬高训练的度数与次数均由患者掌握，并不对其进行具体要求，术后随访3个月。

观察组实施早期主动直腿抬高训练：拔除引流管后指导患者开展早期主动直腿抬高训练，开始时患者手术切口会感觉到疼痛，膝部肌肉受到牵拉后也会出现疼痛，局部会发生肢体麻木，此时要控制直腿抬高的范围在40°～90°，在患者的耐受范围内尽量将直腿抬高并维持1～3 s，直腿放下后患者会感到轻松舒适。在早期主动直腿抬高训练中不要超过90°，在术后2～3 d，可适度调整到90°，坚持每天直腿抬高训练100次，持续3 d后可将患者直腿抬高的幅度达到正常状态，然后逐渐增加患者进行直腿抬高训练的度数与次数，坚持每天直腿抬高训练300～400次，分3～4次完成，术后随访3个月。

观察指标：腰痛评分、临床指征(直腿抬高超过70°、腰腿痛病症消失)、术后疗效(优、良、可、差、优良)、术后并发症(尿潴留、静脉血栓)、患者满意度(非常满意、满意、不满意)。

1.3判断标准 腰痛评分采用日本整形外科学会(JOA)的腰痛评分标准〔7〕：满分15分，分数越高，腰痛程度越轻。术后疗效的评定标准参考JOA评分好转率(RIS)，公式为RIS=〔(术后JOA腰痛评分-术前JOA腰痛评分)/45-术前JOA腰痛评分〕×100%，判定标准〔10〕：RIS >75%为优，RIS 50%～74%为良，RIS 25%～49%为可，RIS<25%为差。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后的JOA腰痛评分分析 治疗后，对照组与观察组JOA腰痛评分均显著升高，观察组JOA腰痛评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的JOA腰痛评分分，n=47)

2.2两组患者的临床指征分析 观察组直腿抬高超过70°的患者比例(95.7%，45例)、腰腿痛消失的患者比例(91.5%，43例)均明显高于对照组(80.9%，38例)、(72.3%，34例)(P<0.05)。

2.3两组患者的术后疗效分析 观察组术后优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4两组患者的术后并发症情况分析 观察组术后并发症发生率(2.1%，尿潴留1例)明显低于对照组(12.8%，尿潴留3例，静脉血栓2例)(P<0.05)。

2.5两组患者的满意度分析 观察组患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者的术后疗效分析〔n(%)，n=47〕

表3 两组患者满意度比较〔n(%)，n=47〕

3 讨 论

腰椎间盘突出症是临床骨科的常见病和多发病之一，患者病程较长且复发率较高，对患者正常的生活和工作会造成显著影响，降低患者的生活质量。临床上常用的手术方法为后路髓核摘除术，近期疗效显著，可明显减轻患者腰部疼痛、改善临床症状，但术后容易发生神经根粘连，造成手术治疗失败，术后残存的腰腿痛发生率较高，严重时需要开展二次手术进行治疗，不仅加重了患者的疼痛，还会增加患者的经济负担。影响术后疗效的因素有多种:术前腰椎间盘突出症对神经根的机械压迫诱发一系列的病理反应，一旦术后外来压迫解除，神经根会发生充血和水肿，持续时间较长；在术中造成的牵拉也会造成神经根出现炎性反应；术后的出血血肿会造成神经根和硬脊膜发生粘连，影响治疗效果。

早期主动直腿抬高训练可以保持机体神经根发生不间断的上下移位，加速局部及周围的血液循环，利于减轻炎性反应，有助于消退周围的水肿和血肿，进而降低了术后神经根粘连发生率；但早期主动直腿抬高训练的幅度和频次要适度，不能过度运动，以免造成神经根局部摩擦引发周围组织的水肿加重。早期主动直腿抬高训练是一种经济、实用、有效的科学方法，不会造成患者额外的经济负担，且临床疗效显著，可明显提高患者的肌肉力量和耐力，强化肌肉功能，显著提高患者术后日常生活自理能力，进而提高患者的生活质量。

4 参考文献

1李永华,张 智.直腿抬高训练对腰椎间盘突出症患者术后康复的效果分析〔J〕.中国全科医学,2010；13(2C): 639-40.

2陈雪芬,冯 飞.康复功能锻炼的指导对腰椎间盘突出症患者术后康复效果的影响〔J〕.临床医学工程,2010；17(2): 96-7.

3赖铭春.老年性腰椎间盘突出症的术后康复训练疗效分析〔J〕.吉林医学,2012；33(18): 3930-1.

4陈盈盈,徐雅玲,朱冬梅.腰椎间盘突出症术后康复护理干预措施的研究进展〔J〕.中国医药导报,2012；9(22):34-8.

5黄飞麒.早期功能锻炼对腰椎间盘突出症患者术后康复的影响〔J〕.医学理论与实践,2010；23(12):1480-1.

6赵程锦.早期康复训练在腰椎间盘突出症患者术后康复的影响效果分析〔J〕.河北医药,2012;34(19):2929-30.

7日本整形外科学会.腰痛疾患治疗成绩制定基准〔J〕.日整会志,1986;60:391-3.