BADS和WCST测验在识别缺血性脑卒中患者执行功能评估中的比较

赵雅宁 吴玉静 郭 霞 高锦云 陈长香 李建民 李淑杏

(河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

目前，临床上对脑卒中患者认知功能的评定大多应用简易智力状况检查表(MMSE)进行筛查〔1〕。但该量表侧重于记忆力、语言、定向力、计算力等方面的检查，而不能很好地反映注意和抑制、任务管理、计划、监控能力方面即执行功能情况。执行缺陷综合征的行为评价测验(BADS)是通过应用真实问题的环境来测查和预测在日常生活中执行功能障碍的方法〔2〕，其结果在很大程度上反映现实生活任务所需的认知功能情况；威斯康星卡片测验：系统(WCST)是一传统神经心理测验方法，其操作过程包括注意过程、工作记忆、信息提取、分类维持、分类转换、刺激再识和加工、感觉输入和运动输出等，临床上大多应用在神经外科和精神科病人执行功能的评定〔3〕。本文对缺血性脑卒中患者的BADS和WCST测试资料进行整理，并结合MMSE的结果进行分析，探讨BADS和WCST测验在缺血性脑卒中患者执行功能评估中的作用和特点。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2009年1月至2010年1月唐山市河北联合大学附属医院神经内科住院治疗后恢复期(入院15 d后)的患者706例，其中男388例，女318例。平均年龄(61.2±4.1)岁。受教育程度：小学及以下教育程度的为295例，初中214例，高中及同等学历水平133例，大专及以上64例，平均受教育年限(8.9±3.1)年。头颅MRI证实梗死部位为基底节的166例，额叶部位75例，顶枕叶189例，其他部位(包括扣带回、丘脑和右侧小脑等部等)276例。

纳入及排除标准：(1)纳入标准：均符合1995年中华医学会第四届脑血管病学术研讨会通过的脑卒中诊断标准；通过MRI验证，为单一病灶，非大面积脑梗死，无明显脑萎缩；所有病人均为右利手；入院15 d后，无意识障碍，测验时无明显失语症。(2)排除标准：其他器质性脑部疾病；危重脑卒中后失语不能配合检查者；严重躯体疾病；精神障碍史；不能理解或完成测试者。

1.2研究方法 由接受了统一认知心理学量表使用方法培训人员在患者知情同一情况下进行一般情况问卷、受教育年限、简易智力状况检查表(MMSE)，执行BADS和WCST调查。MMSE总分13～24分者为轻度受损，以MMSE总分为5～12分者为中重度认知受损。

BADS整套测验包括六项子测验：①规则转换卡片测验：应用21张螺旋装订的扑克牌，检查受试者对一种规则的正确反应能力和从一种规则转换到另一种规则的能力；②动作计划测验：要求受试者应用配置的工具将试管内的软木塞取出，受试者必须事先计划然后实施操作；③找钥匙测验：要求受试者在矩形的区域内画出寻找丢失钥匙的计划图；④时间判断测验：要求受试者回答四个估计某项活动需要多长时间的问题，问题涉及一些常识，从几秒(例如，吹聚会用的气球的时间)到几年(大多数狗的存活时间)不等；⑤动物园分布图测验：要求受试者遵循规则计划一条到达动物园内指定地点的路线；⑥修订的六元素测验：要求受试者在10 min内按照规则完成指定的任务，完成任务的表现并不重要，重要的是受试者如何组织时间。BADS的研究指标：①规则转换卡片测验：第二项测验的错误数，完成第二项测验的时间；②动作计划测验：独立完成的任务数；③找钥匙测验：单项16分及完成测验所需时间； ④时间判断测验：回答四个问题的正确数；⑤动物园分布图测验：版本1的顺序得分、版本1的错误数、版本2的顺序得分、版本2的错误数、版本2的计划时间、完成版本2的总时间；⑥修订的六元素测验：完成的子测验数、打破规则数、最大单项任务所需时间。经转换之后得到各子测验的标准分及总标准分。总标准分0～24分，单项标准分0～4分。

WCST测验程序:受试者面前放着四张刺激卡片,被试的任务就是把每张发给他(她) 的卡片与四张刺激卡片中的一张归为一类。主试者要及时将每张分类正确或错误的信息反馈给被试,而被试仅仅根据这样的反馈信息修正自己的分类行为,找到正确的分类方法。本研究选用持续应答数、完成分类数、正确应答数、错误应答数、持续性错误数、非持续性错误数作为统计指标。

脑卒中影像学数据均由河北联合大学附属医院影像科协助完成，入选病例均经MRI检验证实。脑卒中体积公式：体积=长×宽×高×π/6。

2 结 果

2.1缺血性脑卒中患者认知功能检测一般状况 经MMSE筛查后，706例缺血性脑卒中患者有480例出现认知功能损伤，男264例，女216例。进一步筛选后，将480例认知损伤患者分为轻度损伤者203例，重度损伤者277例。认知功能正常组、轻度损伤组、重度损伤组年龄、性别和受教育年限差异无统计学意义。

2.2不同认知功能损伤组BADS评分的比较三组比较，BADS各项分值及总分值均有差异。见表1。

2.3不同认知功能损伤组WCST分值的比较三组比较，WCST各项分值及总分值均有差异。见表2。

2.4不同脑卒中部位组BADS评分的比较 四组比较，BADS各项分值及总分值均无差异。见表3。

2.5不同脑卒中部位组WCST分值的比较 四组比较，WCST各项分值除完成分类数项外均有差异。见表4。

表1 不同认知功能损伤组BADS评分的比较

表2 不同认知功能损伤组WCST分值的比较

表3 不同脑卒中部位组BADS评分的比较

表4 不同脑卒中部位组WCST分值的比较

3 讨 论

执行功能(EF)是一种高级认知加工过程，是个体在行为活动过程中，将不同的认知加工过程进行灵活整合以及协同操作的功能，包括注意和抑制、任务管理、计划、监控以及编码等等。目前,已经发展出了一些测验执行功能的方法,这些方法主要集中在某一个方面测查执行功能。

可BADS检测考察受试者的计划、组织和监督行为的能力、计划能力、问题解决能力、也涉及前瞻性记忆。BADS最大的特点是可通过应用真实问题的环境来提高测验的理论的真实性、有效性，在很大程度上反映现实生活任务所需的认知功能，因此，实际操作中，BADS检测对环境要求少,不易受外界因素的影响；它对语言的依赖性相对较小,只要能够听懂简单的提示语，即能完成相应测试。目前国外将此量表广泛应用于老年人、神经损伤疾病的认知功能的筛查〔2，4～7〕。WCST是一个应用多年的神经心理学测验，目前临床上大多应用于精神科病人EF的检测。WCST常用检测的各项指标的稳定性、效度及重测的信度为国内外专家肯定〔8，9〕。测试过程中，测试者要及时将每张分类正确或错误的信息反馈给被试者,被试者根据得到的反馈信息修正自己的分类行为,找到正确的分类方法，这就要求进行WCST测试时，环境要保持相对安静，尽量减少外界因素对受试者的干扰。

本研究结果显示，BADS和WCST能很好区分脑卒中病人的EF损伤情况，且面感度较高。研究表明〔10〕，EF与脑脑结构部位密切关系，脑区不同部位受损，对执行功能的影响不同。因此，为进一步寻找BADS和WCST在评价脑卒中患者执行功能的作用效果，我们对同卒中部位分组的BADS和WCST测试分值进行评价，结果提示，额叶和基底节损伤的患者，受到刺激形成再识和加工、感觉输入和运动输出过程最差，即额叶和基底节损伤的患者解决问题的技巧最容易受到影响和损伤，与相关报道一致〔11，12〕，这说明相较于ADS测试方法，WCST测试能较好地反映不同脑区损伤后执行功能的损伤情况。由此推测，缺血性脑卒中患者引起的执行功能障碍与损伤关系密切。

4 参考文献

1Nazem S，Siderowf AD，Duda JE，etal.Montreal Cognitive Assessment performance in patients with Parkinson′s disease with “normal” global cognition according to Mini-Mental State Examination score〔J〕.J Am Geriatr Soc，2009；571：304-8.

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3季春梅.威斯康星卡片分类测验在执行功能障碍研究中的应用〔J〕.神经病与精神卫生，2005；5(4)：322-4.

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11Sergeant JA,Geurts H,Oosterlaan J.How specific is a deficit of executive functioning for attention-deficit/hyperactivity disorder〔J〕.Behav Brain Res,2002；130:3-28.

12王久武，孙月吉，庞鑫鑫，等.基底节缺血性卒中对认知功能的影响〔J〕.中华行为医学与脑科学杂志，2009；18(5)：418-20.