老年肾病综合征临床及病理特点

李吉河 吴 曼 娄 岩 刘树军 苗里宁

(大庆油田总医院肾病内科，黑龙江 大庆 163000)

肾病综合征(NS)是临床常见的肾脏疾病之一，对其临床及病理特点报道较多〔1,2〕。老年NS在临床上也并不少见，但对其报道较少。本研究通过对101例老年NS(≥60岁)患者的一般资料、实验室检查、原发病及肾穿刺活检(老年组71例，非老年组134例)病理资料进行回顾性分析，并与同期174例非老年NS(<60岁)患者进行对比，拟探讨老年NS临床及病理特点。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年2月至2013年4月我院收住院诊断为NS的患者275例，均符合NS的临床诊断标准〔3〕,分为老年组(≥60岁)，非老年组(<60岁)：其中老年组101例，男66例，女35例，年龄60～81〔平均(63.4±7.83)〕岁，非老年组174例，男114例，女60例，年龄21～59〔平均(36.8±6.26)〕岁。老年组有78例临床诊断为非糖尿病肾病(NDRD)，其中7例确诊为恶性肿瘤；非老年组有135例临床诊断为NDRD，其中有1例临床诊断为恶性肿瘤，所有诊断为恶性肿瘤的患者家属及本人均拒绝行肾穿刺活检。两组中的NDRD患者(除了恶性肿瘤)均行肾穿刺活检。两组一般资料及实验室检查比较见表1。

表1 两组一般资料及实验室检查比较

1.2方法 查阅病历，收集275例患者的资料，包括性别、年龄、尿常规、尿24 h蛋白定量、血常规、血生化、免疫常规、免疫功能、自身免疫、血压等。

1.3病理学检查 所有肾穿刺活检的患者都要做光镜检查、免疫荧光检查,根据需要个别可做电镜检查。病理诊断参照2001年在全国肾活检病理诊断研讨会制定的肾活检病理诊断标准〔4〕。

2 结 果

2.1两组患者的原发病分布 见表2。

表2 两组患者的原发病分布比较〔n(%)〕

2.2两组肾穿刺活检患者病理类型分布 见表3。

表3 两组病理类型分布〔n(%)〕

3 讨 论

NS最基本的特征是大量蛋白尿(≥3.5 g/24 h)、低蛋白血症(≤30 g/L)、(高度)水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群〔5〕。有专家认为〔6〕，高血压、高脂血症是肾脏病进展的危险因素。但本研究显示，两组的TG、TC水平无统计学差异，这可能与本研究的样本量过少有关，也可能与病人的来源有关。文献报道〔7〕，老年NS的并发症主要为感染,其次是栓塞。这可能是与老年NS病人的生理条件、身体条件及免疫力低下等有关。本研究显示老年组的血尿发生率远小于非老年组，差异也有统计学意义，这可能是老年组IgA肾病的发生率远小于非老年组的原因。随着生活水平的不断提高及人口的老年化，老年NS在临床上并不少见〔8〕。有报道显示〔9〕，肾活检对临床已经明确的DN在诊断上帮助并不大。而且DN肾穿刺容易出血，所以只要临床明确诊断为DN,一般不做肾穿刺活检。

总之，临床上遇到老年NS患者(除了临床已明确诊断为DN)，尤其是高血压、肾功能不全及并发感染的老年NS患者应尽早行肾穿刺活检，有助于老年NS患者的病理诊断、临床治疗及评估预后。

4 参考文献

1顾 华,吴 曼,罗 萍,等.成人肾病综合征并发急性肾功能衰临床及病理研究〔J〕.中国实验诊断学，2009；13(2)：229-31.

2周 慧.难治性肾病综合征的原因分析及治疗对策〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(4)：968-9.

3Kodner C.Nephrotic syndrome in adults:diagnosis and management〔J〕.Am Fam Physician,2009；80(10)：1129-34.

4邹万忠.肾活检病理诊断标准指导意见〔J〕.中华肾脏病杂志，2001；17(4)：270-5.

5史晓虎，李文歌，杨冠男，等.肾病综合征的疾病构成：单中心临床研究〔J〕.中日友好医院学报，2012；26(4):195-8.

6林善锬.当代肾脏病学〔M〕.上海:上海科技教育出版社,2001：234.

7董芍芍，章圣泽.老年肾病综合征临床特点及病理分析〔J〕.浙江实用医学，2009；14(1):31，71.

8杨 勇，杨 悦，敖强国，等.老年肾病综合征120例临床和病理特点〔J〕.中华保健医学杂志，2013；15(2):99-101.

9陈 靖.糖尿病肾病早期诊断及肾活检指征〔J〕.肾脏病与透析肾移植杂志，2011；20(4)：349-51.