Orem自理模式在老年公寓护理中的应用

邓暑芳 黄红玉 张晓丹 陈阳柳

(湘南学院护理学系，湖南 郴州 423000)

随着中国独生子女日益增多,“四二一”家庭在城市已较为普遍,家庭成员已经无法承受全部老人的照料服务,加上很多子女外地工作,“空巢”老人越来越多〔1〕。传统的养老模式已不能满足老人的需要，集中养老将是我国的一大潮流，因此集中养老护理成为政府及社会的关注重点。Orem自理模式是一种帮助性服务，护理的目标是帮助个体满足其治疗性自理需要，由完全补偿、部分补偿、辅助-教育3个护理系统组成，护理者根据患者的自理能力给予不同的护理行为〔2〕。本研究观察指导老年公寓内护理人员采用Orem自理模式对公寓内居住的老人实施护理干预的效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择郴州市福城老年公寓45人为研究组，福利院老人公寓45人为对照组；男48人，女42人，年龄53～92〔平均(78.45±9.46)〕岁。入选标准：意识清楚，能按护理人员的指导行动，愿意参与本次研究。两组年龄、性别、文化水平、身体状况、日常生活活动能力等差异无显著性(P>0.05)。

1.2干预方法 对照组采用老人公寓常规护理模式实施护理，并定期对老人进行康复、保健和护理知识一般性讲解。研究组由护理学专业师生们指导老年公寓内护理人员采用Orem自理模式对老人实施护理。具体措施：以Orem自理模式为指导，根据改良Barthel指数(BI)得分情况，为老人制定个体化的护理方案，并定期对老人的健康状况和自理能力进行评估，及时灵活调整护理系统：BI评分在40分以下者，给予全补偿护理系统，完全由护理人员完成老人的日常生活护理、肢体功能康复护理及心理护理；BI评分在40～60分之间时，给予部分补偿护理系统，在护理人员的帮助和指导下完成康复训练，鼓励老人尽量自主完成日常生活活动；BI评分大于60分时，给予辅助-教育系统，护理人员向老人提供治疗康复有关信息、疾病护理知识、给予饮食、康复锻炼指导等，日常生活活动完全由老人独立完成。并鼓励完全自理的老人在力所能及的情况下给予公寓内其他老人以帮助。

1.3结果评价 采用统一的调查表，由调查人员面对面询问被调查者、并填写调查表的方法实施问卷调查。调查人员由我院护理学系教师、护理学专业学生及老年公寓的医护人员组成。调查前进行统一的培训。于研究开始和研究期满3个月时调查并比较日常生活活动能力和生存质量得分情况。

1.3.1日常生活活动能力评定 采用改良BI评定量表〔3〕评定老人的日常生活活动能力。包括修饰、进食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容。每个项目都细分为1～5级，即完全依赖、最大帮助、中等帮助、最小帮助和完全独立。每一项每一级的分数有所不同，10个项目总分为100分，得分越高表示日常生活活动能力越强。

1.3.2生存质量评定 采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)〔4〕，量表共29题，包含对生存质量总的看法、家庭摩擦对其生活的影响、食欲状况及生理、心理、社会关系和环境状况4个因子。生理状况9个条目，主要指对自己体力、精力、睡眠、生活、工作能力和医疗帮助等满意程度；心理状况7个条目，主要包括对自己思想、学习、记忆、注意力、自尊、身材与相貌的满意程度；社会关系状况2个条目，主要指对个人关系以及所需社会支持的满意程度；环境状况7个条目，主要指对社会安全保障、经济来源、住房环境、获取新知识、技能、信息的机会、休闲娱乐、交通条件等满意程度。量表采用1～5级记分法。按正向计分，即得分越高，生存质量越好。

1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计软件进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组老人日常生活活动能力得分比较 干预后，研究组日常生活能力得分明显高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组改良BI和生存质量得分比较分，n=45)

2.2两组老人生存质量总得分 干预后，研究组生存质量总体得分明显高于对照组(P<0.01)。见表1。

2.3WHOQOL-BREF具体评价内容均分比较 研究组生理状况、心理状况、社会关系状况、生存质量的自我评价和食欲状况均优于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 干预3个月后两组生存质量中4个因子其他3项评分比较

3 讨 论

Orem自理理论的精髓是依据老人自理能力的强弱而提供不同的护理系统，其中护士的职责是尽可能地提高患者的自理能力。在本研究中，对于完全自理缺陷的老人，护理人员帮助其建立起有效的应对策略，包括传授疾病相关知识，教会康复锻炼方法，做好日常生活训练等，充分发挥老人的潜能，促进神经系统康复，以期重建老人的自理功能；部分自理缺陷的老人，护理人员要充分调动其参与护理的主观能动作用，使其从被动接受转为主动参与，避免老人肢体功能出现“失用性萎缩”，以提高其日常生活能力；生活完全自理者，由护理人员指导老人独立完成自我护理的同时，鼓励老人互帮互助。老人在帮助他人的过程中，可以感受到自我价值的实现，生理上和心理上都得到了满足，同时也提高了公寓内老人的日常生活活动能力。

WHOQOL-BREF具体评价内容均分比较两组差异的原因可能是我国现在的经济条件下老年公寓内居住的老人大多年龄较大，身体状况较差，存在一定的自理缺陷〔5〕。老年公寓提供了良好的环境条件、完善的服务功能、多样化的服务方式及耐心的心理护理，使居住老年公寓的老年人绝大多数没有严重的无助无望和压抑感，而表现出对生活负性刺激反应阈值升高。另外，居住于公寓的老人家庭摩擦和矛盾也相对减少〔6〕。

老人日常生活活动能力的提高，有助于改善其生存质量，而专业化的护理服务，有利于提高老人的日常生活活动能力和生存质量。但有研究显示〔5，6〕：国内老年公寓的护理工作大多由聘请的临时护工担任，专业护理人员奇缺，不能采用专业化的护理模式为老人实施护理。本文提示医学院校的师生们定期走进老年公寓，给予老年公寓内护理人员专业技术指导和帮助，可能也是提高老年公寓护理质量的有效途径。

4 参考文献

1孙建萍，周 雪 杨支兰，等.国内外机构养老模式现状〔J〕.中国老年学杂志,2011；31(7):1264-6.

2李小英,刘志娟,邓暑芳,等.Orem自理模式在脑卒中康复期患者随访中的应用〔J〕.护理学杂志,2011；36(1):74-6.

3李奎成,唐 丹,刘晓艳,等.国内Barthel指数和改良Barthel指数应用的回顾性研究〔J〕.中国康复医学杂志,2009；24(4)：737-40.

4张作记.行为医学量表手册特刊〔J〕.中国行为医学科学，2001；10(特刊)：69.

5张 静,武清敏,郭玉娜,等.养护型老年公寓居住者生活和健康状况调查〔J〕.中国误诊学杂志，2010；10(17):8953-4.

6刘 伟,于连科,杨守红,等.镇江市家庭养老与老年公寓养老生存质量比较〔J〕.中国老年学杂志,2008；28(2):167-8.