冷超声乳化白内障吸除手术应用于硬核白内障的疗效

彭 涛 陈钢锋

(温岭市第一人民医院眼科，浙江 温岭 317500)

目前治疗老年性白内障最有效的方法是白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术，但是此方法在治疗硬核白内障时容易引起术中破后囊、切口灼伤、角膜水肿、术后角膜失代偿等严重并发症〔1～3〕，影响了白内障手术的效果及安全。我院采用冷超乳技术(又称双手微切口超声乳化技术)治疗硬核白内障，取得良好临床效果。本文通过对部分在我院行白内障冷超声乳化摘除术患者的临床资料进行分析，旨在进一步评价该方法的安全性和疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取 2012年1～12月我院白内障门诊硬核老年性白内障患者78例(90眼)行白内障冷超声乳化吸除及人工晶体植入术。其中男32例,女46例; 年龄60～87岁，75岁以上患者36例。晶体核硬度Ⅳ级56眼(62.3%)，晶体核硬度Ⅴ级34眼(37.7%)。本组患者均符合以下条件：(1)老年性白内障,排除青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离、角膜白斑等其他严重眼病，无眼创伤及其他内眼手术史；(2)B超检查无眼后节疾病；(3)无全身病变，如高血压、糖尿病、凝血系统疾病等。

1.2手术方法 常规白内障术前检查及围术期用药准备，术前点美多丽3次散瞳，采用倍诺喜表面麻醉。手术均由同一名医师在显微镜下完成。常规透明角膜主切口及侧切口，前房注入玻璃酸钠凝胶，截囊针连续环形撕囊，水分离和水分层，使用爱尔康infiniti超乳化仪器，技术参数采用间歇微脉冲模式，能量设定30%，负压吸引275～300 mmHg，液体流速28 ml/min。辅助水平劈核或乳化针头斜面向下的超声劈核术。超声乳化吸除晶体核和部分皮质，I/A注-吸皮质，前房内注入黏弹剂，植入器植入IQ型折叠型晶状体于囊袋内，置换黏弹剂，侧切口注水恢复前房深度与术前相近。术后结膜下注射2万U妥布霉素及2 mg地塞米松，妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，无菌敷料包盖术眼。

1.3术后观察指标 术后随访1～6，平均3个月。观察术后1个月、3个月矫正视力情况；术前，术后1 w、1、3个月的视力及角膜内皮细胞密度情况；术中及术后手术并发症的发病率。

1.4统计学方法 应用SPSS13.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或u检验。

2 结 果

2.1平均超声能量和时间 本组手术患者有效超声乳化时间(EPT)为(7.37±6.78)s，总超声乳化时间(UST)平均为(48.23±46.01)s，实际超声能量平均为(7.49±5.74)%。

2.2术后视力 术后1 w视力仅1只眼(1.1%)<0.1，77只眼(85.1%)视力>0.5；术后1个月视力所有眼视力均>0.1，80只眼(88.7%)视力>0.5。与术前视力比较术后1、3个月两组视力差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后1、3个月裸眼视力、矫正视力、球镜及散光度比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 术后视力及屈光状态

2.3角膜内皮计数 术前角膜内皮细胞密度为(2 745.38±481.92)mm-2，术后1 w、1、3个月角膜内皮细胞密度分别为(2 628.57±521.68)mm-2、(2 463.22±442.71)mm-2、(2 450.32±554.56)mm-2。术后1 w、1、3个月，角膜内皮细胞密度减少率分别为3.8%、9.5%、9.2%。术前与术后1 w、1、3个月角膜内皮细胞密度比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后1 w、1、3个月角膜内皮细胞密度计数两两比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

2.4术中和术后并发症 术中破后囊破裂6只眼(7.0%)，无玻璃体外溢；部分晶体核脱入玻璃体腔2只眼(3.7%)，未植入人工晶体；有4只眼睫状沟固定人工晶体，并发症发生率为4.2%；术后1 w内角膜水肿7只眼(8.1%)。术后3个月发现孔缘性视网膜脱离1例(1.1%)，就诊视力0.25,出院视力0.4。

3 讨 论

超声乳化白内障手术是在20世纪70年代由美国医生Kelman发明，是将不溶于液体的固体通过强超声波的作用粉碎成微粒，与周围液体充分混合后形成乳化液，然后连同皮质同时吸出，经过不断地完善和发展，超声乳化技术日益成熟,其手术切口小、对角膜组织的损伤更轻，术后恢复快、散光小、并发症减少等优点更加显著，已经成为治疗白内障的主流手术〔4,5〕。人们越来越重视超声乳化技术的能量释放和热能累积对眼内组织产生的潜在影响，在手术过程中，晶状体核随着超声乳化针头的高频振动不断粉碎，但超声振动产生的热能，同时也引起眼内组织特别是角膜内皮的损伤。晶体核过硬，需要超声时间更长，易造成囊袋破裂、角膜失代偿和核脱入玻璃体腔等诸多手术并发症〔6,7〕，有研究表明，白内障超声乳化术后角膜内皮细胞损失，随着超声能量的增加而不断增加〔8〕。因此，为减少手术中超声能量的使用，优化超声能量效率，人们不断地改进完善超声乳化手术硬件及软件，大量的研究致力于减少能量的释放，出现了经计算机操作后将能量释放和冷却周期巧妙整合的“冷超乳”，最大限度地降低能量消耗，既可保证超乳效率，又能大大降低能量使用，提高手术疗效〔9～11〕。

本研究结果显示，冷超声乳化技术是处理硬核白内障安全、有效的方法。在术后较好的视力和稳定的屈光状态方面具有明显优势，对Ⅳ级及以上硬度核均可采用，特别是针对超硬核安全有效。术中破后囊破裂6只眼(7.0%)，无玻璃体外溢，可能与核碎片乳化时不慎误吸进后囊膜出现后囊膜圆形孔有关。超声乳化术后角膜水肿是较常见的并发症〔2〕。主要由于手术操作中超声能量对角膜内皮的损伤。本研究手术时未发生角膜热灼伤，角膜水肿均于1 w内消退，冷超声乳化与传统超声乳化相比，既具有传统超声乳化手术切口小、术后恢复快、术后散光小等优势，又避免了过多能量引起角膜内皮损伤，术中可以保持很好前房稳定性，有效缩短超声乳化时间，大大降低了术后角膜失代偿风险和黄斑水肿等眼底并发症，对角膜组织的损伤更轻，并发症更少〔12～14〕。

白内障超声乳化手术中，对Ⅳ级和Ⅴ级硬度晶状体核需要增加超声乳化的时间和增多超声能量，难以避免对角膜内皮的损伤，减少超声时间和能量是减少损伤的主要内容,这要求医师不断研究，力求突破，在进行硬核白内障的超声乳化时改良手术方法。本研究结果表明，使用冷超声乳化术，可缩短超声乳化时间，降低超声能量使用，可明显提高超声乳化效率，术后并发症发生较少，有助于患者术后视力恢复。

4 参考文献

1徐 亮.超声乳化白内障吸除手术的并发症及其处理〔J〕.继续医学教育，2013;27(1)：57-9.

2荣 瑜. 超声乳化白内障吸除手术并发症及其对眼部组织影响的观察〔J〕. 安庆医学,2006;27(2): 29-32.

3安 燕. 白内障超声乳化术中后囊破裂的临床分析〔J〕. 内蒙古医学杂志,2010;42(6):742-3.

4姚 克,姜节凯,陈佩卿,等. 白内障超声乳化摘除及后房型人工晶状体植入术〔J〕. 中华眼科杂志,1996;32(2):83-4.

5宋旭东,施玉英. 超声乳化白内障吸除术中晶状体后囊膜破裂的原因和处理方法〔J〕. 中华眼科杂志,2002；38(12):753-4.

6于 蓝,王 又. 超声乳化术中晶状体后囊破裂原因与处理〔J〕. 眼科新进展,2007;27(4):288-9.

7徐国旭,郝丽莉,徐国彤. 成熟及过熟期白内障超声乳化手术技巧与对策〔J〕. 中国实用眼科杂志,2007;25(4)：350.

8Beltrame G， Salvetat ML， Driussi G，etal. Effect of incision size and site on corneal endothelial changes in cataract surgery〔J〕.J Cataract Refract Surg，2002;28(1)：118-25.

9程 冰,刘奕志,林振德. 超声乳化动力学的应用进展〔J〕. 中华眼科杂志,2007；43(6):567-8.

10孙岩秀，郝燕生，王 薇.微脉冲技术与普通超声乳化手术效果的对比研究〔J〕. 眼科研究，2006;24(4)：418-20.

11沈培清,廖荣丰,李永蓉,等.拦截劈裂结合冷超声乳化在白内障术中应用〔J〕. 实用防盲技术,2013;8(1):13-8.

12刘惠娟,曾 强.白内障冷超声乳化手术临床疗效分析〔J〕. 中国全科医学,2010;13(15): 1693-4.

13刘惠娟. 基层医院初期开展白内障冷超声乳化手术的临床观察〔J〕. 浙江创伤外科,2011;16(3):343-4.

14祁勇军,曾 锦,梁凤鸣. 冷超声乳化白内障摘除联合微切口推注式人工晶体植入术的临床观察〔J〕. 实用医学杂志,2011;27(10): 1837-9.