高龄老年人餐后低血压的临床特点及防治策略

肖建敏

(大庆油田总医院心内科，黑龙江 大庆 163000)

据统计，约1/3的老年人均出现餐后低血压(PPH)〔1〕。饭后血压迅速下降，引起晕厥、头晕、跌倒、肌肉无力，甚至可能会导致心绞痛和脑卒中的发生。PPH在高血压患者以及神经系统疾病患者中更易发生，如帕金森症、多系统萎缩症和糖尿病等〔2，3〕。肠道的消化需要大量的血液，餐后当血液流向小肠后，心率增加，身体其他部位的血管收缩以帮助维持血压，老年人群中身体机能减弱，影响了上述正常机制。血流正常流向肠道，但是心率增加的不足导致血管收缩不足以维持正常的血压，从而发生PPH。本研究旨在对高龄老年PPH的临床特点进行分析，并为防治提供合理有效的策略。

1 一般资料

1.1研究对象 抽取2011年9月至2013年4月我院行24 h 动态血压监测(ABPM)老年患者280例。其中男244例，女36例，年龄在65～87岁，平均(72.6±7.9)岁。根据患者年龄分为高龄(≥80岁)组134例(其中高血压104例，非高血压30例)和普通组(65～79岁)146例(其中高血压92例，非高血压54例)。本次研究涉及高血压患者均服用一至多种具有降血压作用的药物。排除标准：①病情反复，不能完成正常进食；②有体位性低血压史；③电解质紊乱患者；④不能配合完成24 h ABPM者。

1.2方法 所有受试者，均统一制定和安排饮食标准，三餐平均分配，摄入糖类占总热量的50%～60%，蛋白质占总热量的10%～15%，脂肪占20%～30%。患者在试验日正常活动，但是不能剧烈运动。三餐时间分别为7∶30、11∶30和17∶30，患者于餐后开始，每隔15 min接受。采用德国Mobil-o-Grapgh动态血压监测仪测定患者右上肢血压，进餐前30 min和开始进餐前各测定1次，取平均值作为餐前血压；结束进餐后，每隔15 min测定患者血压1次，以餐后血压变化最大值作为餐后血压。只要有一餐餐后收缩压较餐前降低≥20 mmHg，则定义为PPH。

1.3统计及检查项目 对患者的一般资料如性别、年龄、身高、体重、基础病和药物服用情况进行统计。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0软件，组间计数采用χ2检验，并采用Logistic回归分析。

2 结 果

2.1两组患者三餐后PPH检出率比较 153例检出PPH，检出率为54.6%。早、中餐PPH的检出率明显高于晚餐(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者三餐后PPH检出率比较〔n(%)〕

高龄组患者PPH检出率60.9%(89/146)明显高于普通组47.8%(64/134)。普通组患者中，高血压患者为58.7%(54/92)，非高血压患者为23.8%(10/42)；高龄组患者中，高血压患者的PPH检出率为65.4%(68/104)，非高血压患者的PPH检出率为50.0%(21/42)。高龄组患者PPH检出率与普通组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。高血压患者与非高血压患者PPH检出率相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2老年PPH发生的多因素回归分析 以PPH的检出率为因变量，以年龄、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管事件、降血压药等因素为自变量进行Logistic回归分析。结果显示，年龄、高血压、降压药、利尿剂和阿卡波糖为PPH的危险因素(P>0.05)。见表2。

表2 老年PPH发生的多因素回归分析

3 讨 论

老年人PPH的病因尚未明确〔4〕，然而，多项研究表明多种病理过程可能参与其中，包括交感神经功能异常，压力感受器功能，血管活性肽释放和调整循环的活性下降等。餐后血压的维持可能依赖于上述多种机制的相互协调作用，上述机制的破坏导致补偿不足，从而引起了PPH，这在老年人群中更为常见。研究发现，在老年人中，血压下降并不能诱导外周血管的收缩增加，这也能从一方面解释老年患者PPH的原因。PPH已经是独立死亡的因素〔5～7〕，因而对于老年PPH特点以及防护措施的研究显得尤其必要。

本次研与前人的研究结果是一致的。分析原因可能为老年患者基础病严重，早餐后正好是晨间服用药物起效时间，影响血压水平造成〔8，9〕。服用利尿剂与PPH呈正相关，这为今后老年患者PPH的预防和治疗提供了新的思路。

对于高龄老年患者来说，其PPH发生的概率显著增加，因此平时应该注意防护。首先，要控制好药物的使用，若患者正处于降压药服用阶段，应该着重考虑降压药起作用高峰时段与PPH检出率高的时段避开，减少PPH发生的概率；其次，要严格控制用餐的条件，如餐前适量饮水〔10〕，减少进餐量〔11〕，缩短进餐时间等，同时餐后要注意休息，避免剧烈运动；最后，由于出现PPH患者的症状并不明显，因而要注意监测患者餐后血压的变化，预防PPH的发生，减轻由此带来的损害。

综上，高龄老年患者易发生PPH，且在早餐后更易发生，高血压和服用降血压药物促进了PPH的发生，这对往后临床预测和预防PPH具有一定的借鉴意义，有助于降低患者的风险率，减轻家庭和社会负担。但是由于条件所限，本次研究存在不足之处是样本量较少，且样本分布范围并不广阔，因此所得出结论的代表性尚有待进一步研究确认。但本次研究还是对高龄老年患者PPH的发生提供了一定的参考，对于降低PPH的发生率和治疗均有参考价值。

4 参考文献

1Yonenaga A,Ota H,Honda M,etal.Marked improvement of elderly postprandial hypotension by dipeptidyl peptidase IV inhibitor〔J〕.Geriatri Gerontol Int,2013；13(1):227-9.

2Luciano GL,Brennan MJ,Rothberg MB.Postprandial hypotension〔J〕.Am J Med,2010；123(3):281.

3常 婧,张晓燕.高龄老年人餐后低血压1例〔J〕.中华保健医学杂志,2011；13(2):126-9.

4乔 薇,钱 端,张小平，等.高龄胃肠营养患者餐后低血压的临床研究〔J〕.中国临床保健杂志,2010；13(5):477-9.

5邹 晓,司全金,王海军,等.高龄老年餐后低血压的临床特点及防治策略的研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2013；15(3):251-4.

6Van Orshoven NP,Jansen PA,Oudejans I,etal.Postprandial hypotension in clinical geriatric patients and healthy elderly:prevalence related to patient selection and diagnostic criteria〔J〕.J Aging Res,2010；2010：243752.

7金 舟,彭红霞.118例老年患者PPH的观察和护理〔J〕.医学理论与实践,2012；25(16):2039-40.

8刘玉春.老年人进餐后低血压的临床观察及护理〔J〕.解放军护理杂志,2007；24(2):1-3.

9张欣欣.老年高血压患者餐后低血压的临床观察〔D〕.河北医科大学硕士论文,2011.

10刘 平.80例老年人餐后低血压的临床调查研究〔J〕.中国医药指南,2012；10(30):564-5.

11杨志伟,蹇在金.高龄老年人餐后低血压并存体位性低血压1例〔J〕.中华老年医学杂志,2008；27(10):789-90.