老年烧伤外科手术39例次分析

倪 俊 顾海峰 许献荣 陈瑞彩 张杏梅

(中国人民解放军第八五医院烧伤整形外科，上海 200052)

手术是烧伤外科治疗的重要手段。因术前内科并发症多、营养状况偏差，手术后发生并发症可能性较大等原因，医生、患者和家属对老年患者手术存在畏惧心理。虽然老年人烧伤的病死率居各年龄首位，但选择性手术可能有利于预后〔1，2〕。

1 资料与方法

1.1临床资料 2006年1月至2012年3月我科共行烧伤外科手术291例次，男200例次，女91例次，年龄2～91岁。根据手术时年龄分为老年组(≥60岁)39例次和非老年组(<60岁)252例次。

1.2相关指标及定义 是否烧伤手术、创面修复手术、难愈性创面修复手术、早期手术、一期修复手术、皮瓣修复手术、皮片修复手术、感染手术，手术者职称，手术时间，手术输血等；术前是否患有脑部疾病、心脏病、高血压、肺部疾病、糖尿病等疾病，血红蛋白、白细胞、空腹血糖、白蛋白、谷丙转氨酶、尿素氮、血钾等POSSUM评分系统〔3〕中的部分指标。烧伤手术指各种原因烧伤、烧伤畸形整形手术者。难愈性创面指各种原因形成的创面，经过1个月以上治疗未能愈合也无愈合倾向者〔4〕。早期手术指受伤后1 w内手术者。一期修复手术指创面清创后同时行修复手术者。延期修复手术者指清创术后创面条件不成熟，暂时覆盖后择期再行修复手术者。皮瓣修复手术指采用邻近或远位皮瓣修复创面者。皮片修复术指自体皮移植修复创面者。感染手术指术前创面或伤口有分泌物，且细菌培养出病原菌者。根据手术者技术职称分为高级职称和非高级职称组。根据手术持续时间分为是2 h以内或2 h以上。根据空腹血糖值的升高或正常，血白蛋白值的降低或正常，谷丙转氨酶值的升高或正常，尿素氮值的增高或正常，血红蛋白值的降低或正常，白细胞值的升高或正常，血钾值的降低或正常等分组。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1两组患者基本指标的差异 老年组的男女患者的比例(30∶9)与非老年组(170∶82)无差异(P=0.236)。老年组年龄(73.38±7.56)岁明显高于(29.10±15.85)岁(P=0.00)。

2.2两组患者手术指标的差异 老年组创面修复手术和感染手术的占比明显高于非老年组(P<0.05)，皮瓣修复手术的占比明显低于非老年组(P<0.05)。两组在其他指标上的差异均无统计学意义(表1)。

2.3两组患者术前指标的差异 除了血白细胞和血钾2项指标外，其余各项指标两组均有明显差异(P<0.05)(表2)。

表1 两组患者手术资料对比(n)

表2 两组患者术前指标对比(n)

3 讨 论

老年烧伤患者全身抵抗力偏差，创面多有病原菌存在。老年患者血管条件偏差，皮瓣手术风险较大，临床开展较少。手术特点有：①创面修复手术，特别是感染创面手术多见，而烧伤后畸形整形手术少见；②术前内科并发症多，全身情况偏差；③手术处置方式基本相似，手术疗效无明显差异等。因此尽管老年患者病情复杂，手术风险大，但经过有效的术前准备，老年患者可积极行烧伤外科手术治疗。

4 参考文献

1肖 杰，王海军，郝光辉，等.老年烧伤患者410例严重程度的影响因素及其分类标准〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(10):2894-6.

2蔡少莆，郑庆亦，郭毅斌，等.老年烧伤住院患者死亡因素分析〔J〕.中华烧伤杂志，2009;25(4):306-7.

3汪晓东，方 智，李 姣，等.POSSUM评分系统在外科手术中的应用现状〔J〕.重庆医学，2008;37(15):1747-9.

4付小兵.慢性难愈性创面防治理论与实践〔M〕.北京:人民卫生出版社，2011:527-46.