老年口腔颌面部肉瘤患者45例临床分析

张建丽 李福军 李 宏

(河南科技大学第一附属医院口腔颌面外科，河南 洛阳 471003)

口腔颌面部肉瘤(OS)是一种少见但具有高度侵袭性的恶性肿瘤，约占全身所有肉瘤的4%～10%〔1〕。肉瘤的组织类型为间叶组织，它可以在骨、软骨、肌肉、血管等部位出现〔2〕。口腔颌面部根治性手术由于解剖结构、术后功能重建和美观的限制，彻底根治的难度较大。而手术切除然后再进行放化疗是目前减少局部肉瘤复发比较有效的方法〔3～5〕。本文拟分析老年OS患者的临床资料。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年6月至2012年12月我科住院的老年OS患者45例，其中男31例，女14例，年龄61～86(平均72.1)岁。原发病例33例，手术后复发12例。4例失访，随访率为91.11%。电话随访7～83(平均21)个月。

1.2纳入标准 ①通过组织病理学确诊；②肉瘤为口腔颌面部位原发，并非从其他部位转移而来。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1原发部位和组织类型 原发部位分布：颌骨15例，颊部、颌面部多发、颞部各4例，颧面部、上颌骨、舌缘、软腭、口底各3例，舌根、颞下窝、腮腺各1例。组织类型：骨肉瘤11例、软骨肉瘤2例、肉瘤样癌1例、横纹肌肉瘤、成釉细胞瘤局部肉瘤样改变、癌肉瘤、浆细胞肉瘤各2例、滑膜肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤、肌纤维母细胞肉瘤各3例、恶性外周神经鞘瘤4例、平滑肌肉瘤7例。

2.2临床表现 肿瘤直径≤5 cm 27例，>5 cm 18例。具有无痛性肿块特征的患者24例，具有疼痛或有开口受限、神经麻木等功能性障碍特征的患者20例。

2.3治疗 首次治疗均为手术治疗，见表1 最常用的化疗药品是顺铂、阿霉素、环磷酰胺等。接受放疗患者的使用剂量为60～69(平均64)Gy。手术治疗后辅以放化疗较单纯手术治疗预后更好(P<0.05)，见表2。

2.4随访结果 在31例原发肉瘤病例中，手术后出现复发的患者有18例。此外有13例复发病例手术后局部复发10例，远处转移3例(2例是纤维肉瘤肺部转移，1例是浆细胞肉瘤手术后转移到腿部，导致发生骨折)。由于未能获得其第一次手术中的切缘情况，所以没有把这13例复发病例作为复发因素分析的数据来源。死亡患者28例，生存13例。为了获得OS老年患者的生存函数，并进一步对各生存函数之间的差异做显著性检验，采用Kaplan-Meier统计学方法，得出1年生存率为67.4%，3年生存率为42.8%，五年生存率为28.1%。手术后辅助放化疗组与纯手术治疗组的生存函数通过Log-rank检验比较(χ2=9.875，P<0.01)。可见，相对于单纯手术治疗，术后辅以放化疗使得患者的存活时间更久。

表1 手术方法

表2 预后影响因素分析

3 讨 论

骨肉瘤在OS中最为常见，远处转移率低，局部复发率高是骨肉瘤的特点。具有较强的局部侵袭性是软骨肉瘤的特点，颅面的重要结构常常遭到原发于颌骨的软骨肉瘤侵袭。这种软骨肉瘤通过手术无法彻底切除，预后相对较差。

OS的主要治疗方式仍然是手术切除。切除是否彻底直接影响预后，所以手术中常采用局部扩大切除术。头颈部肉瘤转移到淋巴结较为少见。本文对于通过临床观察以及影像学检查没有发现颈部有病变的患者，没有进行颈淋巴清扫术，但是进行观察随访。对于通过临床以及影像学检查发现颈部有病变的患者，进行颈淋巴清扫术。淋巴结无明显肿大时，通常不需要行颈淋巴清扫术。对于有颈部淋巴结转移可能的患者，需要进一步根据其病理类型来判断是否进行淋巴清扫术。

由于治疗较晚，考虑到手术后口腔各种功能的重建以及容貌美观等因素，通过手术切除的方法常常很难根治肉瘤。因此，手术切除后再进行放疗的治疗方法是避免肉瘤进行手术切除后再复发的有效手段〔6〕。然而对于软骨组织肉瘤是否应该进行化疗的意见仍未统一〔7〕。影响预后的重要因素包括肿瘤的组织学分级和肿瘤直径。肿瘤的组织学分级和大小相关研究表明，头颈部肉瘤复发率在40%～60%〔8〕。

综上，手术切除是治疗老年OS患者的主要方法。手术治疗联合术后放化疗对于改善患者预后具有重要意义。

4 参考文献

1黄兰柱,唐恩溢,丁 洁,等.颌面部肉瘤临床疗效分析〔J〕.口腔医学研究，2012；28(7):714-6.

2高宪超,季 彤,钟来平，等.老年人OS33例临床分析〔J〕.中国口腔颌面外科杂志，2010；8(3)：219-24.

3David B，Jonathan D.Fish，autologous and allogeneic cellular therapies for high-risk pediatric solid tumors〔J〕.Pediatr Clin North Am，2010；57:47-66.

4Jenny P，Uta D，Heribert J.Ewing sarcoma:clinical state-of-the-art〔J〕. Pediatr Hematol Oncol，2012；29:1-11.

5Machado I，Alberghini M，Giner F,etal.Histopathological characterization of small cell osteosarcoma with immunohistochemistry and molecular genetic support.A study of 10 cases〔J〕.Histopathology，2010；57(1)：162-7.

6Casali PG，Jost L，Sleijfer S,etal.Soft tissue sarcomas:ESMO clinical recommendations for diagnosis，treatment and follow-up〔J〕.Ann Oncol，2008；19(12)：89-93.

7Pervaiz N，Colterjohn N，Farrokhyar F,etal.A systematic meta-analysis of randomized controlled trials of adjuvant chemotherapy for localized resectable soft-tissue sarcoma〔J〕.Cancer,2008；113(3)：573-81.

8Penel N，Mallet Y，Robin YM,etal.Prognostic factors for adult sarcomas of head and neck〔J〕.Int J Oral Maxillofac Surg，2008；37(5):868-73.