急诊快捷流程在老年急性脑出血救治中的效果及对微创治疗的影响

赵素敏 张 宏 刘国英

(杭州余杭区第五人民医院急诊科，浙江 杭州 311100)

脑出血的病情发展迅速，致残率和死亡率均较高，为一种常见的危急重症，因此加强急性脑出血的救治有重要意义〔1〕。急诊科是医院门诊对危急重病早期诊断和治疗的首要科室，其医疗急救水平对急性脑出血患者的救治意义重大〔2〕。脑出血发病后的快速救治情况及时效性可为患者争取手术时机，提高抢救成功率，利于致残、致死率的降低。急诊快捷流程是依托于急诊绿色通道的救治模式，在多种急性神经系统疾病抢救中效果较好〔3〕。手术仍是治疗脑出血的首选方法，但老年急性脑出血患者对手术的耐受较差，因此建议此类患者选用微创治疗手段〔4〕。本研究在给予老年急性脑出血微创穿刺颅内血肿碎吸术治疗前实施急诊快捷流程，收到较好效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年4月至2012年4月收治的68例行微创穿刺颅内血肿碎吸术的老年急性脑出血患者，男39例，女29例，年龄61～83〔平均(73.52±11.05)〕岁；出血量21～117 ml，平均(42.64±13.77)ml；出血位置：基底节26例，脑室内16例，脑叶内12例，丘脑8例，其他6例。纳入标准：(1)Glasgow昏迷量表(GCS)3～13分；(2)均经MRI和(或)CT确诊；(3)发病至急诊时间<5 h；(4)均签署知情同意书。排除硬膜外血肿、二次引流患者及手术抢救失败者。采用随机数字表法将患者等分为对照组和观察组，两组的例数、性别比例及出血量等均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料情况比较(n=34，n)

1.2方法 所有患者均给予微创穿刺颅内血肿碎吸术治疗。对照组在微创手术前实施常规急救流程，观察组实施急诊快捷流程：(1)缩短诊断过程，加强快捷流程，缩短急救时间，在接诊前准备好抢救所需的器械、药物，同时通知具体科室待命；(2)待患者至急诊后，开启生命绿色通道，在60 min内完成病情评估(意识、生命体征、言语、瞳孔、颅内高压症状、呼吸道、肢体活动等)、急诊救治(开放气道、供氧、吸痰、建立静脉通道等)、诊断及治疗决定；(3)在诊查的同时，收集血样，做好监测及常规检查(如心电图、血常规、CT等检查)；(4)联系专科医生会诊，结合具体检查结果，与家属宣教和谈话，制定最佳治疗措施；(5)对有脑出血手术指征者，尽快完成术前准备(如备皮、置管及术前用药等)，并联系手术室及相关科室准备急诊手术。

1.3评价指标 分析两组的急救效果(接诊至确诊时间、确诊至治疗时间、急救措施实施时间及术前准备时间)，微创手术效果，术后1个月的意识状态，分别采用GCS评分、美国国立卫生研究院脑卒中NIHSS量和Barthel指数量表评价患者的意识状态、神经功能缺损及日常生活能力，记录手术并发症情况。手术疗效的评价标准〔5〕：基本治愈，病残程度为0级，NIHSS功能缺损评分减少幅度为91%～100%；显著进步，病残程度为1～3级，NIHSS功能缺损评分减少幅度46%～90%；进步，NIHSS功能缺损评分减少幅度为18%～45%；无变化；NIHSS功能缺损评分减少幅度小于17%；死亡。将基本治愈+显著进步+进步计算总有效率。

2 结 果

2.1两组的急救效果比较 观察组的接诊至确诊时间〔(19.63±4.72)min〕、确诊至治疗时间〔(27.71±8.85)min〕、急救措施实施时间〔(12.78±2.93)min〕及术前准备时间〔(26.35±5.02)min〕均短于对照组〔(27.48±6.35)、(41.66±10.37)、(17.56±4.75)、(31.42±7.47)min〕(P<0.05)。

2.2两组的微创手术效果比较 观察组的死亡率低于对照组(0 vs. 11.76%,P<0.05)，总有效率高于对照组(97.06% vs. 82.36%,P<0.05)，两组在基本治愈〔12例(35.29%)vs 7例(20.59%)〕、显著进步〔10例(29.41)% vs 9例(26.47%)〕、进步〔11例(32.35%)vs 12例(35.29%)〕及无变化〔1例(2.94%)vs 2例(5.88%)〕的分布差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3两组术后1个月的功能评分情况 观察组术后1个月的GCS评分和Barthel指数得分均高于对照组(P<0.05)，NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后1个月的功能评分情况分)

2.4两组的手术并发症情况比较 对照组共有11例(32.35%)并发症，其发生率明显高于观察组〔2例(5.88%)〕(P<0.05)。见表3。

表3 两组的手术并发症情况比较〔n(%)，n=34〕

3 讨 论

脑出血是我国常见的脑血管疾病，发病率、致残率及致死率均较高，严重影响患者的生活质量，同时也加重了社会医疗负担〔6〕。对急性脑出血患者进行早期诊断、缩短确诊至实施干预的时间，在最佳救治时间窗内给予治疗，对提高救治率和改善预后至关重要。脑出血后6 h内实施血肿清除，手术效果及预后较好〔7〕，因此及时缩短救治时间是老年急性脑出血急诊手术的基本要求。为适宜此需要，本研究给予老年急性脑出血患者急诊快捷流程，缩短了接诊至确诊时间、确诊至治疗时间、急救措施实施时间及术前准备时间，达到了较好的急救效果，使患者可在最短时间内接受专科治疗，争取了手术治疗时机。

急诊科在危急重症抢救中起关键作用，有效快捷的急救流程是实施急诊救治的前提〔8〕。加强及时传递可减少各环节衔接所需的时间，同时可协调多个科室实施抢救工作，也避免了盲目、重复的术前准备，提高抢救成功率，并减少医疗资源浪费〔9〕。本研究进一步表明急诊快捷流程可为手术争取时机、提高手术成功率，降低并发症总发生率。

术后预后是评价脑出血手术远期疗效的常用指标〔10〕。本研究选用三个经典的评价指标，从意识恢复、神经功能缺损及日常生活能力这三个方面来评价术后预后，发现急诊快捷流程对改善患者的预后有效，可能原因：(1)急诊快捷流程提高了急救效果，为手术争取最佳时机；(2)手术效果较好及术后并发症较低促进了机体功能恢复。

综上所述，急诊快捷流程在老年急性脑出血救治中的效果较好，同时可提高微创治疗的预后，并降低并发症发生率。

4 参考文献

1王雅琼,李 雯,李 欣，等.重组活化凝血因子在急性脑出血早期治疗中的价值〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(12):2591-2.

2林 翔,魏 蔚.创伤重度程度评分法在老年创伤患者急诊救治中的应用〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(7):1511-2.

3黄丽燕.急诊快捷护理路径在急性心肌梗死介入治疗中的应用效果观察〔J〕.广西医学,2012;34(8):1100-1.

4王 亮,陈治强.超早期微创穿刺碎吸引流术治疗小量基底节区脑出血的疗效观察〔J〕.重庆医学,2011;40(18):1838-9.

5李 淞,贾小影,张逊娟,等.人尿激肽原酶对急性脑梗死患者hs-CRP及t-PA的影响〔J〕.中国老年学杂志,2010;30(23):3471-3.

6郭 岩,孙晓培,曹 华,等.脑出血急性期血压管理的进展〔J〕.中国脑血管病杂志,2012;09(9):495-8.

7李红旗,张玉芝,赵 宇,等.超早期治疗高血压脑出血的术式选择与预后〔J〕.中国临床神经外科杂志,2005;10(2):133-4.

8黄丽燕.急性脑卒中急诊快捷护理流程应用效果的观察〔J〕.护士进修杂志,2012;27(19):1772-3.

9张卫青,那建华,王福利,等.建立急救护理流程的实践与思考〔J〕.护士进修杂志,2010,25(17):1558-9.

10李凤增,王永红,陈 辉,等.脑出血急性期常规生化指标对脑出血预后的临床价值〔J〕.重庆医学,2011;40(23):2297-9.