宁夏社区人群代谢异常与心电图异常的关系

钟 醒 张惠英 王 馨 王增武 赵连成 胡继宏

(宁夏医科大学公共卫生学院，宁夏 银川 750004)

代谢异常包括血压升高、血糖异常、肥胖和血脂异常〔1〕，均为心血管疾病发病的独立危险因素,具备这些危险因素越多的个体，发生心血管疾病的风险越高〔2〕。代谢异常数目相同而组成不同时，其心血管疾病发病的风险是否相同尚无定论目前仅有2001年的一篇文献报道，危险因素个数相同但组合不同,其致病作用有差异〔3〕。针对宁夏农村人群的调查结果也显示，不同的诊断标准结果存在差异，选择合适的诊断标准有利于代谢综合征和心血管疾病的防治〔4〕。目前，代谢异常的不同组成与心电图异常的关系国内外尚无相关报道。本研究以宁夏社区人群为研究对象，采用现况研究的调查方法，欲从代谢异常的主要种类和数量分别探讨其与心电图异常的关系。

1 资料与方法

1.1研究对象 本研究利用卫生部疾病控制项目“全国高血压规范化管理”和卫生部行业基金项目“心血管病危险因素监测和高血压规范化管理”中宁夏分中心的基线资料进行分析。2010年在宁夏银川市24家社区卫生服务站提供的35～70岁的名单中随机选择3 200名社区居民，其中2 524名(78.9%)居民志愿参加本项目，并进行了相关调查和实验室检查。

1.2调查方法和内容 采用统一标准化的调查方法，所有参加现场调查的人员、质控人员、资料录入人员在调查前均经过中国医学科学院阜外心血管病医院高血压防治中心人员统一培训及考核。调查内容包括问卷调查，血压、身高、体重、腰围(WC)测量，采集空腹静脉血测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血糖(GLU)并作心电图检查。血压的测量采用汞柱式血压计,测量坐位右上臂血压,取Korotkoff第1和第5音为收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。连续测3次,每次至少间隔30 s取3次读数的平均值为个体血压。测量前要求研究对象不能吸烟,不能饮用含酒精和咖啡等,运动后至少休息30 min后方可测量。身高、体重测量前要求研究对象排空膀胱、脱去鞋帽和厚重衣物。腰围测量脐上1 cm水平1 w。吸烟的定义为现在每日至少1支香烟且至少持续1年以上。

1.3代谢异常的诊断标准〔5〕

1.3.1血压升高的诊断标准 SBP≥130 mmHg和(或) DBP≥85 mmHg和(或)既往有高血压史,目前正在接受治疗，均应诊断为血压升高。

1.3.2GLU异常的诊断标准 空腹血糖(FPG)≥5.6 mmol/L(100 mg/dl)和(或)既往有糖尿病病史并接受治疗，均应诊断GLU异常。GLU的检测采用GOD-PAP法，检测仪器采用MOL-300全自动生化仪。

1.3.3中心性肥胖的诊断标准 中国男性WC≥90 cm，女性WC≥80 cm。

1.3.4血脂异常的诊断标准 血脂异常包括高TG血症和低高密度脂蛋白(HDL)血症，具体诊断如下，TG≥1.7 mmol/L(150mg/dl)和(或)HDL-C<1.03 mmol/L(40 mg/dl)(男)或<1.3 mmol/L(50 mg/dl)(女)。TG的检测采用GPO-PAP法，HDL检测采用直接法检测。检测仪器采用MOL-300全自动生化仪。

1.4心电图异常的主要内容 心电图检测采用GY-5000数字式多道心电图机，结果统一由一位心内科大夫读取。其中心肌梗死9例，缺血性ST-T改变376例，左室肥厚61例，房颤13例，房性期前收缩30例，左房扩大1例，右房扩大2例。本研究仅对心肌梗死和缺血性ST-T改变的383例进行分析(2例同时检出心肌梗死和缺血性ST-T改变)。

2 结 果

2.1人群基本特征 2 524例研究对象中共检出心肌梗死和缺血性ST-T改变383例。其中男124例，女259例，女性心肌梗死和缺血性ST-T改变的检出率高于男性(χ2=44.27，P<0.001)。心电图异常人群的年龄、WC、血压和血糖水平及血压升高率、高TG、LDL、GLU异常率和中心性肥胖率均显著高于正常人群，吸烟率为心电图异常人群低于心电图正常人群(P<0.01)。见表1。

表1 调查人群的基本特征

2.2代谢异常的数量与心电图异常的关系 代谢异常的数量越多，心电图异常的检出率越高(线性趋势检验：χ2=69.23，P<0.001)，其中没有代谢异常的检出率为7.6%，1种代谢异常的检出率为12.2%，2种代谢异常的检出率为14.9%，3种代谢异常的检出率为21.9%，4种代谢异常的检出率为29.3%。

心电图异常的人群以3种代谢异常最多，占27.4%，2种代谢异常也较常见，占26.9%；心电图正常人群以1种代谢异常最多，占28.0%，二种代谢异常也较常见，占27.4%(P<0.01)。见表2。

表2 心电图检查的不同情况人群代谢异常的构成〔n(%)〕

2.3代谢异常组成与心电图异常的相关性 1种代谢异常中，心电图正常和异常的人群均以血脂异常最为常见，2种代谢异常中，心电图正常人群和心电图异常人群均以血脂异常合并血压升高最为常见，血脂异常合并中心性肥胖也较常见；3种代谢异常中，心电图正常和异常人群中均以血压升高合并中心性肥胖与血脂异常最为常见，血压升高合并GLU异常与血脂异常也较常见。见表3。

2.4代谢异常与心电图异常的Logistic回归分析 Logistic结果发现随着代谢异常的数目增加，心电图异常的检出风险增加。性别、年龄、血糖异常、血压升高合并中心性肥胖、血压升高合并血脂异常、血压升高合并GLU异常与中心性肥胖、血压升高合并GLU异常与血脂异常、血压升高合并中心性肥胖与血脂异常和4种代谢异常都有显著提高心电图异常的风险(P<0.05)，其中4种代谢异常的风险最大，1种代谢异常数目下仅GLU异常的有风险，2种代谢异常数目下血压升高合并血脂异常的风险最大，3种代谢异常数目下血压升高合并中心性肥胖与血脂异常的风险最大。见表4。

表3 不同数目代谢异常的组成部分与心电图异常检出的关系〔n，%〕

表4 代谢异常与心电图异常Logistic回归分析

3 讨 论

本研究结果显示宁夏社区人群心电图异常的检出率女性显著高于男性，这与玛依拉〔6〕等研究结果相似，考虑可能与本次研究对象多为中老年人，女性绝经后缺乏雌激素的保护作用有关〔7〕。

大量研究证实，血压升高、血糖异常、中心性肥胖和血脂异常是心血管疾病的重要危险因素〔8～11〕，本研究发现，心电图异常人群的血压、血脂、GLu和中心性肥胖等代谢异常率显著高于心电图正常人群，但吸烟率显著低于心电图正常人群，考虑可能以前吸烟的人群罹患缺血性心血管病后为了保护健康而戒烟，而现在吸烟的人群中，有很多人还没有罹患心血管病。

有某一危险因素的人往往同时具有另外一个或几个危险因素，这种现象被称为危险因素的“个体聚集性”，该聚集性增加了心血管病发生的危险〔12〕。以往的研究发现随着代谢异常数目的增加，心血管病发生的风险增加〔3〕。本次研究结果显示心电图缺血性改变很大程度反映了缺血性心血管事件。

本研究结果显示一种代谢异常在心电图异常人群中，单纯血脂异常最为常见，但只有GLU异常能够独立引发心电图异常，这可能与2005年IDF对GLU异常诊断标准下调，使GLU异常人群的检出率增高有关〔13〕。有研究表明空腹GLU水平升高是心血管疾病发生的高度危险因素〔14〕，而血压升高、中心性肥胖和血脂异常可能极易发生危险因素的聚集，其单独作用对心电图异常的影响可能较小，所以建议1种代谢异常的人群应重点干预GLU异常。多个危险因素对心血管病发病的作用不是简单的相加，而是具有协同作用，几个危险因素都轻度升高对于发病的绝对危险甚至超过单个因素的中高度升高〔15，16〕。2种代谢异常的人群中以血压升高合并血脂异常最为常见，其心电图异常的检出风险也为最高。高血压与血脂异常是两大可控制的心血管疾病的重要危险因素，其相互影响明显增加心血管疾病的风险，而同时控制血压与血脂异常对防治心血管疾病将产生更多的获益〔17，18〕。建议2种代谢异常的人群，应重点干预血压升高合并血脂异常。3种代谢异常以血压升高合并中心性肥胖与血脂异常的比例最大(超过60%)，其心电图异常的检出风险也为最高，有研究表明，随着WC的增加,心血管危险因素发生率均呈增高趋势，在肥胖相关指标中，WC与各个代谢指标的相关系数最高，且最容易获得，因此中心性肥胖在临床上有重要价值〔19〕，建议3种代谢异常的人群，应对血压升高合并中心性肥胖与血脂异常重点干预。4种代谢都有的人群，罹患心血管疾病的危险性最高，心电图异常的也危险性最高，应综合干预。总的来说，血压升高和血脂异常在2、3、4种代谢异常数目下的代谢异常组成中对心电图异常的检出都很重要。根据我国冠心病危险因素病例对照研究的Meta分析结果，高血压的OR值为4.2，居所有危险因素之首〔20〕。血脂异常能够引起冠心病和缺血性脑卒中，危害很大，可以通过改善生活方式得到有效防治〔21〕。2006 年WHO STEPS Chronic Disease Risk Factor Surveillance 项目在宁夏农村地区的调查结果显示高血压的患病率为20.14%〔22〕，达到甚至超过了全国平均水平。2011年宁夏银川市血脂异常的患病率为48.6%〔23〕，高于全国平均水平。随着生活水平的提高，人群血脂异常和高血压的患病率呈逐年上升趋势。血脂异常经常与其他心血管病危险因素聚集在一起影响健康，而目前人群对血脂异常的重视程度不足〔24〕，应当加强宣教，进行防治。

4 参考文献

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