社会支持与家庭功能对城乡老年人生存状况的影响

张 敏 陈长香 李淑杏 马素慧 赵雅宁

(河北联合大学护理与康复学院，河北 唐山 063000)

我国已进入老龄社会，老年人口的健康问题倍受关注。2025年我国65岁以上老年人口比例将达14.3%，2050年这一比例将上升至26%〔1〕。老年人口的核心问题是生存质量问题〔2〕。生存质量作为一个多维性概念，是由人们的社会、心理和生理方面的健康状况决定的。因此，如何有效利用家庭功能和社会支持促进和提高老年人的生存质量是社区老年保健的重要研究内容之一。本研究主要对城乡老年人群家庭功能和社会支持状况进行调查，并进一步探讨它们的关联，为应对老年人的健康问题提供参考依据。

1 对象与方法

1.1对象 采用多阶段随机整群抽样的方法，于2012年3～10月，用随机数字表法整群抽取唐山市2个社区和3个自然村(≥60岁)老年人进行问卷调查。排除精神障碍、老年痴呆、严重认知障碍者；各种原因导致的表达不清，沟通障碍者。共发出问卷2 800份，收回2 680份，回收率为95.7%，其中有效问卷2 605份，有效率为97.2%。

1.2调查方法 采用WHO编制的世界卫生组织生存质量测定表简表(WHOQOL-BREF)和家庭功能评估量表(APGAP)及SSRS对研究对象进行入户访谈式调查。

1.2.1WHOQOL-BREF〔3〕主要由生理、心理、社会关系和环境4个领域共24个条目和2个独立的条目构成(分别为总生存质量Q1和健康状况Q2)。量表各领域评分按正向统计，即得分越高，生存质量越好。

1.2.2SSRS〔4〕共10个条目，包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度三个维度。总分为10个条目计分之和，评分越高，表明得到的社会支持越高。SSRS<33分表示社会支持度较低，33≤SSRS≤45分表示社会支持度一般，>45分表示社会支持度高。

1.2.3APGAP〔5〕其内容由家庭适应度、合作度、成长度、情感度以及亲密度5个条目构成，采用0～2分的3级计分法，若答“经常这样”得2分，“偶尔”得1分，“几乎很少”得0分。总分范围为0～10分，评分愈低表示功能缺陷愈明显。0～3分表示家庭功能严重障碍；4～6分表示家庭功能中度障碍；7～10分表示家庭功能良好。

2 结 果

2.1唐山市老年人生存质量各维度评分与我国常模比较 唐山市老年人生存质量评分在生理、心理和环境领域评分均低于我国常模，而在社会领域评分高于我国常模(均P<0.01)。见表1。

2.2唐山市城乡老年人生存质量各维度评分比较 老年人生存质量各维度评分城市高于农村(均P<0.01)。见表2。

2.3社会支持状况对城乡老年人生存质量的影响 被调查老年人社会支持度较低者16.78%，社会支持度一般的65.95%，支持度高的17.27%。社会支持度高的老年人生存质量评分在各维度均高于社会支持度较低的老年人(均P<0.01)。见表3。

2.4家庭功能对城乡老年人生存质量的影响 23.03%老年人家庭功能存在障碍。家庭功能障碍的老年人生存质量评分在各维度均低于家庭功能良好者(均P<0.01)。见表4。

表1 唐山市老年人生存质量各维度评分与我国常模比较

表2 城乡老年人生存质量各维度评分比较

表3 社会支持状况对城乡老年人生存质量的影响

表4 家庭功能对城乡老年人生存质量的影响

3 讨 论

调查结果提示唐山市虽经过震后30多年的经济发展，但贫富差距在一定程度上仍然存在，老年卫生措施和设备不够完善，城镇老年居民卫生服务问题。此外，城乡比较结果与国内外学者研究相一致〔6,7〕。这与我国长期存在的城乡二元结构和城市化进程的快速发展,导致农村相对城市而言，经济和文化水平均相对落后有关，从而使得我国城市和农村老年人的生存质量存在明显差异。以上结果提示我们在人口基数增大、人口老龄化加快而且发展不平衡的国情下，对于城乡老龄事业要分别采取有针对性的举措。对于农村老年工作应注重大力发展经济，完善卫生服务体系，尽力缩小城乡老年人的生存质量差距,实现城乡统筹〔7〕；而对于城市老年人，应在大力推行社区卫生服务建设的同时，更加注重老年人的生理、心理和环境领域的物质和文化的保障。

老年人随着年龄的增大，身心健康和社会功能的逐渐老化和弱化，需要更多社会、家庭的呵护。国外学者〔8〕经研究指出，参加社会活动、具有家庭和社会支持，有完善的公共服务设施如交通、安全设施以及对自己生活的掌控度是老年人健康相关生存质量的重要组成部分。因此，在当前我国以家庭、社区为主的居家养老模式下，关注家庭功能和社会支持状况对提高城乡老年人的生存质量具有重要意义。社会支持是个体处在危机之中可以获得的资源支持,这种支持来自他人、群体、社区等〔9〕。Giacomin等〔10〕的诸多研究表明，社会支持对老年人的生存质量、健康有着积极的影响。本研究结果说明社会支持状况直接影响农村和城市社区老年人的生存质量，这与社会支持具有缓解压力和直接影响人们身心健康和社会功能的作用有关〔11,12〕。老年人从家庭、朋友、邻居、社区、单位等方面获得的支持或援助越多，在社会中受尊重、被支持、被理解的情感体验和满意程度越高，其生存质量越高，对社会支持的利用度越高，精神心理状况越好〔11〕。如政府对老年人的照顾与补贴、公众场合设置的老年人专座，或是陌生人一个搀扶的小举动等，都有助于提高老年人的生存质量〔13〕。因此完善社会支持网络对提高老年人的生存质量有重要意义。

家庭作为老年人日常生活中的主要部分，为老年人提供了最重要的经济支持、生活照料和精神慰藉〔10〕。老年人随着年龄的增长，躯体疾病增多、日常生活活动能力下降、社会交往减少，对家庭的依赖性增加〔14〕。家庭关系不融洽、缺乏人际交流和情感支持等均会对老年人的生存质量产生不良影响,说明家庭成员的经济支持、生活照料和精神慰藉等对老年人的身心健康起重要作用，直接影响老年人的生存质量。Routasalo等〔15〕研究发现约39.4%的老年人在生活中遭受孤独感的侵袭，这种孤独感并不仅取决于与子女与老人交流的频率，更取决于老年人自身对家庭支持的期望值和满意度。因此,对老年人而言，任何事物都比不过，良好的家庭功能和家庭氛围能有效提升老年人的生存质量〔16〕。由此可见，子女在做好老年人物质生活保障的前提下，应加强与老年人进行情感交流，给予老年人足够的温暖，尽到各家庭成员的职责，倾听他们的心声以满足他们的期望和需求。

4 参考文献

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7卫龙宝,储雪玲,王恒彦.我国城乡老年人口生活质量比较研究〔J〕.浙江大学学报(人文社会科学版), 2008;38(6):65-74.

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11王艳梅，张艳芬，李 萍.社会支持对社区老年人生活质量的影响〔J〕.国际护理学杂志,2008;27(10):1020-2.

12De Belvis AG, Avolio M, Spagnolo A,etal. Factors associated with health-related quality of life: the role of social relationships among the elderly in an ltalian region〔J〕.Public Health,2008;122(8):784-93.

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14张 惠,刘 堃.老年人健康状况和家庭功能的调查〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(22):4974-6.

15Routasalo PE, Savikko N,Tilvis RS,etal. Social contacts and their relationship to loneliness among aged people- a population-based study〔J〕.Gerontology,2006;52(1):181-7.

16Liu N, Zeng L, Li Z,etal. Health-related quality of life and long-term care needs among elderly individuals living alone: a cross-sectional study in rural areas of Shanxi Province, China〔J〕. BMC Public Health,2013;13(2):313.