老年胃溃疡患者穿孔修补术的临床疗效

杨学林

(贵州省习水县人民医院,贵州 习水 564600)

随着人们生活节奏的加速、生活饮食习惯的改变以及工作压力的增大，胃溃疡穿孔在临床上越来越常见，胃溃疡穿孔是由于患者长期的胃部溃疡引起的并发症，如果得不到及时的治疗，患者很可能因为感染性休克而出现死亡〔1〕。本文就老年胃溃疡病变患者行大剂量奥美拉唑治疗的效果进行临床评价。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取于2010年1月至2012年1月在本院就诊的40例老年胃溃疡患者为研究对象，其中男28例，女12例，年龄58～78〔平均(64.8±6.5)〕岁，发生幽门管穿孔12例，胃体部小弯侧穿孔18例，胃窦部前壁穿孔10例；其中胃溃疡穿孔直接≤5 mm 17例，穿孔直径6～10 mm 15例，穿孔直接≥11 mm 8例。患者发病至手术时间1～12 h，平均(6.5±1.5)h。有明确胃溃疡史22例，有浅表性胃溃疡10例，完全没有溃疡史8例。穿孔前6 h饮酒的患者18例，过度劳累者11例，情绪激动者8例，不明原因性溃疡者3例。患者临床表现为发病急、腹上区出现持续性刀割性的疼痛，疼痛感放射至肩部，并很快蔓延至全腹,患者面色苍白、肢体发冷、出冷汗，并伴有恶心及呕吐等症状〔2〕。随机将患者分为观察组及对照组，每组20例，两组患者性别、年龄、病情、临床表现无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2临床检查 两组患者均行血常规及B超检查，血常规检查中发现，患者白细胞计数均出现不同程度的上升，多数为(15～20)×109/L，并且以中性粒细胞增多为主。患者因体内脱水，导致血液浓度升高，患者血清淀粉酶也出现不同程度的上升。对患者采用B超检查，患者取仰卧位检查时，可在肝前缘与腹壁间的肝前间隙出现气体强回声，其后方常伴有多重反射。患者取坐位检查时，通过肝可以在膈肌部与肝之间出现气体回声。

1.3治疗方法 两组均采用奥美拉唑药物治疗。对照组采用常规剂量，前3 d静脉注射2次/d，40 mg/次，3 d后口服奥美拉唑，1次/d，20 mg/次。对照组前3 d静脉注射80 mg/次，2次/d，3 d后根据患者情况，口服奥美拉唑，40 mg/d，分1次或2次。持续治疗15～30 d。期间，密切观察患者病情变化，并酌情调整剂量。

1.4生存质量评价 生命质量问卷(QOL)生存质量共分为9项，分别为食欲，精神，睡眠，疲乏，疼痛，治疗态度，日常生活，治疗副作用。每项评分1～5分，评分越高，生存质量越好。生活质量总分满分为60分，良好：51～60分，较好：41～50分，一般：31～40分，差：21～30分，极差：<20分。

2 结 果

2.1两组患者手术情况分析 观察组患者术中出血量、手术时间、平均住院时间与对照组相比具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术情况及住院时间对比

2.2两组患者术后QOL生活质量评分 术后3个月对患者进行QOL生活质量评分，观察组食欲、精神、睡眠、疼痛、疲乏、日常生活、治疗副作用以及总评分均优于治疗前及对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后QOL生活质量评分

3 讨 论

据相关调查发现，胃溃疡穿孔的病死率约为27%，患者年龄越大，病死率越高，因此应引起人们的重视〔3〕。导致患者胃溃疡穿孔的因素有很多种，其中主要的原因与患者的生活习惯及饮食习惯有关。当紧张及过度劳累，会导致患者迷走神经过度兴奋，从而加速患者溃疡穿孔的发生；一些患者由于过量饮食会导致胃内压力增加，从而引起患者出现溃疡性穿孔。

胃溃疡穿孔一般是发生在慢性溃疡的病理基础上，当患者出现疲劳、紧张或饮食没有规律时，胃溃疡的活动期病变情况就会逐渐加深，从而侵蚀患者的胃黏膜，并由胃黏膜深入至肌层，继而至浆膜并导致患者出现穿孔〔4〕。患者穿孔的发生多位于胃前壁，穿孔多为单发性，偶尔可见多发性。患者出现胃溃疡穿孔后，胃部内容物将溢出腹腔，高度的碱性或酸性内容物会导致患者出现化学性腹膜炎。如果患者得不到及时治疗，在短时间化学性腹膜炎则会转变为细菌性腹膜炎，从而加重患者的病情〔5〕。

虽然随着腹腔镜手术的不断成熟，采用外科微创手术治疗被认为具有突出的临床价值，但是在老年患者的治疗中，由于老年人本身的身体机能变差，即使采用微创手术，也可能会给最终的疗效带来一定的不良影响〔6〕。因此，在老年患者的治疗中一般认为，尽量采用药物治疗，避免外科手术给患者带来的不利影响〔7〕。奥美拉唑是一种典型的质子泵抑制剂，可以有效地抑制质子泵作用，促进胃酸分泌〔8〕。其有效性约为24 h。因此，在临床上治疗胃溃疡穿孔具有突出的效果。有研究〔9〕指出，奥美拉唑治疗胃溃疡的总有效率约95%。在肯定奥美拉唑疗效的同时，传统的低剂量用药也存在一定的问题，比如出血量更大、住院时间更长、并发症发生更少〔10〕。本研究结果表明加大剂量具有突出的临床效果。其原因应该与剂量加大后，奥美拉唑药效得到进一步巩固有较大关系。

4 参考文献

1张秀春.大剂量奥美拉唑对老年胃溃疡合并出血患者再出血的影响研究〔J〕.现代预防医学，2011;38(12)：2430-1.

2肖福全，曾环想.奥美拉唑、去甲肾上腺素、云南白药治疗消化性溃疡出血疗效观察〔J〕.临床合理用药杂志，2010;3(18)：74.

3袁晓宏.用奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡合并胃出血的疗效观察〔J〕.求医问药(下旬刊)，2013;11(8)：61-2.

4央 金.大剂量奥美拉唑对老年胃溃疡合并出血患者再出血的影响研究〔J〕.中国卫生产业，2012;9(14)：87.

5海 翔.大剂量奥美拉唑治疗老年胃溃疡出血患者再出血的疗效观察〔J〕.当代医学，2013;19(17)：52-3.

6曾祥金，罗 君.奥美拉唑治疗胃溃疡合并出血60例疗效分析〔J〕.中国美容医学，2012;21(9)：330-1.

7马树勋.注射用奥美拉唑控制160例胃溃疡出血的临床效果观察〔J〕.中国保健营养(下旬刊)，2013;24(4)：2024-5.

8张 莉，孟庆磊，薛建平.大剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血的临床效果分析〔J〕.中国医药指南，2013;11(23)：147-8.

9栾和先，邹晓燕，焦淑芬.奥美拉唑不同剂量治疗消化性溃疡出血临床分析〔J〕.内蒙古中医药，2013;24(13)：52-3.

10彭少华.多塞平联合奥美拉唑治疗消化性溃疡的临床效果分析〔J〕.中国医药指南，2012;10(30)：118-9.