老年癫痫患者手术治疗预后的相关影响因素

单 峤 王世勋 王新军

(郑州大学第五附属医院神经外科二病区，河南 郑州 450000)

手术治疗老年癫痫患者的有效率可达85%，治愈率超过60%〔1〕，患者的组织病理学特点、手术方式、影像学特点、脑电图特点及其临床特点均与手术效果相关〔2〕。本文分析老年癫痫患者术后预后的影响因素。

1 对象与方法

1.1对象 2009年6月至2011年6月在本院手术治疗的老年癫痫患者156例，年龄60～82岁，平均(68.6±5.7)岁；女58例，男98例；病程1～32年，平均(11.9±4.7)年。诊断依据为1989 年国际抗癫痫联盟癫痫的诊断标准〔3〕，应用3种以上抗癫痫药，发作频率仍>2次/个月。均知情同意。排除标准为其他颅内严重感染或心肺肾等重要器官病变。其中失神发作11例，复杂部分性发作伴全身强直阵挛性发作35例，复杂部分性发作41例，全面性强直阵挛发作34例，单纯部分性发作继发全面性强直阵挛发作18例，单纯部分性发作17例。

1.2头颅影像学及脑电图检查方法 患者均行冠矢状位轴位磁共振成像(MRI)检查，并作24 h视频脑电图(VEEG)监测。

1.3手术方式 根据癫痫病灶位置采用靶点定位、颞叶癫痫手术、颞叶外癫痫手术、立体定向介导的放射治疗和刺激术。通过MRI确定致痫灶部位后行开颅术，在大脑皮层放置电极，作皮层脑电图(EcoG)，根据EcoG检查结果精确定位致痫区，并用EcoG检查确定手术效果，以异常放电消失为手术满意效果。术后将致痫灶送病理科作组织病理学检查。

1.4手术后治疗 手术后采用原有抗癫痫口服药治疗。

1.5预后评估 随访2年。参考癫痫术后评估标准分为5级：癫痫发作完全消失为1级，癫痫发作减少75%以上为2级，癫痫发作减少50%～75%为3级，癫痫发作减少25%～50%为4级，癫痫发作减少<25%为5级。

1.6统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1VEEG及MRI检查结果预后的比较 VEEG检查显示局灶性棘(尖)慢波、尖波、棘波患者的预后显著优于双侧广泛性痫样波(χ2=7.81，P<0.05)；MRI检查结果显示局灶性结构性异常显著优于海马萎缩和颞叶软化灶(χ2=9.17，P<0.05)。见表1。

表1 不同VEEG及MRI检查结果预后的比较〔n(%)〕

2.2不同手术部位预后的比较 不同手术部位患者预后有显著性差异(χ2=8.23，P<0.05)，局部癫痫灶切除患者预后显著优于其他手术部位。见表2。

2.3不同组织病理学特征预后的比较 不同组织病理学特征患者预后有显著性差异(χ2=11.21，P<0.05)，组织病理学无异常患者预后显著优于其他类型。见表3。

表2 不同手术部位预后的比较〔n(%)〕

表3 不同组织病理学特征预后的比较〔n(%)〕

2.4预后与各因素的相关关系 等级相关分析结果显示，局灶性棘(尖)慢波、尖波、棘波、局灶性结构性异常与颅内动静脉畸形手术患者的预后存在正相关关系(rs=0.431,0.473，P=0.015,0.009)，其余各相关因素均无统计学差异。

3 讨 论

老年癫痫患者20%左右对至少3种抗癫痫药物正规系统治疗仍然无法有效控制。对于能够明确病灶、癫痫面积不超过单侧半球、易于接触、位于无明显神经功能的皮层患者来说，手术治疗是其治疗方案的重要手段，多数患者效果满意。

脑电图检查是明确癫痫性质的主要方法之一。Haegelen等〔4〕对60例癫痫手术患者进行跟踪随访，结果发现脑电图发作形式不同的患者预后有显著性差异。Miserocchi等〔5〕研究了68例儿童癫痫患者手术后跟踪随访1年，结果发现其预后与脑电图异常和MRI检查结果异常有关(P<0.01)。双侧广泛性痫样波致痫病灶较为复杂，手术预后较差。

MRI可以较为直观地检查出脑部结构异常，与老年癫痫患者手术后的预后关系有关。Yasuda等〔6〕研究了癫痫患者的预后，结果认为脑功能视觉成像(fMRI)，正电子发射断层扫描(PET)，单光子发射断层扫描(SPECT)和脑磁图(MEG)检查发现的不同神经结构的异常与其手术后的预后密切相关。Bulteau等〔7〕对600例儿童癫痫患者进行手术治疗，结果发现其预后与脑电图结果无关，与MRI异常关系密切。Yin等〔8〕对1 475例MRI检查结果阳性和696例阴性的癫痫患者进行了荟萃分析，结果认为MRI检查结果阳性患者预后较差〔OR=2.03，95%CI(1.67，2.47),P<0.000 01〕。本研究表明局灶性结构性异常手术明确致痫区后以处理好致痫区，术后疗效较佳。机制推测为：海马萎缩和颞叶软化灶引起癫痫发作阈值较低，癫痫的反复发作引起海马萎缩和颞叶软化灶更加严重，形成恶性循环，手术治疗并不能打破这种恶性循环的形成。

Deling等〔9〕对7例癫痫手术患者随访了28.7个月，结果发现其预后与手术后病理诊断有关联。Caboclo等〔10〕对癫痫患者术后随访研究结果发现，病理检查结果与其预后有关。Hauptman等〔11〕对453例癫痫患者进行了术后跟踪随访，发现其预后与癫痫病灶的病理改变有关。存在明显病理性改变的脑组织易引起神经递质和受体发生改变，齿状回神经突触发生异常〔12，13〕，降低癫痫发作的阈值，不易通过手术改变。

4 参考文献

1卢 军,蒋宇钢,黄红星,等.外科手术治疗难治性癫痫(附99例病例报道)〔J〕.实用预防医学,2009；16(2):497-9.

2刘 菲,栾国明.影响颞叶癫痫手术疗效的相关因素研究进展〔J〕.立体定向和功能性神经外科杂志,2012；25(1):55-7.

3陈建斌,王强平,李 良,等.难治性癫痫的病灶定位和手术治疗〔J〕.山东医药,2011；51(2):15-7.

4Haegelen C，Perucca P，Chillon CE,etal.High-frequency oscillations，extent of surgical resection，and surgical outcome in drug-resistant focal epilepsy〔J〕.Epilepsia,2013；54(5):848-57.

5Miserocchi A，Cascardo B，Piroddi C,etal.Surgery for temporal lobe epilepsy in children：relevance of presurgical evaluation and analysis of outcome〔J〕.J Neurosurg Pediatr,2013；11(3):256-67.

6Yasuda CL，Cendes F.Neuroimaging for the prediction of response to medical and surgical treatment in epilepsy〔J〕.Expert Opin Med Diagn,2012；6(4):295-308.

7Bulteau C，Otsuki T，Delalande O.Epilepsy surgery for hemispheric syndromes in infants：hemimegalencepahly and hemispheric cortical dysplasia〔J〕.Brain Dev，2013；S0387-7604(13):167-8.

8Yin ZR，Kang HC，Wu W,etal.Do neuroimaging results impact prognosis of epilepsy surgery? A meta-analysis〔J〕.J Huazhong Univ Sci Technol Med Sci，2013；33(2):159-65.

9Deling L，Nan J，Yongji T,etal.Intraventricular ganglioglioma prognosis and hydrocephalus：the largest case series and systematic literature review〔J〕.Acta Neurochir (Wien),2013；155(7)：1253-60.

10Caboclo LO，Neves RS，Jardim AP,etal.Surgical and postmortem pathology studies：contribution for the investigation of temporal lobe epilepsy〔J〕.Arq Neuropsiquiatr,2012；70(12):945-52.

11Hauptman JS，Dadour A，Oh T,etal.Sociodemographic changes over 25 years of pediatric epilepsy surgery at UCLA〔J〕.J Neurosurg Pediatr,2013；11(3):250-5.

12崔 晶，于 燕，张瑞娟.西安地区农村老年人群高血压现况调查分析〔J〕.国外医学·医学地理分册，2013；34(4)：252-4.

13张景奇，吕 涛.西安市细柳社区老年糖尿病患者颈动脉粥样硬化高危因素分析〔J〕.国外医学·医学地理分册，2013；34(3)：168-71.