巴曲酶和银杏叶提取物注射液治疗高龄患者突发性耳聋的疗效

王 丽 关淑芬 孙慧子 沈丽娟 赵旭伟

(齐齐哈尔医学院第二附属医院，黑龙江 齐齐哈尔 161006)

突发性耳聋的病因和发病机制仍不明确，可能与病毒感染、迷路水肿、血管病变和免疫因素有关〔1〕。常于耳聋发生时或发病前后出现耳鸣、眩晕等症状，严重影响生活工作。目前国际上公认治疗突发性耳聋最有效的方法是全身应用类固醇激素，但由于受到多种因素的影响，一些患者治疗效果并不理想〔2〕。在临床上有使用巴曲酶和银杏叶提取物注射液治疗突发性耳聋，但是两者疗效的直接比较尚未见报道。本文拟观察巴曲酶和银杏叶提取物注射液治疗突发性耳聋的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年1月至2012年6月在本院耳鼻喉科就诊的突发性耳聋患者124例纳入本次研究，所有患者全部为单侧发病。纳入标准：① 符合中华医学会突发性耳聋的诊断依据和标准〔3〕；② 患者自愿参加本次研究。排除标准：① 中耳病变和蜗后病变的患者；② 因传染病性、耳毒性、噪声性及血液病导致的耳聋；③合并严重心脑血管疾病的患者；④ 合并严重肝肾疾病的患者；⑤ 血液系统功能异常的患者；⑥ 近1个月内使用过或目前正在使用影响血液系统功能的药物。本研究得到本院伦理委员会的批准。所有患者按照随机数字表随机分为巴曲酶组和银杏叶提取物组，每组62例。两组患者的性别、年龄、伴随症状、耳聋程度、耳聋类型、伴随疾病等情况差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2方法 两组患者均接受基础治疗：静脉滴注甲泼尼龙80 mg/d，连用3 d，逐渐减量至40 mg/d后继续连用3 d；静脉滴注利多卡因0.2 g/d、三磷酸腺苷40 mg/d、辅酶A 100 U/d；口服敏使朗6 mg/d。巴曲酶组患者在基础治疗的基础上加用巴曲酶注射液，首日10 BU缓慢滴注，之后隔日一次应用5 BU，共5次。银杏叶提取物组患者在基础治疗的基础上加用银杏叶提取物注射液，105 mg/d。两组患者的疗程均为10 d。比较两组患者治疗前、后受损频率听力阈值及并发症状的恢复时间，并评价两组患者的临床疗效。

1.3疗效判断 参照中华医学会突发性耳聋的疗效标准进行评价：① 受损频率听力阈值恢复至正常为显效；② 受损频率听力改善>30 dB为有效；③ 受损频率听力改善<15 dB为无效。总有效率=(显效+有效)/(显效+有效+无效)。

1.4统计学分析 应用SPSS13.0 软件，计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。

表1 两组患者的一般临床资料比较〔n(%),n=62〕

2 结 果

2.1两组患者临床疗效的比较 银杏叶提取物组总有效率显著高于巴曲酶组(P<0.01)。见表2。

2.2两组患者伴随症状恢复正常时间比较 银杏叶提取物组患者呕吐、耳鸣和眩晕等伴随症状恢复正常时间均较巴曲酶组患者显著缩短(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表2 两组患者临床疗效的比较〔n(%),n=62〕

表3 两组患者伴随症状恢复正常时间的比较

2.3两组患者受损频率听力阈值的比较 治疗前两组患者的受损频率听力阈值差异无统计学意义〔银杏叶提取物组vs巴曲酶组：(69.54±16.32)vs(70.15±16.58)dB〕(P>0.05)，治疗后银杏叶提取物组患者治疗后受损频率听力阈值〔(55.39±12.37)dB〕较巴曲酶组〔(62.17±13.49)dB〕显著降低(P<0.01)。

3 讨 论

突发性耳聋是指突然发生不明原因的感音性神经性听力损失，患者的听力多在3 d内急剧下降，为耳鼻咽喉科的一种常见病、多发病。随着社会发展和生活节奏加快，突发性耳聋发病率逐年上升，现每年发病率为5～30/100 000，突聋合并耳鸣、眩晕及耳闷的发生率分别为80%、30%和80%〔4,5〕。突发性耳聋的确切病因病理不明，其中内耳微循环障碍学说、病毒感染学说、圆窗膜破裂学说、自身免疫性疾病学说被认为是突发性耳聋主要的病因学说〔6〕，而其中内耳供血不足为其最终原因〔7,8〕。临床研究显示突发性耳聋致病机制很可能与血管纹受损相关，而使用类固醇激素可有效改善受损血管纹的形态与功能，因此使用类固醇激素治疗突发性耳聋具有一定的疗效〔9〕。美国2012年发布的最新突发性耳聋治疗指南中也强调应将糖皮质激素作为首选治疗方法〔10〕，但由于受到多种因素的影响，仍有一些患者治疗效果并不理想〔2〕。血管病变在突发性耳聋发病机制中有重要意义，体内凝血、抗凝及纤溶三大系统平衡紊乱会引起内耳微循环功能障碍、耳蜗血液灌注量下降，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性，这些均是突发性耳聋的重要病因〔11〕。因此，改善内耳微循环治疗突发性耳聋有重要的地位。

巴曲酶是生物基因合成、组分单一的强力降纤剂，研究显示巴曲酶可以直接降解血液中纤维蛋白原，减少血浆纤维蛋白溶酶抑制因子，增强纤溶酶的活性，激发机体抗凝能力，降低血小板聚集，降低血液黏度，降低红细胞聚集率，增强红细胞变形能力，使血管阻力下降，增加血流量，改善微循环，清除自由基、抗氧化作用以及保护神经元等〔12～15〕。银杏叶提取物的主要成分为黄酮苷和银杏内酯等，已有研究证明其具有调节血管功能、改善脏器血液循环及末梢微循环、抑制血管壁通透性、改善血液流变学、清除自由基、抗脂质氧化、减少微血栓形成、保护组织细胞及调节神经递质释放的作用〔16,17〕。本文研究结果显示，银杏叶提取物治疗突发性耳聋具有较好的整体疗效，在改善伴随症状方面银杏叶提取物显著优于巴曲酶，并且可以更显著改善患者的受损听力。

4 参考文献

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