老年复发卵巢癌患者预后影响因素

韦佩佳

(海口市第四人民医院妇产科，海南 海口 571100)

临床上常用肿瘤减灭术或铂类联合化疗，治疗后大部分卵巢癌患者都能够完全缓解〔1〕，流行病学资料的调查结果显示：老年卵巢癌患者复发概率大，复发后平均生存时间为10～15个月，预后差，生存率显著低于青、中年妇女〔2,3〕。本研究探究老年卵巢癌复发患者的临床病理特征及对其预后的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象 2007年3月至2013年6月在我院病理组织学检查确诊为卵巢癌的老年患者共137例。根据卵巢癌FIGO2000年修订的临床分期标准，Ⅰ期30例、Ⅱ期28例、Ⅲ期37例、Ⅳ期42例。按病理类型分：浆液性癌74例，黏液性癌35例，子宫内膜样癌28例。复发的诊断标准：初次手术及化疗完全缓解6个月后，影像学检查发现肿物或出现胸腹水或发生不明原因的肠梗阻，以上3项只要存在1项即可考虑卵巢癌复发。纳入标准：①初次正规治疗的患者。②初次治疗方案为满意的肿瘤细胞减灭术(残瘤直径≤2 cm)。③术后辅助化疗为以铂类为主的正规、足量化疗。④临床资料和病理资料完整。⑤排除糖尿病、高血压或自身免疫性疾病、肝肾功能异常等患者。患者在初次治疗包括肿瘤减灭术或铂类联合化疗后肿瘤无进展生存期>6个月。复发时间在初次治疗后6～52个月，3年内复发率为41.3%。复发组33例，年龄65～88〔平均(76.7±3.22)〕岁，非复发组104例，年龄65～92〔年龄(78.3±5.24)〕岁，两组年龄无显著性差异。

1.2治疗方法 (1)Ⅰ、Ⅱ期患者初次手术范围包括：① 21例行全子宫、双附件、大网膜、阑尾淋巴结清除术，其中Ⅰ期10例、Ⅱ期11例。②37例行全子宫、双附件、大网膜、阑尾切除术，其中Ⅰ期20例、Ⅱ期17例。(2)Ⅲ、Ⅳ期均行肿瘤细胞减灭术。

1.3化疗方案 ①TP方案：紫杉醇静脉滴注135～175 mg/m2,顺铂70 mg/m2；②TC方案：紫杉醇135～175 mg/m2，静脉滴注，第1天；卡铂AUC=5，静脉滴注；第1天。

1.4影响因素 包括：肿瘤分期、病理类型、组织分级、术中是否清扫淋巴结、化疗方案、化疗周期、初次治疗后无瘤生存时间和术后是否有肉眼可见残瘤。将是否复发作为因变量，赋值为0或1，将可能影响复发的8个自变量分别赋值，见表1。

表1 Logistic分析因素量化方案

1.5统计学方法 采用SPSS13.0软件，计数资料行χ2检验，建立单因素和多因素回归模型。采用前进法筛选影响老年卵巢癌患者复发的危险因素，对单因素分析有意义的变量进行多因素非条件Logistic逐步回归分析。

2 结 果

2.1卵巢癌患者总生存期的单因素分析 肿瘤分期、组织分级、有无肉眼可见残瘤与卵巢癌是否复发显著相关(P<0.05)，见表2。

表2 卵巢癌患者总生存期的单因素分析〔n(%)〕

2.2卵巢癌复发影响因素的Logistic分析 影响卵巢癌患者复发的因素按危险程度从高到低为：肿瘤分期(OR=3.463，95%CI=1.167～10.276)；组织分级(OR=4.627，95%CI=1.367～15.66)和有肉眼可见残瘤(OR=6.679，95%CI=1.700～26.235)，见表3。

表3 老年卵巢癌复发影响因素的Logistic分析

3 讨 论

卵巢癌复发时患者预后差，复发的高峰年龄在65岁以上〔4〕。相关研究显示〔5,6〕，卵巢癌复发多在3年以内。文献报道〔7,8〕临床分期是影响卵巢癌复发的重要因素，与本研究结果一致。因此对高危人群，主要指50岁以上有卵巢癌或乳腺癌家族史者要定期进行盆腔检查、超声检查、肿瘤标记物检测等，以达到早发现早治疗，降低复发率的目的。组织分级越高越容易复发〔9〕。大多数学者认为卵巢癌手术的原则是尽可能根治性地切除，最大程度地减少癌组织，以提高残余癌灶对后续化疗的敏感性。Jrgensen等〔8〕研究显示：残余灶在1 cm以内可被认为是达到理想的肿瘤细胞减灭术的效果。手术最大程度地减少肿瘤灶的大小，也能改善患者的预后情况。

卵巢癌复发是多因素综合作用的结果〔10,11〕，并且患者就诊时大多数已达中晚期。文献报道浆液性癌的恶性程度较高，易复发；而黏液性癌和子宫内膜样癌的恶性程度较低，预后较好〔12，13〕。也有学者〔14〕观察到淋巴结清扫可以影响卵巢癌术后复发。本研究未观察到此现象，可能与样本量不足有关。由于本研究采用以铂类为基础的联合化疗，故两种化疗方案对患者预后影响不大，多疗程化疗也不能减少复发，一方面可能与多疗程化疗的患者多为病情较为严重外，也可能与多疗程化疗易引起耐药和降低机体自身免疫力有关〔15〕。

4 参考文献

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9王志梅, 张 凡, 张九鸿, 等. 老年卵巢癌 MGMT, GST-Ⅱ, HIF-1α 表达与临床预后关系的组织芯片研究〔J〕. 中国美容医学, 2011;20(4) : 314-9.

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14王建东，章文华，吴令英，等.卵巢癌二次探查手术中淋巴结清扫的意义〔J〕.癌症，2002；21(3)：289-91.

15Rustin GJS, van der Burg MEL, Griffin CL,etal. Early versus delayed treatment of relapsed ovarian cancer (MRC OV05/EORTC 55955): a randomised trial〔J〕. Lancet, 2010;376(9747): 1155-63.