卡托普利联合卡博平对2型糖尿病患者动脉功能损伤的抑制作用

马慧敏 尹雅玲 王倩倩 赵繁荣 李 鹏

(新乡医学院第一附属医院，河南 新乡 453003)

2型糖尿病性大血管病变主要为大血管动脉粥样硬化，动脉壁中层钙化，内膜纤维增生，致使管腔狭窄，在病理上属于动脉粥样硬化性闭塞。2型糖尿病患者除了血糖升高之外，往往伴有血脂升高、血液黏滞度升高、血管硬化、血管弹性下降、内皮依赖性舒张反应降低等症状〔1，2〕，容易引起脑血管疾病〔3〕。单独使用降糖药物并不能有效防治2型糖尿病患者血管功能的下降。在降低血糖的同时，有效控制血脂、降低血液黏滞度、恢复血管弹性是防治2型糖尿病患者血管功能下降的关键。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选择本院2011年3月至2012年3月就诊的2型糖尿病患者28例为研究对象，随机分为治疗组和对照组各14例。治疗组男8例，女6例，平均年龄57.2岁，平均体重72.3 kg，对照组男9例，女5例，平均年龄54.8岁，平均体重69.2 kg。

1.2治疗方法 在常规饮食控制及身体锻炼的前提下，对照组患者服用卡博平(100 mg/次、3次/d)，治疗组患者服用卡托普利(30 mg/次、3次/d)和卡博平(100 mg/次、3次/d)，疗程均为12 w。

1.3观察指标 治疗12 w后，对比观察两组患者治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血液流变学指标及血管弹性参数的改变。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后血糖比较 卡托普利和卡博平联合治疗12 w后，患者FPG及2 h PG均明显降低，与治疗组治疗前比较有明显差异(P<0.05)；与对照组治疗后比较，没有明显差异(P>0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后HbA1c比较 卡托普利和卡博平联合治疗12 w后，患者HbA1c(12.53±0.54)%明显降低，与治疗组治疗前(15.25±0.62)%比较有明显差异(P<0.05)；与对照组治疗后(12.59±0.41)%比较，没有明显差异(P>0.05)，对照组治疗前(16.37±0.42)%。

2.3两组患者治疗前后血脂比较 卡托普利和卡博平联合治疗12 w后，患者TC、TG及LDL均明显降低，HDL明显增高，与治疗组治疗前比较有明显差异(P<0.05)；与对照组治疗后比较，也有明显差异(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后血糖比较

表2 两组患者治疗前后血脂比较

2.4两组患者治疗前后血流变比较 卡托普利和卡博平联合治疗12 w后，患者全血比黏度、血浆比黏度、红细胞聚集、血细胞容积指数及纤维蛋白原均明显降低，与治疗组治疗前比较，有明显差异(P<0.05)；与对照组治疗后比较，也有明显差异(P<0.05)。见表3。

2.5两组患者治疗前后血管弹性比较 卡托普利和卡博平联合治疗12 w后，患者Ep、β、PWVβ、AI值均明显降低，A值明显升高，与治疗组治疗前比较，有明显差异(P<0.05)；与对照组治疗后比较，也有明显差异(P<0.05)。见表4。

2.6两组患者治疗前后肱动脉内膜中层厚度比较 卡托普利和卡博平联合治疗12 w后，患者肱动脉内膜中层厚度(1.21±0.34)mm明显降低，与治疗组治疗前(1.50±0.27)mm比较有明显差异(P<0.05)；与对照组治疗后(1.47±0.33)mm比较也有明显差异(P<0.05)。对照组治疗前为(1.49±0.32)mm。

表3 两组患者治疗前后血液流变学比较

表4 两组患者治疗前后血管弹性比较

2.7两组患者治疗前后肱动脉内皮依赖性舒张反应比较 卡托普利和卡博平联合治疗12 w后，患者肱动脉功能(EDD)明显升高，与治疗组治疗前比较，有明显差异(P<0.05)；与对照组治疗后比较，也有明显差异(P<0.05)。各组非内皮依赖性舒张功能(EIDD)无明显差异(P>0.05)。见表5。

表5 两组患者治疗前后肱动脉内皮依赖性舒张反应比较

3 讨 论

2型糖尿病患者发病以老年人群为主，高血糖引起的大血管病变主要表现为动脉壁中层钙化，内膜纤维增生，在病理上属于动脉粥样硬化性闭塞。临床上患者同时伴有血脂升高、血液黏滞度升高、血管硬化、血管弹性下降、内皮依赖性舒张反应降低等症状。单独降低血糖并不能防治糖尿病引起的血管功能损伤，必须在降血糖的同时积极对血管功能损伤进行干预。研究表明，卡托普利分子基团上的巯基使其具有明显的抗氧化作用，对血管内皮细胞具有明显的保护作用，可以防止动脉粥样硬化等血管损伤性疾病〔4，5〕。本研究显示卡托普利联合卡博平并没有影响卡博平降血糖的效果，且降低血脂与改善血液流变学及血管弹性方面，用卡托普利的2型糖尿病患者Ep、β、A、PWVβ、AI均较单用卡博平组效果明显。另外，联合使用卡托普利的2型糖尿病患者EDD、肱动脉内膜中层厚度与单用卡博平组比较也有明显差异，可见，卡托普利联合卡博平在防治2型糖尿病血管功能损伤方面具有明显的可行性，其具体机制有待进一步研究。

4 参考文献

1Benjamin MM，Khalil RA.Matrix metalloproteinase inhibitors as investigative tools in the pathogenesis and management of vascular disease〔J〕.EXS，2012；103(1):209-79.

2Kumar VH，Kumar KM，Gafoor A,etal.Evaluation of subgingival microflora in diabetic and nondiabetic patients〔J〕.J Contemp Dent Pract，2012;13(2):157-62.

3Dou L，Lu Y，Shen T,etal.Panax notogingseng saponins suppress RAGE/MAPK signaling and NF-kappaB activation in apolipoprotein-E-deficient atherosclerosis-prone mice〔J〕.Cell Physiol Biochem，2012;29(5-6):875-82.

4Huang XY，Chen CX，Zhang XM.Effects of ethanolic extract from radix scrophulariae on ventricular remodeling in rats〔J〕.Phytomedicine，2012；15(3-4)：193-205.

5Guruprasad KG，Niranjan MR，Ashwin S.A study of association of depressive symptoms among the type 2 diabetic outpatients presenting to a tertiary care hospital〔J〕.Indian J Psychol Med,2012;34(1):30-3.