保乳手术与根治性手术治疗老年早期乳腺癌的疗效及对并发症和生存质量的影响

2014-09-12孙迪文

中国老年学杂志 2014年11期

孙迪文

(东营市胜利油田中心医院甲乳科，山东东营 257034)

乳腺癌是女性常见的危害身体健康的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势〔1〕。在我国已成为部分地区女性恶性肿瘤死亡的主要原因。早期乳腺癌肿瘤直径<3 cm，无同侧腋窝淋巴结转移或仅有微小转移，没有远处转移的患者。临床肿瘤分期为Ⅰ期和Ⅱ 期。随着人们对健康的认识的深入和医疗卫生事业的发展，对乳腺癌的治疗已不仅停留在病变的治愈，越来越多的现代女性更加注重形体美和生活质量，因此，在临床治疗中，治疗方法的选择尤为重要〔2〕。保乳手术可以更好地满足女性的需求，已受到越来越多女性的青睐。本研究就保乳手术与根治性手术治疗老年早期乳腺癌的疗效及对并发症和生存质量的影响进行对比分析。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2009年8月至2012年8月在我院接受手术治疗的早期乳腺癌患者128例，均为65岁以上的女性，经穿刺活检病理证实均为早期乳腺癌患者。采用随机数字表法随机分为研究组和对照组，研究组64例，年龄66～80岁，中位年龄74岁；肿瘤临床分期：Ⅰ期32例，Ⅱ 期32例；外侧象限21例，内侧象限23例，中央区20例。对照组64例，年龄65～79岁，中位年龄74岁；肿瘤临床分期〔3〕：Ⅰ期31例，Ⅱ 期33例；外侧象限24例，内侧象限22例，中央区18例。两组患者性别、年龄、肿瘤分期及肿瘤部位等一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法研究组患者实施保乳手术治疗，包括肿瘤清除和腋窝淋巴结清扫，切除肿块及腋淋巴结清扫，肿块包裹适量正常乳腺组织，确保切除标本边缘无肿瘤细胞浸润。皮肤切口沿langer's lines以达到最佳美容效果，肿块位于3点、9点或乳腺下方可考虑放射状切口。术后常规引流，缝合皮肤并加压包扎，当引流量<10 ml/d时，拔除引流管，辅以放化疗；对照组患者实施传统的改良根治术，切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结，手术范围上至锁骨下至腹直肌上段内至胸骨旁或中线外至背阔肌前缘，术后同研究组相同常规放化疗。

1.3观察指标两组患者手术后均进行随访，观察和比较两组患者的疗效、并发症发生率及生存质量。根据WHO实体瘤疗效的统一标准〔4〕：完全缓解(CR)，可见病变完全消失；部分缓解(PR)，肿块缩小 50% 以上；稳定(SD)，肿块缩小<50% 或增大未>25%；进展(PD)，1个或多个病变增大超过25%或出现新病变。有效=CR+RR。生存质量指标：复发率、转移率、生存率。

2 结果

2.1两组临床效果比较研究组手术时间、住院时间、切口长度和术中出血量均显著低于对照组(t=10.956，7.513，7.124，19.231，均P<0.05)；研究组有效率为80.55%，对照组为75.25%，两组比较差异无统计学意义(χ2=1.564，P>0.05)。见表1。

表1 不同组别中晚期乳腺癌临床效果观察(n=64)

2.2两组术后并发症及生存质量比较研究组术后并发症发生率(9.38%)显著低于对照组(28.13%)(χ2=17.563，P<0.05)；研究组术后转移率、复发率和生存率和对照组相比差异无统计学意义(χ2=2.732，2.475，2.952，均P>0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症及生存质量比较〔n(%)，n=64〕

3 讨论

乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤，不论在农村还是在城市其发病率呈逐渐上升的趋势，它严重影响了女性的生存质量和身心健康〔5〕。随着我国进入老龄化社会，老年女性乳腺癌的发病率呈明显上升趋势，老年人由于其年龄大、各个器官功能减退、耐受能力差、还伴随其他一些疾病，给乳腺癌的治疗带来了更大的困难〔6〕。乳腺癌的主要治疗方法是手术治疗，而对于早期乳腺癌在临床上较为常用的是保乳手术和根治性手术〔7〕。随着医疗卫生事业的发展。人们对乳腺癌的认识逐渐深入，意识到乳腺癌是一种全身性的病变，其手术的失败，并不是因为手术本身，而是在于手术前已经发生的远处转移，一味的扩大手术范围对乳腺癌的治疗作用不会增加很大〔8〕。现代女性对健康的认识水平提高，对乳腺癌的治疗不仅仅停留在对疾病的治疗，还要求保留乳房的功能和美观〔9〕。因此，手术方式的选择变得至关重要。

本研究显示，保乳手术和根治性手术疗效和生存质量相当，而保乳手术又有明显缩短手术范围、操作简单、恢复快和切口小，可以满足女性对形体美的要求，因此，保乳手术在乳腺癌手术治疗中占有越来越重要的地位，但其实施需要严格的适应证〔10〕。参照中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，保乳手术适应证包括〔11〕：(1)肿瘤临床分期中I期、Ⅱ期中直径<3 cm的肿瘤，没有明显的腋窝淋巴结转移；(2)乳房有适当体积，术后能够保持外观效果。保乳手术禁忌证〔12〕：多中心或多灶病变；既往有患侧乳腺或胸壁放疗史；活动性结缔组织病；妊娠和哺乳期患者。对于有禁忌证的患者严禁选用保乳手术进行治疗。

综上，保乳手术和根治性手术治疗早期乳腺癌其疗效和术后生存质量没有明显差异，但保乳手术并发症发生率低于根治性手术，且手术范围小、操作简单、恢复快。因此，对于有保乳手术适应证的患者可首选保乳手术治疗。

4 参考文献

1林燕,孙强,管珩,等.老年乳腺癌的手术方式选择〔J〕.中国医学科学院学报,2012；34(6):605-8.

2闫伟.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床研究〔J〕.中国妇幼保健,2013；28(10):1665-7.

3沈松杰,孙强.老年乳腺癌的外科治疗〔J〕.中华老年医学杂志,2013；32(2):234-6.

4李冰,张生彬.早期乳腺癌保乳手术32例分析〔J〕.中国现代医学杂志,2012；22(32):100-3.

5杜慎华.治疗Ⅱ期乳腺癌的3种手术方式〔J〕.现代预防医学,2012；39(23):6363-4,6.

6许娟,王颀,未彩霞，等.11年间乳腺癌诊断与手术方式的演变〔J〕.中国妇幼保健,2012；27(34):5475-7.

7雷秋模.乳腺癌根治术并发症防治策略〔J〕.中国全科医学,2012；15(24):2742-4.

8李隽婕,何炜,陈宏林,等.乳腺癌保乳治疗后局部复发的随访研究〔J〕.实用医学杂志,2012；28(7):1116-8.

9徐强音,陈翔,陈燕玉,等.乳腺癌根治性保乳术123例临床分析〔J〕.江苏医药,2012；38(19):2341-2.

10邓宏武,周征宇,万能斌,等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较〔J〕.中国普通外科杂志,2012；21(9):1123-6.