曲安奈德益康唑乳膏及复方氟米松治疗老年神经性皮炎患者的疗效分析

许 文 冯爱民 周 红

(武警江苏总队南京医院皮肤科，江苏 南京 210028)

神经性皮炎又称为慢性单纯性苔藓，是一种慢性的局限性神经功能障碍疾病，病程长，反复发作，迁延不愈〔1〕，常常表现为苔藓样病变及剧烈的瘙痒，患者常常失眠、烦躁易怒、焦虑不安，病情的反复发作又促进病情加剧，形成恶性循环〔2〕。治疗主要使用糖皮质激素类,单独使用曲安奈德益康唑乳膏和复方氟米松均可以缓解瘙痒〔3～5〕，但是二者联合使用的效果还没有报道。本研究观察曲安奈德益康唑乳膏联合复方氟米松治疗老年神经性皮炎患者效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2012年1月至2013年12月门诊神经性皮炎老年患者80例，均符合神经性皮炎的诊断标准〔6〕：正常皮色、淡红或黄褐的粟粒至绿豆大小，圆形或多角形边界清楚丘疹，呈苔藓样斑片状密集融合，伴阵发性剧痒〔1〕。同时皮损局限，不合并细菌、真菌及病毒局部或全身感染。排除对曲安奈德益康唑或氯米松过敏，合并严重心、肺、肝、肾损害或严重免疫系统功能低下患者，排除治疗前2 w局部或全身使用过糖皮质激素或免疫抑制剂患者。随机分为试验组40例，男23例，女17例，年龄62～84岁，平均(71.8±2.4)岁，病程4个月～12年， 平均病程(1.6±0.2)年。对照组40例，男22例，女18例，年龄61～85岁，平均年龄(72.1±2.3)岁，病程5个月～11年，平均病程(1.7±0.3)年。组间一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法 对照组单独使用曲安奈德益康唑乳膏(国药准字H20046334 湖南迪诺制药)涂于患处，2次/d，疗程2～4 w〔7〕，试验组在此基础上将复方氟米松(国药准字0909501 深圳健安医药有限公司香港澳美制药)涂于患处，2次/d，疗程2～4 w。

1.3各项症状、体征积分 评价两组患者治疗前及治疗2 w后包括皮损大小、苔藓样变数目、瘙痒程度、色素沉着、苔藓肥厚程度在内的临床症状及体征观察指标。采用0～3级评价标准。0分：皮肤光滑，色素肤色，无痒感；1分：皮损直径<0.5 cm，皮损1～6个，轻度苔藓样变，偶有瘙痒，不烦躁，色素淡红；2分：皮损直径1.5～2.5 cm,皮损7～12个，色素呈褐色，中度苔藓样变，中度瘙痒,但能耐受；3分：皮损直径>2.5 cm，皮损12个以上，呈苔藓样变及深褐色，皮肤肥厚粗糙，严重瘙痒，不能忍受，上述5项分数相加为总积分〔2〕。

1.4视觉模拟尺度评分(VAS)和皮损瘙痒评分 VAS：用长度为10 cm的标尺两端(0～10)分别代表不痒至最痒。皮损瘙痒评分：采取感觉症状4级评分法进行评分，无=0分，轻度=1分，中度=2分，重度=3分。

1.5综合疗效评价 疗效指数=(疗前各症状/体征总积分)-(疗后各症状/体征总积分)/(疗前各症状/体征总积分)×100%。评价标准：基愈，疗效指数≥90%；显效，60%≤疗效指数<90%；进步，20%≤疗效指数<60%；无效，疗效指数<20%。其中基愈率与显效率之和为总有效率。

1.6统计学方法 采用SPSS18.0软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后各项症状、体征积分的比较 两组治疗2 w后皮损大小、苔藓样变数目、瘙痒程度、色素沉着、苔藓肥厚程度评分较治疗前均显著下降(P<0.01)；试验组治疗后各项症状、体征积分均显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2两组治疗前后VAS和皮损瘙痒评分比较 两组治疗2 w后VAS和皮损瘙痒评分较治疗前均显著下降(P<0.01)；试验组治疗后VAS和皮损瘙痒评分均显著低于对照组(P<0.01)。见表2。

表1 两组治疗前后各项症状、体征积分的比较

2.3两组治疗后综合疗效评价 试验组治疗后总有效率(82.50%，基本痊愈24例，显效9例，进步4例，无效3例)显著高于对照组(52.50%，基本痊愈13例，显效8例，进步5例，无效14例)(χ2=5.470 1，P=0.019)。

2.4两组不良反应 试验组2例及对照组1例局部脱屑及灼痛感，继续治疗2 w后自行消失。

表2 两组治疗前后VAS和皮损瘙痒评分比较

3 讨 论

神经性皮炎发病缓慢，季节性较强，夏季较重，冬季缓解，主要涉及颈部、额部等部位〔8〕，由于本病病情迁延不愈，反复发作，时间长可以导致患者失眠，情绪烦躁易怒。目前神经性皮炎的发病机制还不是很清楚，可能与神经系统的功能障碍、大脑皮层兴奋和抑制失衡失调有关，长期搔抓摩擦、日光照射、多汗及其他刺激也造成本病的发生，当患者出现情绪激动、紧张时病情加重或者反复。

神经性皮炎的治疗原则是缓解患者瘙痒的症状，禁止患者接触任何机械、物理、精神方面的刺激，通过药物或食物调节患者的神经功能，必要时给予镇静药物，制止患者搔抓。研究〔3〕显示神经性皮炎患者的皮损部位的微生物检出率明显高于正常皮肤，说明细菌、真菌及其代谢产物在其发生发展中具有重要作用，因此在治疗的过程中给予能够有效抑制微生物的抗菌药物会对患者的恢复有利，复方氟米松是一种甾体药物，具有抗细菌、真菌的作用，可以在神经性皮炎患者中进行使用，柯丹等〔3〕将复方氟米松应用于108例神经性皮炎患者的治疗，结果显示明显改善了患者瘙痒的症状且无不良反应，安全有效; 茅恒菊〔4〕将曲安奈德益康唑乳膏应用于湿疹患者的治疗中具有明显的作用，何雪雁等〔5〕发现曲安奈德益康唑乳膏治疗湿疹患者瘙痒等皮肤症状疗效显著。

曲安奈德益康唑乳膏实质上的有效成分主要是0.1%的曲安奈德和1%的硝酸益康唑，其中曲安奈德属于皮质醇类激素，可以抗炎、抗过敏和止痒；益康唑是一种可以干扰真菌细胞膜合成促进细胞溶解的抗真菌类药物，对于各类的真菌和革兰阳性菌具有抗菌作用〔9〕。复方氟米松软膏主要成分为3%的水杨酸和0.02%的匹伐氟米松〔10〕，属于外用药膏，本质属于糖皮质激素药物，可以有效治疗角质剥脱，同时可以发挥消炎、抗菌的作用〔11〕。

4 参考文献

1贺成彪,李 萍,罗南英.中西药联用治疗神经性皮炎40例临床观察〔J〕.江苏中医药, 2011;43(6): 40-1.

2Saurabh M,Viktoryia K,Christian A.etal.Diagnostic cellular abnormalities in neoplastic and non-neoplastic lesions of the epidermis: a morphological and statistical study〔J〕.J Cutaneous Pathol,2013;40(4):371-8.

3柯 丹,刁庆春,伍津津,等.复方氟米松软膏治疗108例神经性皮炎患者的临床疗效和安全性评价〔J〕.重庆医学,2010;39(23):665-9.

4茅恒菊.曲安奈德益康唑乳膏治疗湿疹临床观察 〔J〕.中国美容医学, 2012;21(12): 268.

5何雪雁,岳叶红.曲安奈德益康唑乳膏治疗湿疹临床疗效观察 〔J〕.海南医学, 2013;24(20): 3080-1.

6赵 辨.临床皮肤病学〔M〕.第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001：1-123.

7路雪艳,李邻峰,王文慧,等.曲安奈德益康唑乳膏长疗程间歇疗法治疗局限性慢性湿疹 〔J〕.中华皮肤科杂志, 2010;43(6)： 390-2.

8王俊慧，王 宁，刘瓦利 .庄国康教授治疗神经性皮炎临床经验 〔J〕.实用皮肤病学杂志, 2012;5(3)： 170-3.

9Surasa K, Yooyongsati T,Kriangsa K,etal.Alterations in the LINE-1 methylation pattern in patients with lichen simplex chronicus〔J〕.Immunol Soci Thailand, 2013;31(1):51-7.

10李志英，刘保国，刘月梅，等.老年瘙痒性皮肤病患者生活质量调查〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(5):1025-6.

11马小娜，王宏东，韩晓虹，等.复方氟米松软膏治疗湿疹皮炎类皮肤病临床疗效观察.〔J〕.延安大学学报(医学科学版)，2012;10(3)：28-30.