社区老年高血压患者药学服务干预对疗效及用药依从性的影响

李秀川

(蚌埠医学院第一附属医院护理部，安徽 蚌埠 233004)

目前，我国高血压患者发病率高，而治疗率和控制率低，而用药的依从性不高是低控制率的重要原因〔1〕。其次由于高血压的用药复杂、病程长，有研究〔2〕指出，老年的高血压患者只有5.9%的服药依从性。本课题组为了研究药学服务干预对老年高血压患者治疗的帮助以及有效的社区防治形式，通过药学服务对社区老年高血压患者的治疗进行干预。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年3月至2012年3月我院社区高血压患者260例，男145例，女115例，年龄60～88岁，平均73.5岁，临床诊断确认260例患者高血压均为1级以上，且全部符合由世界卫生组织和国际高血压联盟(WHO/ISH)于1999年确立的诊断高血压标准。所有患者均知情，签字同意。

1.2血压(BP)测量方法 选用的血压计为柱式，患者坐位取右臂测BP，时间在上午8点至10点。连续测量2次，并以两侧测量的平均血压数为准，若两次的BP测量值相差>0.8 kPa，需要进行加测，之后重新取BP测量均值。随机性选取4个测量得到的BP数值，取均值后与药学服务干预前测得的BP数值相加，然后取均值即为药学服务干预前的BP值；进行3个月的BP干预后，选择任意的BP数值记录，并将其均值作为药学服务干预后的BP值。

1.3药学干预服务

1.3.1健康教育 健康教育工作由我院心血管科室的副高以上医生负责，通过专题讲座从5个方面介绍高血压：高血压治疗药物、非药物的高血压治疗、BP测量方法和高血压患者自身保健、高血压危险因素和分型、高血压病因及危害；定期开展用药咨询、宣传咨询和BP测量活动；免费分发通俗易懂、文字简练的教育宣传资料；通过家访的形式进行针对性的个体教育。

1.3.2审核处方 负责审核处方的药师须具有中级以上的药学技术职称，主要对药物的适用性、安全性进行确认，制定有针对的治疗方案，给病人确定服药计划，熟悉病人的生活特点后，与病人一同敲定治疗计划，以确保患者能够准确实施治疗计划，并要求患者将服药计划复述；由于大多数患者同时服用多种药物，尤其老年人容易因痴呆及健忘导致依从性差，因此需对药品包装进行改进，同时最好选用能够24 h持续平稳控制BP的药物，以缓释制剂为首选，处方的调配使用单剂量配法。

1.3.3用药指导 用药指导需要个体化，需要患者了解药品注意事项、不良反应、疗效，强调最佳的服药时间并按时按量服药，对患者正确用药和调整用药进行指导，若出现不良反应，需在第一时间调整用药。

1.3.4改良生活习惯 为每位患者建立健康档案，收集病人生活中的不良习惯，并针对不良习惯进行教育指导，教育内容包括提倡身体锻炼，鼓励参与社会活动、多食蔬菜、减少脂肪摄入、节制烟酒、限盐等，使患者明白良好生活习惯对于高血压治疗的重要意义。

1.4干预效果评价

1.4.1疗效评价 定期于每周随访，对患者的症状控制、BP高低和用药情况进行密切的跟踪了解，针对患者BP的变化对用药的剂量和种类进行及时调整，监测并避免低血钾的现象，第一时间解决药学相关问题，并对药物治疗效果做出评价。用药期间对患者的耳鸣、心悸、疲劳、气急、眩晕、头痛等症状进行监测〔3〕，同时对病人其他心血管并发症死亡率和发病率进行考察，对BP进行监测并对检测结果记录。结果包括，不理想：舒张压(DBP)>12.0 kPa和收缩压(SBP)>21.3 kPa；尚可：BP<21.2/11.9 kPa；良：BP<20.1/11.9 kPa；优：BP<18.6/11.9 kPa。

1.4.2用药依从性评价 对病人用药依从性的评价使用李水轩等〔4〕推荐的4个问题；①你曾经是否忘记过服药？②你有时是否服药不注意？③你曾经是否在自我感觉症状有所改善后停止服药？④你曾经是否在自我感觉症状变得更坏后停止服药？每个问题可选“是”或“否”，只要患者回答1个“是”即表示依从性差，回答4个“否”则表示依从性好。

1.4.3生活习惯的改善评价 使用问卷调查的方式，对比分析药学服务干预前后病人的活动过少、摄盐过高、嗜烟酒等不良的生活习惯。

1.5统计学方法 使用SPSS17.0软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料使用t检验。

2 结 果

2.1对降压疗效影响 在对社区老年高血压患者进行为期两年的药学服务干预后，老年高血压病人的降压效果相比于药学服务干预前显著提高(P<0.05)。见表1。

2.2对病人服药依从性和改善生活习惯的影响 在对社区老年高血压患者进行为期2年的药学服务性干预后，老年高血压患者的用药依从性相比于药学干预之前有显著性改善(χ2=125.262，P<0.05)，患者向药师咨询次数显著提高(χ2=51.849，P<0.05)，患者不良的生活习惯有了显著改善(P<0.05)。见表2。

表1 药学服务干预对高血压病人的降压疗效影响(n)

表2 药学服务干预对高血压病人服药依从性和生活习惯的影响〔n(%)〕

3 讨 论

药学服务干预的主体是药师，自新型的“以患者为中心”医疗模式建立以来〔5〕，药学相关人员在帮助病人确认是否选择安全药物、确定服药计划时，应当综合考虑患者的排泄、吸收、代谢、体重等因素〔6〕，制定出最具针对性的优良服药计划，使药物的防治效果能够得到充分发挥，同时使患者的服药依从性得到提升，促进患者合理服用药物，将药物的副作用降到最低，并对最佳的药物治疗效果做出评价。对相关药师的要求不仅仅是单纯调剂药物，更要求走进社区，走下病区，来到一线临床对患者的合理用药进行指导，破除医药分离的不良现状〔7〕。如此，才能保证患者经济、合理、有效、安全的用药，这应当成为药学相关人员的进步发展方向。本研究表现了药学服务干预对高血压疗效的重要意义。

由于缺乏有效的社区监管，且病人没有充分认识高血压，导致了高血压患者的服药依从性不高，这一方面是患者的个人原因，更主要的是临床药学服务欠缺〔8〕。有研究〔9〕显示，患者对基础药物知识的掌握和对药物不良反应的了解能够有效帮助其提高用药依从性。本研究明显提高了患者用药咨询次数，咨询内容主要是药物不良反应，这一方面使药物副作用的危害降低，同时提升了患者对抗疾病的信心。

药学服务向着全程化发展，相关药师可进入临床前线，针对不同情况病人，进行健康教育与宣传，高血压的预防需要以健康教育为前提和基础。有效的健康教育应从病人生活中的不良习惯入手，可以通过防控危险因素，改善生活习惯来有效管理高血压〔10〕。药物治疗与生活指导并行一方面可以改善预后，控制BP，同时可以有效减少冠心病和脑卒中的发作〔11〕。因为老年人已有多年的生活习惯，所以干预必须循序渐进，多采取鼓励的方式，帮助其积极改变活动过少、摄盐过高、嗜烟酒等不良的生活习惯。本次研究使用药学服务干预，明显改善了社区老年的高血压病人不良生活习惯，对血压控制有重要意义。

4 参考文献

1杨伟民，刘书红，李瑞莲，等.社区干预对空巢老年高血压患者用药依从性的影响〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(12)：2298-9.

2杨京楠，姬 春，刘新萍，等.社区老年高血压患者接受医护人员健康教育比较分析〔J〕.护理学杂志，2012；27(11)：82-4.

3陈旭日.择时护理路径在社区高血压患者中的应用〔J〕.国际护理学杂志，2013；32(1)：157-8.

4李水轩，李雪华，黎观妹，等.归因干预对老年原发性高血压患者药物治疗遵医行为的影响〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2012；33(24)：3437-9.

5孙 洁，阮婷婷，林 飞，等.药师主导的药学服务对社区高血压病人疗效的影响〔J〕.药学服务与研究，2012；12(3)：180-4.

6杨思芸，赵光凤，李胜前，等.临床药师开展药学服务的切入点分析〔J〕.药学服务与研究，2012；12(3)：185-8.

7李明波，范文静，张 颖，等.个体量化健康教育对高血压患者自我护理依从性影响分析〔J〕.现代生物医学进展，2012；12(7)：1329-31.

8杨少河，温群辉，黄细珠.社区高血压患者的药物利用与依从性关系分析〔J〕.中国药业，2012；21(A01)：160-1.

9陈红方，袁 越，陈晓依，等.高血压不同水平与危险因素相关性分析〔J〕.齐鲁护理杂志：下旬刊，2012；18(33)：5-6.

10彭 洒，叶定村，顾 铭.社区高血压病患者知晓率相关因素及治疗依从性研究〔J〕.海南医学院学报，2012；18(2)：274-6.

11樊爱青.社区高血压病有效管理的方法〔J〕.中国医学创新，2010；7(24)：169-70.