肾炎康联合依那普利治疗老年糖尿病肾病的疗效

王为平

(乌兰浩特市人民医院内分泌科，内蒙古 乌兰浩特 137400)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)微血管其中并发症之一，其发病率高，是DM患者死亡的重要原因〔1〕。DN主要累及肾小球和肾小管，临床主要表现为肾小球滤过率(GFR)降低、血肌酐(Cr)和血尿素氮(BUN)升高等，一旦出现蛋白尿且持续，病情就不易控制，易导致患者死亡〔2〕。BUN、Cr、24 h尿蛋白、尿微量蛋白、GFR、滤过分数(EF)和肾有效血流量(ERPF)是评价肾功能的重要指标〔3〕。本实验通过检测DN患者BUN、Cr、24 h尿蛋白、尿微量蛋白、GFR、EF和ERPF，探讨肾炎康联合依那普利治疗DN的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2012年8月至2013年10月住院的DN患者120例，男78例，平均(57.1±2.4)岁；女42例，平均(60.3±2.8)岁；DM病程7～11年，都符合世界卫生组织DM标准，随机分为对照组、依那普利组、胃炎康联合依那普利组，每组40例。3组年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2标本收集 所有受试者均于治疗前、治疗后空腹采血及留取新鲜尿液, 离心3 000 r/min,10 min，分离血清及留取上清液待测。

1.3治疗方法 对照组采用DM常规治疗；依那普利组采用DM常规治疗加依那普利(依那普利5 mg/次，2次/d)；肾炎康联合依那普利组在常规治疗基础上加肾炎康和依那普利(依那普利5 mg/次，2次/d；肾炎康6片/次，3次/d)；均治疗4 w。

1.4检测指标 BUN、Cr、24 h尿蛋白的检测采用全自动生化分析仪检测。微量白蛋白(MALB)、转铁蛋白(TRF)、α1微球蛋白(MG)、β2MG、尿视黄醇结合蛋白(URBP)采用免疫比浊法检测。GFR、EF和ERPF的检测 采用肾核素扫描检测。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1治疗前、后BUN、Cr、24 h尿蛋白的比较 3组治疗前各检测指标差异不显著(P>0.05)。与对照组比较，治疗后依那普利组和肾炎康联合依那普利组BUN、Cr和24 h尿蛋白含量均明显降低，且后者较前者降低明显(P均<0.01)。见表1。

2.2治疗前、后尿微量蛋白的比较 3组治疗前各检测指标差异不显著(P>0.05)。与对照组比较，治疗后依那普利组和肾炎康联合依那普利组MALB、TRF、α1MG、β2MG、URBP均明显降低，且后者较前者降低明显(P均<0.01)。见表2。

2.3治疗前、后GFR、EF和ERPF的比较 3组治疗前各检测指标差异不显著(P>0.05)。与对照组比较，治疗后依那普利组和肾炎康联合依那普利组GFR、ERPF均明显上升，EF均明显降低，且后者较前者升高或降低明显(P均<0.01)。见表3。

表1 治疗前、后各组BUN、Cr、24 h尿蛋白的比较

表2 治疗前、后各组患者尿微量蛋白的比较

表3 治疗前、后各组GFR、EF和ERPF的比较

3 讨 论

以往研究〔4〕证实，早期DN在某种程度上具有高度的可逆性，然而临床中却有很多DN以及终末期的DN病变具有不可逆性，由于长时间的糖代谢紊乱，持续的血糖升高，易导致DM患者的微血管发生病变，其中DN就是常见并发症之一〔5〕。DN导致肾血流动力学异常，从而导致肾小球基底膜基质增加和增厚，DN主要累及肾小球和肾小管，使其通透性也不断增加而引发蛋白尿〔6〕。

当肾小球受损时，BUN、Cr明显上升；当肾小管受损时，导致β2MG、α1MG 及URBP 重吸收障碍，尿中排泄量增加，因此三者可反映肾小管重吸收功能。尿β2MG不稳定，在酸性环境极易分解。尿α1MG不受pH影响，较β2MG更敏感，其不但可以反映早期肾小管功能受损，而且是肾小管功能进行性受损的一项指标，目前DN主要的治疗手段是控制血糖、减少蛋白尿延缓患者肾功能的恶化〔7〕。

依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂类药物，单纯治疗对DN的有一定的疗效，而肾炎康近年来也应用于DN治疗，促进利尿减少尿蛋白〔8〕。

4 参考文献

1阿卜杜外力阿吉.糖尿病肾病相关药物研究进展〔J〕.中国实用医药,2011;6(11):255-6.

2张国艳,张 浩,牛效清.前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效〔J〕.当代医学,2012;18(4):145-6.

3黄胜兴.尿微量白蛋白和β2微球蛋白联合检测对糖尿病肾病早期诊断的应用价值〔J〕.医学理论与实践， 2010;18(9):214-5.

4陆娅梅.尿微量白蛋白测定对2型糖尿病的临床价值探讨〔J〕.当代医学,2010;16(1):73-4.

5刘 健,王 琴,车霞静,等.2型糖尿病患者非糖尿病肾脏疾病的患病率分析〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2010;26(6):460-4.

6羿凤云,吴 芳.贝那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效观察〔J〕.医学综述,2011;17(8):1249-50.

7方建江.尿液转铁蛋白、微白蛋白与α1-微球蛋白联合检测原发性痛风早期肾损害的诊断价值〔J〕.临床医学,2011;31(3):70-2.

8沈淑琼,李 娟,许树根,等. 肾炎康复片联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床研究〔J〕.中国中西医结合肾病杂志,2011;12(9):817-8.