老年高血压危象82例

2014-09-12宋仁杰裴天容代群燕

中国老年学杂志 2014年9期

寇雉宋仁杰尹玲裴天容代群燕

(遵义医学院附属医院急诊科，贵州遵义 563003)

原发性高血压在中老年人群中发病率很高，其发病机制是细动脉玻璃样变化，长期高血压可以导致一系列并发症，是老年人死亡的重要原因之一，因此早发现、早治疗对降低患者死亡率和疾病良好的预后极为重要。高血压引发周围小动脉短暂而剧烈的痉挛，导致血压急剧升高〔1〕,并伴有头痛、抽搐、呕吐症状，甚至引起靶器官严重损伤，即可以导致高血压危象，须及时采取适当的救治〔2,3〕。本研究对我院老年高血压危象病人和中青年高血压危象病人的临床资料进行回顾性分析,旨在探讨老年高血压危象患者的临床诊治特点。

1 资料与方法

1.1一般资料随机选取本院2010年2月至2013年5月老年高血压危象患者82例作为实验组，其中男46例，女36例，年龄64～83〔平均(72.2±5.5)岁〕。随机选取同期收治的中青年高血压危象患者68例作为对照组。其中男35例，女33例，年龄〔平均31～54(37.1±6.2)〕岁。两组患者发病前均有高血压病史,诱因主要为情绪波动、停用降压药物、精神创伤、气候变化、内分泌功能紊乱等。来诊时血压多高于160/100 mmHg，并伴有胸闷、头痛、呕吐、视力下降、神智改变甚至昏迷等症状。

1.2诊断标准符合1997年INCVI诊断标准〔4〕：①原有高血压病史：突发性呕吐、视力下降、胸闷等。②常伴自主神经失调症状, 如心悸、面色苍白、呼吸困难、心绞痛等症状。③体征：血压骤升，收缩压>200 mmHg或舒张压>120 mmHg〔5〕。④辅助检查：患者的肝肾功能检查以及血、尿常规。

1.3疗效判断标准有效：患者用药后1～2 h血压开始下降，2～6 h血压降至目标血压，患者症状缓解；或1～2 h血压下降<20%，但已达目标血压〔6〕。无效：治疗后与上述有效标准不符，或病人死亡。

1.4治疗方法 (1)患者取平卧位，行心电监护和氧气，饮食需清淡，保持患者情绪稳定。(2)快速降颅压：快速输液250 ml甘露醇(20%)，严重者可联合使用呋塞米20 mg静注。(3)根据患者年龄及病情轻重，选择不同的降压药物，迅速降低血压，如硝普钠、拉贝洛尔、艾司洛尔联合硝酸甘油、尼卡地平、乌拉地尔或拉贝洛尔等。(4)保护心脑等重要脏器：静脉输液250 ml(含5%葡萄糖)和20～40 ml灯盏细辛注射液，可明显缓解眩晕及心悸症状。(5)对患者的各项基本体征严密监测，积极治疗引起高血压危象的原发症。比较分析两组高血压危象患者的降压治疗效果以及治疗后并发症的发生情况。

1.5统计学方法采用SPSS13.0软件，计数资料采用χ2检验,计量数据采用t检验。

2 结果

2.1两组既往合并疾病及降压治疗并发症比较治疗后，实验组患者合并疾病明显多于对照组，并发症明显高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组既往合并疾病及降压治疗并发症比较〔n(%)〕

2.2实验组患者用药前后白细胞、血钾、尿素氮、转氨酶、血糖变化的比较实验组82例患者，70例(85.4%)均静脉用药，62例(75.6%)需要辅以对症治疗；75例(91.5%)治疗有效，7例(8.5%)治疗无效，其中3例(3.7%)死亡，4例(4.8%)收入院继续治疗。对实验组患者用药前后白细胞、血钾、尿素氮、转氨酶、血糖变化进行比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 实验组患者用药前后白细胞、血钾、尿素氮、转氨酶、血糖比较

3 讨论

原发性高血压的发病由多种因素引起，患者常表现为头痛、眼花、呼吸困难、耳鸣、心悸等症状。长期维持在较高水平会引发视网膜动脉、肾小球动脉、脑动脉等动脉血管的粥样硬化，长期累积，血管壁弹性降低，会引起一系列严重的并发症，对患者危害极大。而患者短期内血压急剧升高，则会引发高血压危象。根据老年患者降压治疗的紧迫程度，可将其分为高血压急症和次急症两大类〔7〕。高血压急症患者的靶器官功能严重受损，需在短时间内迅速降压；次急症患者靶器官未受到损害或损害不严重, 需在1 d内进行降压。对高血压危象的准确分类可以为医护人员科学、合理用药提供有效的理论依据，以达到最佳治疗效果〔8～11〕。

老年人常由于情绪激动或劳累等因素诱发高血压, 血压升高尤以舒张压升高为主, 且由于其身体机能的下降,其并发症包括高血压脑病、高血压合并颅内出血、高血压并急性肾衰竭以及高血压合并急性左心衰等的发生概率较青年患者大大增加，主要表现为头痛、脑水肿、肾脏病变等等〔12～14〕。老年人由于器官老化，调节血压的压力感受器敏感性和顺应性也显著降低, 动脉壁僵硬度增加。与此同时，由于老年高血压患者神经体液调节能力较弱,低血容量性和体位性低血压也极易发生〔15～18〕。因此，老年高血压危象患者的降压过程应与其他高血压患者区别治疗，应尽量缓慢降压, 并副作用小、药性温和的药物对患者血压进行长效制剂。

本研究提示救治患者尤其是老年高血压危象患者时，应首先确保药物的有效性与安全性，并针对不同患者的个人情况，制定个体化的治疗方案，进而最大程度的提高治疗效果，减轻药物对人体的损害。

综上，救治老年高血压危象患者时，应充分考虑到老年人自身的身体特点，对其病史进行详尽的分析了解，对不同患者进行个性化给药，在药物的种类、剂量上严格，以获得最佳临床效益。

4 参考文献

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