SLIPA喉罩在老年患者无痛纤维支气管镜检查中的应用

黎荣福 张永谦 乔 昕 于 洋

(首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科，北京 100020)

纤维支气管镜检查(FB)是目前呼吸系统疾病的确诊和治疗的重要方法，但气道操作刺激强烈，常导致剧烈呛咳、血压升高、心律失常甚至出现喉痉挛与支气管痉挛。无痛FB可减轻患者痛苦，方便操作。但老年患者心、肺功能差，术前并发症多，气道管理困难，麻醉后因无法控制呼吸经常出现呼吸暂停、呛咳，导致严重缺氧，患者安全性差，术者操作也经常受到影响。本文将SLIPA喉罩试用于老年患者无痛FB中，通过SLIPA喉罩插入纤支镜并辅助、控制通气，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择体重50～80 kg，65～80岁，美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级因肺部或气管肿瘤拟择期行无痛FB老年患者40例，按照随机数字表法分为内镜面罩组(Ⅰ组)与SLIPA喉罩组(Ⅱ组)，每组20例。Ⅰ组男14例，女6例；年龄(70±6)岁；体重(61±7)kg；ASA分级Ⅰ级6例，Ⅱ级14例，Ⅱ组男15例，女5例；年龄(69±6)岁；体重(63±6)kg；ASAⅠ级7例，Ⅱ级13例。两组患者年龄、体重、性别与ASA分级无明显差异(P> 0.05)。

1.2方法 两组患者入室后连接Omeda多功能监护仪，监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)，建立上肢静脉通路后缓慢静注舒芬太尼0.1 μg/kg。TCI泵入丙泊酚(得普利麻，阿斯利康公司，TCI泵：Alaris公司，美国，Marsh药代动力学参数)，诱导剂量6 μg/ml，术中维持丙泊酚血浆靶控浓度于3～8 μg/ml之间。Ⅰ组应用内镜面罩(VBM公司，德国)，Ⅱ组插入SLIPA喉罩。纤支镜从带有硅胶转换头的三通直管插入进行检查，三通的侧管接麻醉机通气。两组患者术中皆保留自主呼吸，出现气道梗阻伴随SpO2≤90%时托下颌开放气道并辅助通气，如SpO2<85%立即退出纤维支气管镜，经面罩或喉罩控制通气，术中氧流量设定为6 L/min。

1.3效果评价 记录气管镜是否能够一次顺利进入声门，分别于入室后，FB前、纤支镜插入后2 min、活检或冲洗时、活检后2 min和出室前5个时点记录患者的SpO2、SBP、DBP、HR，记录手术时间、麻醉时间、SpO2下降到90%，85%以下需辅助、控制通气、退出纤支镜例数，术后请手术医生评价麻醉满意度。

2 结 果

2.1各时点患者血压、HR变化 麻醉诱导后两组患者都有所下降，手术开始后逐渐升高，加深麻醉后能够维持循环稳定，组间比较无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 各时点患者血压、HR变化

2.2不良反应和镜检条件 手术开始后由于麻醉较深，部分患者出现气道梗阻、潮气量降低、屏气呛咳。Ⅰ组18例、Ⅱ组3例患者SpO2降至90%以下(P<0.01)，辅助通气后多数患者SpO2回升，Ⅰ组5人次，Ⅱ组1人次SpO2降至85%以下需要暂停手术通气(P>0.05)。术中多数患者(Ⅰ组15例、Ⅱ组20例)可一次插入支气管镜，组间比较无统计学差异(P>0.05)，其余患者经托下颌、头部轻度后仰也都顺利插入支气管镜。

2.3检查时间、麻醉时间及术者满意度 Ⅰ组手术与麻醉时间为(26±20)min，(37±17)min；Ⅱ组(24±18)min，(39±16)min。Ⅱ组插入喉罩占用时间很短，且未应用肌松药，患者苏醒后立即拔出喉罩，麻醉时间与Ⅰ组相比并无延长。麻醉满意率Ⅱ组(95%，19例)，高于Ⅰ组(50%，10例)(P<0.01)。

3 讨 论

FB是一种有创气道检查，检查时间较长，经常需要进行取病理、冲洗等操作，患者术中非常痛苦，呛咳和躁动不可避免，剧烈的呛咳经常影响术者操作，而强烈的刺激可导致血压升高甚至心律失常，严重威胁患者安全。无痛FB可消除患者痛苦，方便术者操作，减轻不良反射。但FB占用气道，妨碍患者呼吸。如术中麻醉偏浅，不足以抑制患者呛咳躁动；而麻醉过深时出现呼吸频率减慢，潮气量下降，进而发生严重缺氧和CO2潴留，经常需要辅助呼吸甚至暂停手术，威胁患者安全，影响手术操作。老年患者呼吸储备差，术前并发症多，不能耐受严重缺氧与CO2潴留。而如麻醉偏浅，剧烈呛咳，血压升高，心律失常同样不安全。应用SLIPA喉罩进行气道管理，经喉罩插入纤支镜，解决了麻醉造成的舌后坠引起的气道梗阻，同时在基本不影响手术操作情况下可进行辅助与控制通气，极大方便了无痛FB中的呼吸管理。

无痛FB气道阻力增高，麻醉过深时发生气道梗阻与潮气量下降，而麻醉过浅时患者呛咳、屏气，SpO2甚至可能下降到50%以下，严重威胁患者安全。如高频通气、经纤支镜吸痰管吹入氧气〔1〕、气管插管〔2〕等方法都曾用于解决无痛中的缺氧问题，但高频通气设备比较复杂，吹氧法效果有限，在患者潮气量严重下降、屏气时经常需要暂停手术进行辅助、控制呼吸。气管插管虽然效果可靠，但损伤大，操作复杂，需要应用肌松药，苏醒慢，费用高。置入SLIPA喉罩可以不应用肌松药，操作相对简单〔3〕，呼吸道损伤小，对循环功能影响小〔4〕，能完全解除麻醉导致的上气道梗阻，又可进行辅助与控制通气，非常适合无痛FB的麻醉。而内镜专用面罩虽可行辅助与控制通气，但不能解决气道梗阻问题，术中可能需要退出纤支镜进行辅助通气。SLIPA喉罩内部空间宽大，可减少纤支镜插入与拔出时的阻力；且喉罩为透明的塑料制成，对位不佳时经纤支镜可清楚看到声门，调整位置特别方便；SLIPA喉罩置入比较方便，对血流动力学影响小，特别适合老年患者。

综上，老年患者无痛FB应用SLIPA喉罩进行气道管理，可减少术中缺氧发生率，提高麻醉满意率，患者术中循环、呼吸指标稳定，且不增加麻醉、手术时间。推荐应用于术前肺功能差、术中可能出现缺氧患者。

4 参考文献

1梁幸甜，李 恒，杨承祥.高频和常频通气在支气管镜麻醉的比较〔J〕.广东医学，2009；30(9)：1332-5.

2曾锦荣，王昌明，莫碧文，等.芬太尼对呼吸功能减退患者在支气管镜检查中的作用〔J〕.中国内镜杂志，2002；8(2)：65-6.

3李成文，宋成军，史继红，等.SLIPA喉罩、标准型喉罩与气管插管在乳腺癌根治术中的应用〔J〕.临床麻醉学杂志，2010；26(10)：897-9.

4毛 鹏，薛富善，李成文，等.食管引流型与标准型喉罩通气道在全身麻醉患者的应用〔J〕.临床麻醉学杂志，2006；22(9)：643-5.