缺血性脑卒中复发的体质因素及中医诱因

贾爱明 谭 婧 胡文梅 张 策 张 红 刘 耘

(大连医科大学附属第二医院中医康复科，辽宁 大连 116027)

脑卒中即中医中风，中风的复发成为中风存活者的最大危险，是导致死亡率、再住院率、致残率增加的主要原因。预防中风复发是中西医共同面临的难题。虽然关于中风中医危险因素有过调查、统计分析和评价〔1〕，但将中医体质因素、诱因与危险因素结合研究分析资料尚少。本研究对缺血性中风复发患者体质因素、相关中医危险因素进行调查分析，期望从中医体质学角度和中医发病学角度为缺血性中风患者“病后防复”提供思路。

1 资料与方法

1.1研究对象 2006年8月至2011年5月大连医科大学附属第二医院中医康复科中风住院患者510例。按有无发作分为复发组198例，年龄(68.29±8.87)岁，男97例，女101例，非复发但312例，年龄(64.05±10.15)岁，男164例，女148例。

1.2诊断标准 缺血性中风复发诊断参考Sacco脑梗死复发标准〔2，3〕：患者在原神经系统缺失症状和体征好转或消失基础上，再次出现同侧或对侧新的神经系统缺失症状和体征，或原有症状和体征加重；出现新的脑卒中类型；CT检查发现新的病灶(同侧或对侧)；不包括短暂性脑缺血发作(TIA)和脑梗死患者住院期间发生的TIA及TIA发展为脑梗死者；除外进展型脑卒中或病情恶化造成的神经系统症状和体征加重者。中医中风诊断标准参照1995年国家中医药管理局中医脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标准》。

1.3纳入标准 ①符合中医中风病诊断及缺血性中风复发诊断；②年龄≥18周岁；③签署知情同意书。

1.4排除标准 ①心源性脑栓塞患者；②脑出血、TIA、蛛网膜下腔出血者；③住院期间TIA发展为脑梗死者；④混合型中风(先出血后梗死或梗死后出血)。⑤严重精神疾患或行为障碍者；⑥因文化程度等原因不能很好地理解调查问卷的内容者。

1.5脱落标准 ①主动提出退出者；②观察资料不全或调查发现错误信息而影响评估者；③调查过程中出现严重并发症或出现病情恶化甚至死亡，未能配合完成统计者。

1.6体质分类方法与体质类型判定 对入选患者中医体质调查：参照王琦的“体质九分法”，量表分平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质、气郁质和特禀质9种体质类型。体质类型判定方法：参照文献〔4〕，回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。原始分=各个条目的评分相加。转化分数=〔(原始分-条目数)/(条目数×4)〕×100。判定标准：进行平和体质还是8种偏颇体质的判定。若平和质转化分≥60分，且其他8种体质转化分均<30分时，判定为“平和质”(其中<40分时，判定为“基本是”平和质)；否则，判定为偏颇体质，然后根据8种偏颇体质的最高转化分进行某种偏颇体质的判定。转化分≥40分，判定为“是”，转化分30～39分，判定为“倾向是”。

1.7复发的诱因定义 参照《中医基础理论》教材〔5〕。①药复：病后药物调理适当，或滥施补剂等而致复发者；②气候致复发：由于当地区域气候的骤然变化，气温变化明显超过平常温差，而致复病者；③食复：因饮食失宜(饮食不节或饮食偏嗜)而致复发者；④劳复：由于形神过劳，或早犯房事而致复病者；⑤情志致复：因情志刺激而诱发病证复发者；⑥过逸致复：由于长期体力或脑力过度安逸而致疾病复发者。

1.8资料收集 调查资料包括患者的一般情况、中医体质类型、复发主要诱因三部分，其中基本情况调查：包括性别、年龄、高血压史、糖尿病史、体重、身高、颈动脉粥样硬化史等。中医体质类型、复发主要诱因按照制定的统一表格调查，由专业中医师如实填写表格，并与患者家属等知情人核查真实性，尽可能减少偏差。将病例资料统一录入数据库，并进行核对检查。

2 结 果

2.1主要体质类型分布情况 调查分析发现，多数缺血性中风复发患者为多体质类型夹杂，或者以1种体质为主同时兼有1～3种其他体质倾向，此类患者主要体质类型判定以判定结果为“是”且转化分最高者为标准。复发组瘀血质、痰湿质较非复发组分布比例增多，而气虚质、阴虚质患者与非复发组相比较分布比例减少(P<0.05)，阳虚质，湿热质、气郁质在两组中分布无显著性差异(P>0.05)，平和质、特禀质病例数太少，未作统计分析。见表1。

2.2两组患者发病中医诱因情况 复发组患者中过逸致复、药复所致发病较非复发组升高，而劳复及无明显诱因发病者较非复发组减少(P<0.05)，2组中气候致复、情志致复、食复所致发病无显著性差异(P>0.05)。见表2。

2.3其他临床危险因素比较 复发组患者年龄、高血压、颈动脉粥样硬化、BMI≥25 kg/m2水平高于非复发组(P<0.05)，糖尿病、性别方面相比较无显著性差异(P>0.05)。见表3。

表1 两组缺血性中风患者主要体质类型分布情况〔n(%)〕

表2 两组缺血性中风患者中医诱因情况〔n(%)〕

表3 两组一般临床危险因素比较

2.4缺血性中风复发患者多因素Logistic回归分析 对单因素分析中有显著意义的变量进行Logistic回归分析，整个模型最似然比检验(P<0.05)，整个模型拟合度良好。痰湿质、瘀血质、药复、过逸致复、年龄、高血压、BMI、颈动脉粥样硬化与缺血性中风复发相关(P<0.05)，见表4。

表4 缺血性中风患者复发的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

中医认为，体质具有可调性〔6〕，通过调整中风患者明显的体质偏颇，对疾病进行“未病先防、病后防复”的早期干预，可减少中风的发病率及复发率。本调查研究发现，体质因素对缺血性中风复发有明显影响，其中，瘀血质、痰湿质为复发的高危体质类型。这两种中风易复发体质患者存在许多共同特点：多有不良生活习惯或方式，精神紧张，常见失眠、健忘、多梦、记忆力减退、或精神萎靡、头晕、耳鸣、或胸腹满闷或疼痛等，临床常患有高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化等疾病。这些与中医血浊致病理论相符，血浊是缺血性中风的重要病因和病理基础，血浊产生后，阻滞津液的正常运行，停聚生痰，痰邪又可加重浊邪沉积，血浊日久不能清除，又致血行涩滞，血中有形成分结聚黏附，终致血行瘀滞，瘀滞日久又可酿生痰邪，最终痰瘀相兼〔7〕，使本病反复发作或缠绵难愈。因此，临床宜及早干预血浊演变过程，注重调节瘀血质、痰湿质患者偏颇状态，防止或延缓痰瘀胶结形成，从而预防缺血性中风复发。

关于中风中医诱因等高危因素曾有一些研究〔1,8〕。而本调查研究对象为缺血性中风复发患者，将过劳与过逸分别单列，加入药物致复因素。分析发现过逸致复、药复为复发主要诱因，复发组劳复及无明显诱因发病者较非复发组减少，其他因素在中风首发及复发中无明显区别。考虑为患者中风后体质随之发生变化，易感因素随之改变。中风后患者活动减少，安逸过度，阳气运血无力，易致痰瘀互结，故成为中风复发中多发因素。而过劳因素在复发患者中所占比例不高，可能与中风后患者有相当一部分遗留活动受限，多静而少动，过劳致复概率下降。药复为病后药物调理适当，或滥施补剂等，而致复发，中风患者多有宿疾，如眩晕、胸痹心痛、消渴、头痛、心悸怔忡、麻木等。本研究中亦发现高血压、肥胖、颈动脉粥样硬化等与缺血性中风复发密切相关。此类疾患是中风再发的临床危险因素，需长期、规律、按时用药。然而，中风患者常因脑卒中后抑郁产生消极心理不配合用药，或出现智能障碍忘记服药，或功能恢复后放弃坚持用药，或患病后滥施补剂，或药物剂量调理失当，或用药失效未及时发现，均属于中医药复范畴，如降压药物、降糖药物不合理使用，抗血小板聚集药物停用或失效所致，或未坚持服用活血化瘀、化痰通络类中成药预防等，这些原因导致用药失调，造成中风药复比例增高。

针对缺血性中风复发高危人群，尤其对瘀血质、痰湿质中风患者，及时干预其易复发危险因素，对预防缺血性中风复发极为重要。如对患者及家属进行健康教育，形成良好的用药习惯及日常活动习惯，包括利用中医药物及非药物疗法的复杂干预〔9〕，同时强调家庭或社区康复训练，改善人体脏腑、气血功能，扶正祛邪，调整体质的失衡，可达到“病后防复”目的。

4 参考文献

1王 忠,张伯礼,申春娣,等.中风病中医危险因素研究-回顾性与现场研究资料的比较和分析〔J〕.北京中医药大学学报,2002；25(5):47-52.

2Sacco RL,Foulkes MA,Mohr JP,etal.Determinants of early recurrence of cerebral infarction.The stroke data ban〔J〕.Stroke,1989；20(8):983-9.

3经 屏,张 媚,张临洪,等. 缺血性脑卒中早期复发的临床特点和危险因素预测〔J〕.卒中与神经疾病,2002；9(1):35-7.

4中华中医药学会.中医体质分类与判定〔M〕.北京：中国中医药出版社,2009：1-5.

5孙广仁.中医基础理论〔M〕.北京：中国中医药出版社,2007：224-53.

6贾 妮,文颖娟.从中医体质学说试论中风病的预防〔J〕.中国中医基础医学杂志,2010；16(11):1058-9.

7王兴臣,王新陆.构架中医血浊理论体系以早期有效干预缺血性脑血管病术于丽红〔J〕.天津中医药,2011；28(6):472-4.

8徐桂琴,谢雁鸣,邹忆怀,等.缺血性中风避免复发中医研究现状〔J〕.辽宁中医杂志,2009；36(5):857-8.

9高凡珠,谢雁鸣,王永炎.中医复杂干预与疗效综合评价〔J〕.中国中医基础医学杂志,2010；16(6):527-9.