老年甲状腺癌患者术后低钙血症与病理因素相关性

陈 玲 蔡 旺

(辽宁医学院附属第一医院急诊科，辽宁 锦州 121000)

老年甲状腺癌患者有癌组织恶性程度高，预后差的特点，但是与其他肿瘤比较，甲状腺癌患者的预后较好，手术治疗仍是目前的首选治疗方法，老年患者只要全身条件允许，应尽早进行手术治疗。本研究旨在探讨老年甲状腺癌患者术后发生低钙血症的相关因素。

1 资料与方法

1.1研究对象 2009～2010年在我院行甲状腺癌手术的60岁以上老年患者共165例，其中男56例，女109例；年龄60～89岁，平均(67.6±8.5)岁；所有患者术前血钙均正常；排除术前患有低钙(或高钙)血症的患者。见表1。

1.2方法及内容 术前和术后分别进行血清钙检测，术后血清钙小于2.25 mmol/L诊断为低钙血症；对于术后产生低钙血症，没有临床症状的患者应加强营养，多食含钙丰富且容易吸收的食物；对于因低钙而发生手足抽搐的患者时立即给予10%葡萄糖酸钙静脉推注；临床症状较轻患者给予口服钙剂。

1.3统计学处理 采用SPSS13.0软件进行χ2检验和Logistic回归分析。

2 结 果

2.1术后发生低钙血症与血钙正常患者一般情况比较 见表1。术后66例(占40%)发生低钙血症，其中不同性别、是否有配偶、不同分化程度术后出现低钙血症差异无统计学意义(P>0.05)；≥65岁年龄组患者术后出现低钙血症明显高于<65岁年龄组(P<0.05)；切除甲状腺病理组织中含有甲状旁腺的患者发生低钙血症明显高于病理组织中未发现甲状旁腺的患者(P<0.05)；淋巴结清扫的患者发生低钙血症明显高于淋巴结未清扫患者(P<0.05)；甲状腺全切术后发生低钙血症明显高于腺叶加峡部切除术(P<0.05)。

表1 甲状腺癌患者术后发生低钙血症情况〔n(%)〕

2.2甲状腺癌患者术后发生低钙血症相关因素分析 患者性别、配偶、年龄、病理类型、手术切组织标本中是否有甲状旁腺、淋巴结清扫、手术方式设置为自变量，术后是否发生低钙血症(0=否，1=是)设置为因变量，自变量均一次性纳入Logistic回归模型。分析结果显示：病理组织中含有甲状旁腺、手术切除甲状腺组织越大的患者更容易出现术后低钙血症(见表2)。

表2 甲状腺癌患者术后发生低钙血症Logistic回归分析结果

3 讨 论

甲状腺癌是一种常见的内分泌肿瘤,在最近10年全球发病率迅速增加〔1〕。美国在2000～2009年甲状腺癌发病率以每年上升6.6%的速度在增长，该病的复发率较高，而且无法完全治愈〔2〕。甲状腺细胞有两种类型即甲状腺滤泡细胞和滤泡旁细胞，甲状腺癌细胞都是从这两种细胞分化而来的。其中甲状腺滤泡分化来的肿瘤占甲状腺恶性肿瘤绝大部分，它包括乳头状甲状腺癌,滤泡状甲状腺癌,低分化甲状腺癌和未分化甲状腺癌。滤泡旁细胞分化的为甲状腺髓样癌占甲状腺肿瘤较小部分。甲状腺癌发生的基因水平的一个突出的例子是T1799A横向点存在BRAF基因突变,从而导致BRAF-V600E突变蛋白的表达〔3～5〕，约45%的乳头状甲状腺癌是由于该突变引起的〔6〕。最近一项DNA甲基化芯片研究显示，在乳头状甲状腺癌中，BRAF-V600E传导的细胞信号，可使基因组甲基化。而且该项研究还显示存在一个整个基因组大范围甲基化,由于BRAF-V600E造成的甲基化，导致了基因的过度表达。这些被甲基化的基因还有重要的代谢和细胞功能。因此,改变基因甲基化耦合BRAF-V600E可能表达了癌蛋白质〔7〕。本研究显示低钙血症是甲状腺癌术后常见并发症之一。国外有研究显示约有73%的甲状腺癌术后低钙患者有不同程度的症状及生理学改变，它可以导致一些潜在的严重症状，增加患者住院时间，影响患者的生活质量〔8，9〕。由于甲状腺癌原发病灶并不能预测淋巴转移的模式〔10〕，尤其是多病灶患者很可能发生淋巴结转移〔11，12〕，因此对于该部分患者有必要进行淋巴结清扫，清扫过程中大大增加了损伤甲状旁腺的概率，进而诱发低钙血症，术后低钙血症较轻的患者以通过口服钙剂或静脉推注钙剂进行治疗，大多数在短期内低钙血症临床症状均能得到缓解〔13〕。关于甲状腺癌患者术后会出现低钙血症的机制，目前大多数报道认为是由于血钙稀释和(或)尿钙排出增加，而且如果在手术过程中过多损伤甲状旁腺，导致降钙素释放，它会引起机体钙磷代谢紊乱等因素均可以使患者术后出现低钙血症〔14～16〕。本研究结果也显示手术误伤甲状旁腺的患者中有67%发生了术后低钙，因此在甲状腺癌患者手术过程中一定要尽量避免损伤甲状旁腺组织，仔细检查手术切下的甲状腺标本是否含有甲状旁腺，如发现有误切应设法将其移植到胸锁乳突肌中，如病理标本中检测到有甲状旁腺组织，应于术后尽早给予钙剂，避免低钙血症的发生。

4 参考文献

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