彩色多普勒超声对老年肝硬化门静脉高压的诊断价值

骆玉露 胡晓捷

(青海省藏医院超声科，青海 西宁 810007)

门静脉高压(PHT)是一种较为严重的疾病，其最常见原因为肝硬化，病理学改变为肝细胞结节样增生，纤维组织增生，肝窦受压，引起门静脉压力增高，主要表现为门腔静脉侧支循环、脾脏增大、腹部积水。门静脉压力升高会导致侧支循环开放，其中胃底食管静脉曲张最常见，也是最常引起严重临床后果的原因。食管静脉曲张破裂时病情危重，常危及生命。因此，病人早诊断、早治疗能有效降低并发症的发生率，提高存活率〔1〕。彩色多普勒超声可以量化评价门静脉主干、属支及分支的径线、血流速度和方向等。多普勒超声检查具有操作简便、可重复性强、无创经济、对血流探查敏感等优点，已广泛应用于心血管系统疾患的检查，为临床诊断提供了有价值的信息〔2〕。本文回顾性分析我院肝硬化病人的资料，对其临床情况进行评价分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取本院2011年5月至2013年1月65例肝硬化患者的临床资料，37例年龄≥60岁为老年组，28例年龄<60岁为非老年组。老年组男17例，女20例，年龄63～84〔平均(73.4±5.5)〕岁，包括酒精性肝硬化5例，肝炎后肝硬化27例，免疫性肝硬化1例，原因不明4例。经院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。非老年组男15例，女13例，年龄31～54〔平均(37.1±6.2)〕岁；其中酒精性肝硬化4例，肝炎后肝硬化20例，免疫性肝硬化2例，原因不明2例。

1.2检查方法

1.2.1彩色多普勒血流检查 超声检查于检查前3 d进行，超声检查设备选择GE 公司彩色多普勒超声诊断仪，选择探头频率3.54 MHz。嘱患者取仰卧位，必要时转为左侧卧位，探查门静脉主干。为增加多普勒超声检查的测定可靠性和准确性，要求检查时：(1)门静脉的测量显示长度≥3 cm；(2)超声波束和门静脉的测量交角< 60°；(3)在门静脉附近获取肝动脉图像；(4)患者在测定数据时需做屏气配合。距肝门1 cm处测量门静脉内径(Dpv)、门静脉血流速度(Vpv)，取样容积2～5 mm。测量并检测肝门静脉平均血流速、血流量〔3〕。当Dpv>12 mm，脾脏长径>12 cm，厚度≥4 cm为异常。

1.2.2肝功能、凝血功能测定 取清晨空腹静脉血，抗凝离心处理后检测，检测内容包括血清白蛋白(AB)、总胆红素(TIB)和胆碱酯酶，检测设备选择Bayer1650全自动生化分析；凝血酶原时间检测采用Philips IU22全自动凝血分析仪；根据Child-Pugh分级将患者分为A组、B组和C组。

1.2.3腹水B超检查 于应用利尿剂前进行，采用常规B超测量腹水量，嘱患者取右侧卧位5 min后进行测量，取麦氏点为测量点。以右侧卧麦氏点腹水深度<2.5 cm为无腹腔积液或少量腹腔积液，≥2.5 cm为中等量或大量腹腔积液。

1.3诊断标准 根据临床表现、实验室检查、内镜检查及影像学检查确诊，肝硬化诊断标准参照中华医学会相关诊断标准〔4〕。食管静脉曲张分级标准中华医学会关于食管静脉曲张内镜下轻、中、重三级诊断标准〔5〕。

2 结 果

2.1两组食管静脉曲张程度与肝功能Child-Pugh分级的比较 两组食管静脉曲张程度间差异无统计学意义(P>0.05)。老年组肝功能Child-Pugh分级B、C级比例显著高于非老年组(P<0.05)。见表1。

2.2两组脾脏大小、门静脉血流动力学指标比较 PHT组脾长和脾厚均大于非PHT组，且Dpv和Vpv大于非PHT组患者，Qpv小于非PHT组。但两组差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 老年组与非老年组食管静脉曲张程度与肝功能Child-Pugh分级的比较〔n(%)〕

表2 PHT组与非PHT组脾脏大小与门静脉血流动力学比较

3 讨 论

肝硬化是消化系统较常见的疾病之一，常用原因包括肝炎及酒精中毒等，患者肝细胞结节样增生，肝内假小叶形成，纤维组织增生，压迫汇管区肝窦，使得肝门静脉回流障碍，最终导致PHT，引起一系列严重的临床并发症〔6，7〕。PHT引起其属支回流障碍，胃肠道淤血，导致相应的临床表现。当门静脉压力增高到一定程度还会导致侧支循环的开放，严重后果包括食管胃底静脉曲张破裂，直肠静脉破裂等。而随着我国老龄化的加重，肝硬化患者的数量越来越多，且老年患者多合并其他基础疾病，病情更加复杂多变，更容易导致出血、感染等严重并发症〔8，9〕。

本研究结果说明老年患者肝功能趋向于恶化，显著低于非老年人，与老年患者器官功能储备损耗较大等原因有关。两组食管静脉曲张程度间比较无统计学意义，提示食管静脉曲张程度与年龄及肝功能的不同无相关性。

彩色多普勒超声具有很高的软组织分辨率，并可以无创的反应动静脉血管的血流动力学特征，是临床筛查最常用的检查法，也是目前血管检查最佳的方法〔10，11〕。研究证实Dpv和Vpv增大，Qpv减小可以提示肝硬化患者门静脉高压程度，并可以在一定程度上反映食管静脉曲张的严重性〔12，13〕。本研究说明PHT组患者由于肝细胞结节性增生，假小叶形成会导致肝窦循环阻力增大，门静脉压力增大，从而引起门静脉扩张，管腔增宽，血流动力学改变〔14，15〕。但本研究结果显示PHT组与非PHT组比较，脾脏大小与门静脉血流动力学指标比较无统计学差异，可能与两组患者均为肝硬化患者，门静脉阻力增加仅为PHT原因之一有关，有待于大样本研究进一步证实。

有研究显示，超声通过对脾脏径线的测量，对肝硬化进行预测，其特异性、敏感性均较高，但阳性预测值及阴性预测值较低，提示脾脏径线的变化可以在一定程度上反映肝硬化程度。脾脏体积增大导致流入及流出脾脏的血流量增加，而脾静脉是门静脉重要的属支，其血流量及压力的变化与门静脉血流量及压力密切相关。但本研究中，两组患者脾脏大小间差异不具有统计学差异，分析原因可能与病情变化有关。肝硬化病情进展期，门静脉血流量增加，脾静脉血流量增大，脾脏体积增大，但病变晚期，门静脉流量显著减少，脾静脉血流量减少，脾脏体积变小。超声检查在显示门静脉及脾脏的同时还可以预测和评价食管胃底静脉的变化，通过门静脉径线的测量可以初步的推测食管胃底静脉的曲张程度，对病情进行初步判断。研究显示，彩色多普勒超声检查显示门静脉及脾静脉径线与食管胃底静脉曲张程度密切相关，评估患者发生重度食管胃底静脉曲张的可能性〔16，17〕。

综上，彩色多普勒超声检测门静脉内径及血流动力学变化，并可以评价脾脏径线的改变，预测食管静脉曲张病变的严重性，对老年肝硬化PHT的诊断有重要价值。

4 参考文献

1雷 震，杨世梅，李加平，等.超声血流参数对肝硬化门脉高压症的诊断价值〔J〕.世界华人消化杂志，2011；19(17)：1839-42.

2黄 蔚，陈岳祥.血管内皮生长因子在肝硬化门静脉高压性胃病胃黏膜血管病变中的作用〔J〕.中国全科医学，2009；12(24)：2213-6.

3刘 敏，井 月，宋军学，等.肝硬化门静脉高压的血流动力学变化及超声诊断研究〔J〕.中国医药指南，2011；9(35)：52.

4刘艳群，宋连庄，潘海龙，等.彩色多普勒超声对肝硬化门静脉高压出血的预测价值〔J〕.中国社区医师(医学专业)，2010；12(29)：163.

5黄 蔚，贺庆红.彩色多普勒超声检测门脉血流参数对老年肝硬化门静脉高压症的诊断价值〔J〕.南通大学学报：医学版，2012；32(5)：405-7.

6秦 琍.门静脉血液动力学对肝硬化门静脉高压出血的诊断价值〔J〕.中国医药科学，2011；1(21)：94.

7吴 刚，孙会东，杨 蕾，等.脾切除在防治小肝综合征中的作用〔J〕.中国医科大学学报，2010；39(2)：108-11.

8余灵祥，李志伟，郭晓冬，等.脾切断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝功能的影响〔J〕.现代生物医学进展，2013；13(5)：950-1.

9何军强，宋 涛，吴超斌，等.手术治疗肝硬化门静脉高压症43例临床分析〔J〕.中国基层医药，2011；18(13)：1802-3.

10赵 彤，尹 帅，李彦芳，等.老年肝硬化患者门脉系统静脉和动脉属支的血流动力学观察〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(23)：3580-1.

11Zhang L，Duan YY，Li JM，etal.Hemodynamic features of Doppler ultrasonography in patients with portal hypertension：intraoperative direct measurement of portal pressure in the portal venous system〔J〕.J Ultrasound Med，2007；26(12)：1689-96.

12徐珊珊，赵金满，杨思贤.门脉高压肝脏小叶间动脉与小叶间静脉血管内皮生长因子受体的分布〔J〕.世界华人消化杂志，2010；18(17)：1756-60.

13凌文武，全杰荣，卢 强，等.彩色多普勒超声对肝移植后胆道并发症的诊断价值〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2011；15(18)：3247-50.

14宋明慧，郭顺林，郭吉刚.64层螺旋CT静脉成像在肝硬化门脉高压症早期诊断中的价值〔J〕.实用放射学杂志，2010；26(6)：852-5.

15张菁菁，许敬华，李晓华.肝小静脉闭塞综合征的超声特征分析〔J〕.实用医学杂志，2011；27(11)：2097-8.

16张 潭，宇雪豹，秦艳娟，等.肝硬化患者门静脉血流动力学彩色多普勒超声检测分析〔J〕.中国中西医结合消化杂志，2013；21(5)：257-9.

17杨洪枢.肝炎肝硬化脾切除术后门静脉系统血栓形成的原因及预防〔J〕.中国基层医药，2013；20(8)：1191-2.