低辐射低对比剂剂量在冠脉CTA检查中的应用

宋 鹏 王文燕 王 勇 宗会迁 王 磊

(河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000)

自CT应用于冠状动脉的临床检查以来，以其创伤小、周期短、三维立体成像易于临床诊断等优点被心血管专家所肯定〔1，2〕。研究表明，低剂量扫描技术结合双筒注射器，根据体重指数(BMI)优化参数，可降低患者的辐射剂量及对比剂过敏和对比剂肾病的发生率。本研究拟探讨低千伏低造影剂用量在128排螺旋CT冠状动脉成像中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月至2013年4月我院心血管内科诊断疑似冠心病要求行冠状动脉CTA筛查的BMI<24 kg/m2的成人患者66例，男28例，女38例，年龄32～64 岁，随机分成两组，每组33例。

1.2方法 (1)检查前准备：检查前4 h禁食，嘱患者检查前后充分饮水。实验分为对照组(采用常规扫描参数及注射剂量)和实验组(采用低千伏、小速率、较少对比剂用量)，所有受试者均签署知情协议书，做好解释工作，疏导患者紧张心理。(2)技术参数：使用PHILIPS Brilliance 128排螺旋CT，探测器128*0.625，旋转一周时间0.27 s，层厚0.9 mm ，层间隔0.45 mm，螺距0.993，矩阵512*512， X线量800 mAs，视野150～250 mm。对比剂及电压方案：经左侧肘内静脉(或右侧肘内静脉)注射非离子型碘对比剂，对照组检查方案〔3〕，电压120 kV，注射速率5.0 ml/s，对比剂80 ml(350 mgI/ml)，紧跟同样速率的盐水30 ml；实验组检查方案，电压100 kV ，注射速率4.0 ml/s，对比剂50 ml(350 mgI/ml)紧跟同样速率的盐水24 ml。(3)扫描方法：患者仰卧位，双手上举过头，足先进，20 G 静脉留置针穿刺肘静脉，双筒高压注射器注入对比剂，两组均采用阈值跟踪触发技术，后延迟阈值3.9 s。在气管隆突下1.0 cm降主动脉层面设定ROI〔4〕，直径约占降主动脉横径1/2，阈值选定为150 Hu，阈值触发自动扫描。扫描范围从气管隆突下1.0 cm至心脏膈面下方，顺血流方向从头侧到足侧，时间为2～5 s。(4)图像后处理：图像重建数据传送到工作站。通过CT Viewer 软件处理获得能够连续观察的多平面重建(MPR)图像和最大强度投影(MIP)图像。

1.3评价指标 (1)采用冠状动脉5级分段评价图像质量法〔5〕，即左冠状动脉主干，前降支近段、中段、远段、对角支，回旋支近段、中段、远段和钝缘支，右冠状动脉近段、中段、远段、后降支，各段图像像素显示清晰，满足诊断，无伪影为5 级；各段图像像素显示较清晰，满足诊断，有轻微伪影为4 级;某一支主干的一半以上模糊，图像像素颗粒略大，但可以诊断，中等伪影为3 级；某一支主干全长模糊或不清楚或不连续，图像像素较粗，较重伪影为2级；主干不能区别，图像像素粗糙，不能用于诊断，严重伪影为1级。(2)辐射剂量: 由CT 机自动生成每例患者的扫描参数，包括容积CT 剂量指数(CTDIvol; 单位: mGy)。由两位高年资放射科医师采用双盲法对实验组和对照组的图像进行诊断。

2 结 果

对照组和实验组图像评分比较差异无统计学意义。见表1。扫描剂量比较，对照组检查的CTDIvol(51.34 mGy)高于实验组(30.64 mGy)(P<0.05)；在同等扫描范围时，实验组检查的辐射剂量是对照组检查的59.7%。在气管分叉下1 cm处测量升主动脉CT值，测量中心范围为0.5 cm2的圆形区域，对照组中心区域CT值〔(352±41)Hu〕低于实验组〔(462±57)Hu〕(P<0.05)。

表1 两组各冠状动脉分段图像质量分级比较

3 讨 论

随着冠脉CTA在基层医院的推广，如何安全高效使用对比剂已成为医务人员的首要问题〔6〕。临床应用的CT对比剂一般为非离子型低渗透性对比剂，相对于离子型对比剂已经大大减少了对比剂不良反应的发生频次和(或)严重度〔7〕。在检查时，静脉内对比剂团注或高压注射在增强机体正常和异常结构方面优于滴注，但大剂量注射对比剂可加重心、肾负担，增加过敏和对比剂肾病的发生率〔8〕， 生理盐水后续注射可进一步减低对比剂的用量，同时能减轻上腔静脉、右房、右室内高浓度对比剂对冠状动脉的影响。运用降低mAs的方法可减少X线量，以降低辐射剂量〔9〕。由于管电压的平方、管电流与辐射剂量呈正比，所以在保证X线的质有足够的穿透力的前提下降低管电压能够大幅度降低有效辐射剂量。采用100 kV管电压扫描其光子能量水平更加接近高原子序数的组织或结构，光电效应加大，使含有碘离子CT造影剂组织的CT值升高。100 kV低千伏检查在减低辐射剂量的同时能提高组织的CT值，增强注射造影剂时的组织对比度，因此降低对比剂速率(适当减弱组织对比度)、减少对比剂的注射用量(对比剂的注射用量和速率呈正比)，同时仍可以满足图像诊断。

本文中实验组在辐射剂量较低、流速较慢、药量较少的情况下，均能够满足临床诊断，并且减少了辐射和造影剂的双重损害，值得临床推广使用。但是本研究仅局限于正常BMI，且未涉及心功能欠佳、射血分数较低或其他较严重基础病的患者。

4 参考文献

1Cronin P，Sneider MB，Kazemoni EA，etal. MDCT of the left atrium and pulmonary veins in planning radiofrequency ablation for atrial fibrillation: a how to guide〔J〕．AJR，2004;183: 767.

2Lacomis JM，Wigginton W，Fuhrman C，etal. Multidetector row CT of the left atrium and pulmonary veins before radio-frequency catheter ablation for atrial fibrillation〔J〕． Radio Graphics，2003;23: 835.

3杜国忠，黄裕宏.64排螺旋CT对照组造影剂注射法在心脏冠状动脉成像中的应用〔J〕.中国CT和MRI杂志，2012;10(3)：105-9.

4石明国，王鸣鹏，俞建明.放射师临床工作指南〔M〕.北京：人民卫生出版社,2013：284-8.

5杨爱春，陈邦文，严珍珍.低剂量技术在CT 冠状动脉成像中的应用〔J〕.中国辐射卫生，2013;22(1)：59-61.

6王慧明，方 佳，杜向东，等.16层螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影对比研究〔J〕.实用放射学杂志，2011;27(3)：345-8.

7乔树新，曾 庆，柴志辉.离子型与非离子型含碘对比剂在静脉肾盂造影中不良反应的观察对比〔J〕.医学信息，2009;22(6)：1009-10.

8金永庆，程传乐.造影剂在CT 检查中过敏反应观察〔J〕.实用药物与临床，2012;15(8)：512-3.

9肖胜祥，柴春华，肖文波，等.肺动脉CT三维血管成像低剂量扫描的应用〔J〕.中华放射医学与防护杂志，2010;30(3)：358-9.