南通市高血压患者家庭自测血压的现况

龚鹏宇 彭美娣 席天颖 黄 月 陆嘉楠 顾 熙 吴 旭 王连生

(南京医科大学第一临床医学院，江苏 南京 211166)

高血压是心血管疾病最常见的可控的重要危险因素，对心血管危险因素的控制，高血压应先行〔1〕。在高血压的控制中，血压的监测十分必要，各国指南均指出，家庭自测血压比诊室血压更能反映患者真正的血压水平〔2〕，要准确反映高血压患者真正的血压水平可进行动态血压监测，而价廉方便的方法是家庭自测血压(HBPM)，家庭自测血压有利于诊断高血压、评价高血压治疗效果、提高治疗依从性，从而有助于血压控制。本文调查高血压患者HBPM现状，分析高血压患者HBPM的影响因素，为推进家庭自测血压的开展提供依据。

1 对象与方法

1.1调查对象 2013年7～8月，对南通市第三人民医院体检人群中的高血压患者进行问卷调查。入选标准：①符合中国高血压防治指南(2010年)高血压诊断标准〔收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg〕；②意识清楚，病情稳定，无言语障碍；③知情同意。排除标准：①继发性高血压患者；②非居家生活者，如长期住院的高血压患者、老年院高血压患者等。

1.2方法

1.2.1调查工具 调查组自行设计调查表，包括患者性别、年龄、文化程度、职业、高血压病程、家族史、有无并发症、与谁同住、是否吸烟、是否饮酒、目前治疗措施、身高、体质量、血压值等，问卷设计以2012年《家庭血压监测中国专家共识》〔3〕为依据，咨询南通市5名副高及以上职称的心血管专业医师、流行病学专家，反复修改而成。发放问卷218份，回收有效问卷207份。207例高血压患者中，男77例，女130例，平均年龄(65.3±9.8)岁(48～86岁)。

1.2.2调查方法 带教老师对医学院校学生培训高血压知识、家庭血压监测中国专家共识、调查问卷的主要内容及填写注意事项等，考核合格后，医学院校学生采用统一的调查问卷对在南通市三人民医院体检中心参加体检的高血压患者进行调查并填写调查表。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行t检验和方差分析。

2 结 果

2.1家庭血压计拥有率及高血压患者HBPM行为 血压计拥有率为58.9%。家中有血压计的高血压患者HBPM行为情况见表1。

表1 家中有血压计的高血压患者HBPM行为情况

1)8例同时拥有汞柱式血压计和上臂式电子血压计；2)2例同时拥有汞柱式血压计和腕式电子血压计

2.2家中血压计购买及使用情况 自家购买血压计88例，别人赠送34例；拥有血压计的时间：<1年22例，1～2年31例，3～5年34例，5年以上35例。购买血压计的地点：医药商店83例，网店12例，不知道22例。购买血压计价格：<300元33例，300～500元36例，500～1 000元15例，不知道38例。测血压：自己测量85例，配偶测量13例，子女23例，其他7例(6例有重复，分别为由配偶和子女测量4例、自己或子女测量2例)。高血压患者自认为掌握血压测量情况：掌握88例，未掌握23例，懂一点11例。

2.3高血压患者是否拥有血压计人口学特征分析 见表2。

2.4生活方式与高血压患者HBPM的相关性 见表3。以是否家庭自测血压(是=1，否=0)，与谁同住(1=一个人住，2=夫妻同住，3=与子女同住，4=与保姆同住，5=其他)，居住地(1=城市，2=农村)，文化程度(1=未上过学，2=小学，3=初中，4=高中或中专，5=大专及以上)，喝酒〔1=从来不喝酒，2=从前喝，但现在不喝了，3=喝酒(不论多少)〕，抽烟(1=从未抽过，2=过去抽，现在不抽，3=现在仍抽)；分析家庭自测血压影响因素。

表2 高血压患者是否拥有血压计人口学特征分析〔n(%)〕

表3 HBPM的影响因素

2.4HBPM回归分析 以HBPM为因变量，根据单因素分析的结果，以文化程度、喝酒、居住地为自变量进行Logistic回归分析。见表4。

表4 HBPM影响因素Logistic回归分析

3 讨 论

随着我国社会经济的发展、人民健康管理意识的提高，血压计正在进入家庭，特别是高血压患者家中。本研究中南通市参加体检的207例高血压患者家中血压计拥有率为58.9%，每周坚持测血压1次或以上的56例，占27.1%。2010年北京高血压患者HBPM率为42.8%〔4〕，意大利2005年一项调查显示，使用上臂式电子血压计进行家庭血压测量的比例为54%〔5〕。越来越多的研究证实，高血压患者自测血压有利于反映血压水平和评价降压治疗效果，有利于提高对疾病治疗的参与意识、提高治疗依从性和血压控制率。近年来，国内外在高血压治疗指南中均推荐患者家庭自测血压〔6，7〕，提示我们对高血压患者HBPM要加强宣传、推广，指导高血压患者选择合适的血压计及袖带等附件，并对患者进行血压测量知识与方法的培训。正如专家共识〔3〕建议的那样，让自动的电子血压计像彩电、冰箱等电器一样进入家庭，每个家庭成员定期测量血压，成为提高高血压知晓率与控制率的有效手段。

本研究发现，高血压患者HBPM与文化程度、喝酒、居住地有关。南通市高血压患者HBPM与喝酒呈负相关，与杨晓辉等〔4〕对北京市社区就诊高血压患者HBPM调查结果一致，提示医护人员应在充分了解高血压患者的生活方式的基础上，对存在不良生活方式的高血压患者的HBPM的加强指导、加强督促。HBPM与居住地相关，居住在农村者家庭自测血压率低，可能原因一方面是农村人群的文化程度较低、另一方面可能与农村经济收入低、缺医少药、病人接受较少健康指导有关，因此要加强文化程度低的、居住在农村的高血压患者的HBPM的指导，尤其是加强对存在不良生活方式的高血压患者的指导。

4 参考文献

1孙宁玲.从全球高血压治疗的视点看中国高血压防治策略〔J〕.中华高血压杂志，2013；21(6)：501-3.

2季 政.家庭血压监测-高血压治疗和管理的新希望〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2012；20(12)：1921-3.

3中国医师协会高血压专业委员会.家庭血压监测中国专家共识〔J〕.中华高血压杂志，2012；20(6)：525-9.

4杨晓辉，姚崇华.北京市社区就诊高血压患者家庭自测血压情况及对血压控制的影响〔J〕.中华高血压杂志，2010；18(8)：739-43.

5Cuspidi C，Meani S，Lonati L，etal.Prevalence of home blood pressure measurement among selected hypert ensive patients：results of a multicenter survey from six hospital outpatient hypertension clinics in Italy〔J〕.Blood Press，2005;14( 4)：251-6.

6Thomas GP，Nancy HM，Gbenga O，etal.Call to action on use and reimbursement for home blood pressure monitoring：executive summary：a joint scientific statement from the American heart association，American society of hypertension，and preventive cardiovascular nurses association〔J〕.J Am Soc Hypertension，2008;2(3)：192-202.

7Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，etal.2007 ESH-ESC practice guidelines for the management of arterial hypertension：ESH-ESC task force on the management of arterial hypertension〔J〕.Hypertens，2007;25(9)：1751-62.