老年心脏搭桥术后胸骨骨髓炎患者围术期肠内营养治疗疗效

田 彭 周业平 杜伟力

(积水潭医院烧伤科,北京 100035)

开胸术后，存在胸骨骨髓炎发生风险，老年患者基础疾病多，一旦发生胸骨骨髓炎则存在营养问题，创面大多需要采取肌肉组织瓣转移修复，对老年患者提出营养要求〔1,2〕。国内尚无相关研究报道。本研究探讨老年心脏搭桥术后胸骨骨髓炎患者围术期肠内营养支持效果。

1 资料与方法

1.1病例选择 自2010年1月至2010年3月北京积水潭医院烧伤科住院老年患者8例，女5例，男3例，年龄62～74岁，平均(68.0±6.0)岁，均为心脏搭桥术后胸骨骨髓炎1个月，合并高血压，冠心病，2型糖尿病。入院后2 w内有3例患者行肌肉组织瓣转移修复创面，其中1例辅助封闭负压创面治疗。

1.2研究方法 患者入院后给予瑞代肠内营养液口服，500～1 000 kCal/d，观察肠内营养相关并发症，术前2、4、6、8 d，术后2、4、6、8 d血红蛋白及白蛋白变化情况，术后切口并发症。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0 软件包进行t检验。

2 结 果

2.1肠内营养相关并发症 均未发现明显肠内营养相关并发症。

2.2入院、术后白蛋白及血红蛋白水平变化 入院后的第6天，白蛋白水平降至术前的最低，之后缓慢回升，术后白蛋白总体水平低于术前，入院后的第6天，血红蛋白水平降至术前最低，之后回升，术前血红蛋白水平变化与白蛋白术前变化相一致，见表1。

表1 入院、术后白蛋白及血红蛋白水平±s,g/L)

2.3术后切口并发症 术后12 d拆线，均无切口并发症发生。

3 讨 论

心脏搭桥术后存在发生胸骨骨髓炎的风险，特别对于存在影响切口愈合相关的基础性疾病的情况下，可能更易发生胸骨骨髓炎〔3〕。对于老年病人，开胸手术本身影响营养的代谢，慢性创面也能导致病人营养状况下降，而糖尿病可以影响伤口的愈合〔4〕。本研究的老年病人入院时的前白蛋白水平均低于正常水平，所以需要在手术前积极纠正营养状况。

患者给予瑞代肠内营养制剂500～1 000 kCal/d，并未引起肠内营养治疗的相关并发症，如腹泻等，表明对于老年病人，在营养不良的情况下，少量多次或持续的给予上述剂量肠内营养可以耐受〔5〕。

开始给予肠内营养后，白蛋白升高是有一定的迟延性的〔6，7〕，在肠内营养治疗的第6天才开始显效。手术对于患者营养状况影响很大，持续的肠内营养还是可以促使白蛋白水平稳步提升。

术前患者的营养状况在给予了肠内营养治疗后的变化情况是稳步提升的。同样手术是造成患者术后低血色素的原因〔5〕，但术后血色素总体变化水平也是在逐步提高。患者术后切口无并发症与患者营养状况改善存在相关性〔8〕。

总之，老年患者行开胸心脏搭桥手术治疗后出现胸骨骨髓炎，而且持续1个月影响了患者的营养状况。为改善患者营养状况，为修复手术提供条件，可以通过肠内营养支持治疗提高白蛋白及血红蛋白水平。本研究局限在于病例数较少，而且没有对照。

4 参考文献

1Agozie CU,Samuel AK,Adam GM,etal. Multiple micronutrient deficiencies among patients with intestinal failure during and after transition to enteral nutrition 〔J〕. J Pediat,2013;163(6):1692-6.

2Nigel TM,Ina R,Omar AK. Enteral immunonutrition versus standard enteral nutrition for patients undergoing oesophagogastric resection for cancer〔J〕. Int J Surg,2013;11(2):122-7.

3赵慧颖,李晓岚,吕 杰,等. 手术应激对外科重症患者肠内和肠外葡萄糖负荷后血浆胰高血糖素样肽-1的影响〔J〕. 中华临床营养杂志,2013;21(3)：157-62.

4Lee CH,Hsien JH,Tang YB,etal. Reconstruction for sternal osteomyelitis at the lower third of sternum 〔J〕. J Plast Reconstr Aesthet Surg,2010;63(4)：633-41.

5Platt MA, Ziegler K.Primary sternal osteomyelitis with bacteremia and distal seeding 〔J〕. J Emerg Med,2012;43(2):93-5.

6唐 冰，胡志成，朱家源，等. 开胸术后胸骨骨髓炎治疗的Meta 分析〔J〕. 中华损伤与修复杂志(电子版) ，2012;7(3)：273-8.

7Edson M,Marcos D,Gláucia Z,etal. Paracoccidioidomycosis: another cause of sternal osteomyelitis〔J〕. Joint Bone Spine,2012;79(3):323-4.

8Byung KC,Joon BK,Tae JY. Simultaneous sternal reconstruction and tricuspid valve replacement in a patient with chronic osteomyelitis and absence of tricuspid valve〔J〕. J Thoracic Cardiovasc Surg,2012;144(2):16-8.