老年妇女生命质量研究进展

廖昕宇 罗 阳

(中南大学护理学院，湖南 长沙 410013)

对于老人而言，健康的目标并不是摆脱疾病，而是在遭受疾病和身体功能下降的情况下怎样去提高生命质量(QOL)。老年妇女作为老年人中的特殊人群，其健康和生活质量问题备受关注。本文从老年女性的健康状况、经济状况、婚姻状况、社会支持度等多方面来分析老年妇女的QOL。

1 QOL概念

世界卫生组织(WHO)QOL研究组指出，QOL是不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望标准及所关心的事情、有关生存状况的感受。Lawton〔1〕认为QOL是一个多维的概念，它是受多因素影响的，包括主观因素(个人的感知及心理健康状况)和客观因素(客观的环境及行为能力)，并强调生命质量在结构上应包括评估、个人标准、社会规范、人与环境、时空等五个方面，而在内容上应包括行为能力、感知、环境、心理4个。邬沧萍〔2〕将老年人的QOL定义为老年人对自己的物质生活、精神文化生活、身心健康、自身素质、享有的权利和权益及生存环境等方面的客观状况和主观感受所作的总评价。

2 老年妇女QOL现状

2.1身体健康状况 根据第六次全国人口普查资料显示，老年男性健康与基本健康人口所占比例(41.55%)是老年女性(41.66%)的1倍，老年女性生活不能自理(1.72%)的人口所占比例是老年男性(1.23%)的1.4倍。与老年男性相比，老年女性的健康状况更令人担忧。卫生部统计显示，我国60岁以上老年人慢性病患病率是全部人口患病率的3.2倍，老年人消耗的卫生资源是全部人口平均消耗卫生资源的1.9倍。慢性疾病、身体功能下降都威胁着老年人的健康，国外调查显示43%的保险受益人有3种或以上的疾病，如关节炎、癌症、心脏病，至少有42%的65岁以上的老人有身体功能障碍，有一种或多种慢性疾病的老年人中有25%的人合并有一种或者多种疾病，并且占老年人口大部分的女性患多种慢性疾病的趋势不断增加〔3，4〕。而老年女性除了上述状况还易患妇科疾病，据WHO统计，约有80%的成年女性一生中要患上一至两次妇科炎症，在已婚女性的妇检中，50%～60%的女性有不同程度妇科炎症。这直接影响了老年女性的身体状况和QOL。成开花〔5〕对726例老年女性妇女病普查结果显示老年妇女患病率为59.50%，乳腺疾病患病率为34.85%，阴道炎患病率为23.97%，子宫颈炎的患病率为17.49%。老年女性由于其特殊的生理结构及随着年龄的增长体内激素水平的不稳定，机体抵抗力下降等原因使得老年妇女的生殖健康不容乐观。

2.2心理健康状况 抑郁是老年人中很常见的心理疾病，随着老年人逐渐衰老，情绪变化日益明显。2004年，在65岁及以上的人群中，有将近17%的女性和11%的男性被诊断有与抑郁相关的症状〔6〕。在65 岁以上的老年人中，抑郁的发生增加了疾病发病率及自杀的危险性〔7〕。由于老年女性比老年男性足足高出了6个百分点，这就又增加了老年女性的患病率〔6〕。孤独为另一主要的心理问题，老年人由于离退休、丧偶、社会及家庭地位的改变，常常感到空虚，心理上缺乏依赖感，进而产生孤独感。孤独感会给老年人的健康带来不利的影响。研究显示孤独会导致抑郁、身体状况下降、认知障碍、失眠等一系列问题〔8〕。由于老年妇女较高的丧偶率，使得她们比男性更易对生活产生孤独寂寞感及心情抑郁，从而对老年妇女的生活质量产生不利影响。

2.3经济状况

2.3.1收入和生活来源问题 根据第六次全国人口普查资料显示主要生活来源为劳动收入5 133 917人(29.07%)、离退休养老金4 258 408人(24.12%)、最低生活保障金687 524人(3.89%)、财产性收入65 090人(0.37%)、家庭其他成员供养7 190 622人(40.72%)、其他323 141人(1.83%)，总计17 658 702人(表1)。我国老年人的生活来源构成中存在着明显的性别差异，老年女性明显处于劣势。生活来源的方式及收入的多少直接影响老年人的QOL，我国老年女性大部分靠家庭其他成员供养，对家人极度依赖，这在一定程度上影响其QOL。

表1 不同性别老年人的3种主要生活来源构成(%)

2.3.2居住方式 居住方式对老年人的QOL也有了一定程度的影响。我国老年人的居住方式有：与子女一起居住；独居，子女住在附近；独居，子女不住在附近(包括独自一人居住或者是与配偶一起居住)；居住在福利院、敬老院等养老机构。根据第六次全国人口普查数据显示，60岁以上的一人户有1 824.392 1万户，其中老年男性占了44.13%，老年女性占了55.87%，老年女性是男性的1.27倍〔9〕。由于老年女性丧偶率很高，使得老年妇女独居的比例都明显高于老年男性。

2.4婚姻状况 婚姻状况是老年人QOL的重要影响因素，尤其是对于老年妇女，由于其就业率低，社会保障低，所以在经济上女性对男性配偶的依赖程度较高，而老年妇女由于平均寿命水平高于男性，因此婚姻状况与老年男性相比有不同的特点，有配偶男占54.9%，女占45.1%；丧偶男占29.55%，女占70.45%。我国老年人进入老年阶段，大部分还是靠配偶来照料的，而其中老年女性对男性的照料远远超过了老年男性对女性的照料，她们作为家庭长期的照料者，往往比男性更加注重健康，更懂得怎么去照顾另一半。婚姻对男性老人的保护主要是通过从配偶处获得日常的生活照料和情感支持而实现；而对于女性来说，则更多的是通过从配偶处获得心理安慰及可能的经济支持而实现〔10〕。老年女性由于丧偶率高，缺乏来自配偶的情感支持，因而长期处于孤独的状态，降低了其QOL。

2.5精神生活状况 目前在许多城市的社区里设置了健身场所和老年活动中心，老年人成为了社区活动的主要参与者及各社区各社团的重要组成部分，并且大部分都是离退休人员〔11〕。然而我国老年妇女，由于是整个家庭的照料者，家务繁重，参加集体活动时间较少。大部分老年人的另一种精神活动就是信仰宗教。宗教信仰满足老年人的精神需求，它通过其本身所具有的慰藉功能和交往功能使老年人摆脱孤独感。老年妇女信仰宗教的比例远远超过老年男性，由于老年妇女在生理上或者心理上比较脆弱，需要有依赖感和归属感，因此她们往往是宗教积极的支持者和虔诚的崇拜者〔12〕。虔诚的宗教信仰对提高老年人QOL有积极的意义，而且与去教堂的次数有关系，去教堂的次数越多，信仰越虔诚，就对提高其QOL更有帮助〔13〕。

2.6受教育状况 根据第六次全国人口普查结果显示(表2)，老年女性的文化水平远远低于老年男性。而且分年龄阶段来看，老年女性年龄越大受教育程度越低，文盲率越高。受教育程度的高低在某种程度上会直接或间接影响人们的经济收入、就业及社会地位等。这个时期的老年女性大多出生在五十年代以前，由于受传统文化习俗和当时社会环境的影响，在受教育方面跟男性相比存在很大的差距，长期积累下来对其必然带来不利的影响，使较大部分的老年妇女要靠家庭成员的供养来生活并且处于缺乏社会保障的境遇中〔14〕。而且老年妇女由于受教育程度低，缺乏科学的身体保健知识及健康的生活理念，自我心理调节能力差，间接导致老年妇女身体健康状况差。

2.7合法权益问题 我国老年妇女的合法权益容易受到侵害，她们受虐待、歧视、暴力、遗弃的事件各地均有发生，成为一个比较突出的社会问题，主要表现在老有所养的问题比较普遍。虐待会增加老年人的死亡风险率，而且会影响老年人的心理健康。虐待老人是一个充满压力性的生活事件，随着压力的积累，个人应付或调节压力的能力将会下降，进而消耗他们的生理和心理储备，增加了疾病、伤害发生的概率，心理困扰或障碍将随之而来。研究表明，受到虐待的老人比没有此经历的老人承受了更大的心理痛苦〔15〕。Fisher等〔16〕研究发现社区居住的老年妇女自从55岁之后，许多都经历过多种类型的虐待，但是不管是受到虐待的频率或虐待的类型，都有受虐待妇女比其他妇女面临着更高概率的抑郁症或焦虑的报告。而且在受虐待、遭打骂、被遗弃，甚至被迫自杀的老年人中，多数是无配偶、无业、无文化的老年妇女〔17〕。

表2 60岁及以上老年人口分性别分年龄阶段受教育状况(%)

3 应对措施

3.1加强“健康老龄化”的宣传 随着老龄化趋势的增强，应加强“健康老龄化的宣传”，可以开展以社区为核心的健康教育，在社区老年人活动中心、小区等张贴有关促进健康、预防疾病的知识画报，还可以定期开展小讲课等活动，有针对性地介绍疾病的基本知识，治疗及康复，帮助老年人正确认识疾病，尤其是应该加强老年妇女病防治知识的健康教育及健康促进活动，提高老年妇女自我照顾和自我保健的能力，培养老年人的健康意识，倡导健康的生活理念〔18〕。或者是社区医院可以定期组织义诊，上门为老年人做一些基本的健康检查，定期开展老年妇女病的普查普治，共同监测老年人的身体健康变化。提高老年妇女的QOL还应倡导她们多参加一些社交活动，比如文体活动、文化学习、志愿服务等，参加社交活动可以充实精神生活，增强老年妇女的身心健康，而且老年妇女在积极参加社会活动当中可以体现自身的价值，发挥自身的潜力，增加其对生活的信心，提高晚年生活的幸福度〔19〕。

3.2完善各项社会保障制度 经济收入的多少和经济状况的好坏，直接影响着人们的物质生活水平和QOL，经济保障是养老阶段的生存基础。完善规范的养老、医疗和服务等社会保障制度是保证老年人生活的基础。国家应该加大对养老的财政投入来支持养老事业的发展，建立养老服务补贴财政投入机制，建立健全老年医疗保险制度，包括基本医疗保险、退休职工大病医疗保险、互助医疗基金、老龄人口社会医疗救助和老人医疗专项基金等五个层次的医疗保障机制，将社会保障的覆盖面扩大到全体老年妇女，使老年妇女能够分享到这一成果〔20〕。

3.3建立老年婚姻介绍所 在伴随着老年妇女较高的丧偶率及空巢家庭的增多，大部分老年妇女已经处于寡居、生活无人陪伴、生活缺少照顾的阶段。老年妇女进入寡居家庭阶段意味着其物质生活和精神生活水平的整体下降，老年人的孤独感增强，求偶需求也随之增加。老年人再婚其实就是自我养老意识的一种体现，应该帮助孤寡、离异的老人寻觅生活伴侣，相互照顾、相互关心、相互扶持、共度晚年〔21〕。

3.4建立情感支持，保持家庭关系和谐 老年人身边关心、亲近的人越多，生活就越充实。国外有研究表明，社会支持和情感支持对提高QOL都有积极的意义，而且QOL的高低与支持程度有关。老年人参加社交活动愈积极，与他人沟通愈多，或者是家庭关系愈和谐，从家庭成员那获得的支持、照料愈多，QOL就愈高〔13〕。国家及社会应该为老年人提高更多的社会服务，对那些低自尊和应对资源差的老人，应制定适当的干预措施。对于那些有过虐待经历的老人，干预措施应着眼于减轻虐待对于幸福感的负面影响，通过提供更多的社会支持来减轻老年人的心理负担〔13〕。尤其是对于老年妇女，她们在心理上更加脆弱，更加应该得到社会更多的支持与关注。

4 参考文献

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