老年慢性鼻-鼻窦炎及伴鼻息肉患者并发支气管哮喘和肺功能下降相关性

冯勇军 林 翀 曾春荣 吴湘明

(海南省农垦总医院耳鼻咽喉头颈外科，海南 海口 570311)

慢性鼻窦炎患者鼻黏膜持续的慢性炎症刺激最终可以导致鼻息肉〔1〕。鼻息肉异常增大时可完全阻断鼻腔通气，严重影响通气功能〔2〕。研究发现支气管哮喘与变态反应导致的气道异常炎症密切相关，最新研究发现鼻炎也是支气管哮喘的一项独立危险因素，许多鼻窦炎患者常常合并变应性鼻炎，变应性鼻炎是大量的免疫细胞介导的变态反应，并发支气管哮喘的发病率高达50%，如变应性鼻炎得不到及时医治，最终发展为慢性疾病，影响慢性鼻窦炎及支气管哮喘转归〔3,4〕。老年患者因常合并慢性阻塞性肺病(COPD)、心脑血管疾病，抗应激能力较差，慢性鼻-鼻窦炎导致的气管哮喘发作能显著增加患者死亡率〔5,6〕。本研究拟探讨慢性鼻-鼻窦炎与支气管哮喘及肺功能的相关性。

1 材料和方法

1.1一般资料 2010年1月至2013年9月我院耳鼻喉头颈外科住院治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者70例，根据入选标准分为单纯性慢性鼻-鼻窦炎(A组，n=31，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为3、22、6例)和慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(B组，n=39，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为4、9、15、11例)两组。均知情同意。两组性别比、年龄、体重指数(BMI)无明显差异(P>0.05)，两组病程有显著差异(P=0.009)(表1)。

表1 患者的一般情况比较

1.2入选及排除标准 慢性鼻-鼻窦炎的诊断根据欧洲鼻-鼻窦炎和鼻息肉诊疗指南(2007版)确诊〔4〕，而支气管哮喘则根据支气管哮喘防治指南(2008版)确诊〔7〕。真菌性鼻窦炎、机体免疫缺陷、囊性纤维化、肿瘤患者及先天性黏膜纤毛疾病、严重肝肾功能异常、伴有呼吸道其他疾病患者给予排除。单纯性慢性鼻-鼻窦炎分期标准为：Ⅰ期：单发鼻窦炎；Ⅱ期：多发鼻窦炎；Ⅲ期：全组鼻窦炎。根据鼻窦CT和鼻内镜检查，鼻息肉分级：CT扫描及术中见鼻窦内有息肉样组织，但鼻内镜检查时中鼻道未见息肉为Ⅰ级；鼻道内可见未超过中鼻甲下缘的息肉样组织为Ⅱ级；中鼻甲下缘发现息肉样组织但未充满鼻腔为Ⅲ级；鼻腔里充满息肉样组织为Ⅳ级。

1.3观察指标 观察不同分期慢性鼻-鼻窦炎患者的支气管哮喘和变应性鼻炎的发病率、不同分期慢性鼻-鼻窦炎合并哮喘患者的肺功能、不同分级慢性鼻-鼻窦炎合并鼻息肉患者的支气管哮喘和变应性鼻炎的发病率、有哮喘的不同分级慢性鼻-鼻窦炎合并鼻息肉患者的肺功能、两组患者与合并哮喘患者的鼻内镜、鼻窦CT和症状的评分。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件进行χ2、t检验。

2 结 果

2.1不同分期A组支气管哮喘和变应性鼻炎的发病率、合并支气管哮喘患者的肺功能比较 A组Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期并发支气管哮喘分别为0、4和4例，3期有显著差异(χ2=6.94,P=0.031)。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期并发变应性鼻炎分别为1、5、2例，无明显差异(χ2=0.38,P=0.83)。8例慢性鼻-鼻窦炎合并哮喘患者Ⅱ期小气道阻塞性随性功能障碍4例，Ⅲ期小气道阻塞性道气功能障碍1例、肺通气阻塞性功能障碍3例，有显著差异(χ2=4.0,P=0.028)。

2.2不同分级B组支气管哮喘和变应性鼻炎的发病率、合并支气管哮喘患者的肺功能比较 B组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级支气管哮喘(1、3、4、3例)和变应性鼻炎(2、4、6、4例)的发病率无明显差异(χ2=0.16、P=0.98;χ2=0.28,P=0.96)。而合并支气管哮喘的鼻息肉患者的肺功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为小气道阻塞性通气功能障碍1、2、2、1例；肺通气阻塞性功能障碍0、1、2、2例，无明显差异(χ2=1.59，P=0.66)。

2.3两组哮喘和变应性鼻炎发病率的比较 两组支气管哮喘和变应性鼻炎发病率无明显差异(P=0.82和P=0.18)。

2.4两组患者与合并哮喘患者的鼻内镜、鼻窦CT和症状的评分 表2可见，A组和A组合并哮喘患者的鼻内镜评分与鼻窦CT评分评分无明显差异(P=0.89和P=0.70)；A组合并哮喘患者的症状评分明显高于A组(P<0.01)。B组和B组合并哮喘患者的鼻内镜评分与鼻窦CT评分无明显差异(P=0.97和P=0.64)；B组合并哮喘患者的症状评分明显高于B组(P<0.01)。

表2 两组及合并哮喘患者的鼻内镜、鼻窦CT和症状的评分的比较±s)

3 讨 论

鼻腔作为气道的入口，在维持人体气道的平衡中发挥了至关重要的作用，对吸入的空气进行过滤、加湿和加温，同时因鼻腔表面的假复层呼吸道上皮使鼻腔具有固有免疫和获得性免疫防御的功能〔8〕。感染等原因导致的鼻腔黏膜肿胀、充血、萎缩、坏死等炎症反应被称为鼻炎。由于鼻窦与鼻腔黏膜是相延续的，因此，通常情况下鼻腔黏膜炎症也会导致鼻窦炎，临床上统称为鼻-鼻窦炎，目前的观点一致认为急性鼻窦是由流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等感染引起的。最新的研究发现表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为慢性鼻窦炎患者鼻黏膜最常见的需氧菌，而丙酸杆菌和厌氧的革兰阴性杆菌是最常见的厌氧菌，相关的研究也发现其在慢性鼻窦炎的发病中也起主导作用。鼻-鼻窦炎的发病机制到目前为止尚不完全清楚，主要与细菌感染、黏膜纤毛的损伤、过敏反应等原因导致的鼻黏膜水肿密切相关〔5,9〕。鼻腔、鼻窦黏膜的长期慢性炎症水肿会导致鼻息肉的产生，鼻息肉是由疏松的结缔组织、水肿组织、炎性细胞、毛细血管及一些腺体组成的窦口鼻道复合体〔10〕。变应性鼻炎也被称为过敏性鼻炎，是鼻腔黏膜的IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病，鼻腔黏膜严重水肿，影响患者正常鼻腔通气，临床上主要表现为大量水样涕、阵发性喷嚏、鼻痒和鼻塞，给患者生活质量带来严重的影响〔11〕。支气管哮喘也是由多基因参与，且具有遗传易感性的气道慢性变态性炎症，患者主要表现为夜间和(或)凌晨出现反复的咳嗽、发作性胸闷和呼气性呼吸困难，其长期反复发作和感染可并发肺气肿、慢性支气管炎、肺源性心脏病等疾病，研究发现哮喘明显增加老年患者支气管炎和肺气肿的发生率和死亡率〔12〕。目前国外学者认为慢性鼻-鼻窦炎与哮喘是并存的疾病〔13〕。

本研究结果提示单纯性慢性鼻-鼻窦炎与老年患者的支气管哮喘发病率及肺功能下降密切相关，鼻窦炎老年患者合并支气管哮喘能够显著增加临床症状。

4 参考文献

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