经腹部B超监护无痛人工流产术临床效果分析

钟菀杞 梁梅芬 李六民

[摘要] 目的 探讨经腹部B超监护无痛人流术的临床效果。 方法 选取2013年2月～2014年2月我院妇产科收治的450例早孕无痛人工流产妇女，按照不同的治疗方法分为观察组和对照组各225例，对照组常规行无痛人流术，观察组在经腹部B超监护下行无痛人流术。比较两组手术结果及预后。 结果 本组450例患者手术均获成功。观察组手术时间、术中出血量、术中出血时间及手术并发症均优于对照组（均P＜0.05）。 结论 经腹部B超监护下行无痛人工流产术可清晰观察患者宫腔内的情况，提高手术操作的准确性，从而缩短手术时间，减少术中出血量及出血时间，降低手术并发症率，利于提高手术的有效性和安全性，值得临床推广应用。

[关键词] 腹部B超；监护；无痛人工流产术；临床效果

[中图分类号] R169.42   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）11-189-03

An analysis of the clinical effect of painless abortion under the monitoring of abdominal B ultrasound

ZHONG Wanqi  LIANG Meifen  LI Liumin

Department of Gynecology and Obstetrics,Xiaolan People's Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528415,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of painless abortion under the monitoring of abdominal B ultrasound. Methods 450 female patients with early pregnancy were admitted to the department of gynecology and obstetrics in our hospital from February 2013 to February 2014 and received painless abortion.They were allocated to an observation group and a control group according to different treatment methods,with 225 patients in each group.The control group received regular painless abortion,while the observation group received painless abortion under the monitoring of abdominal B ultrasound.Results and prognosis of the two types of surgery were compared. Results The surgery was successful in all 450 patients.Surgery time,amount and time of bleeding during surgery,and surgery-induced complications in the observation group were all better than those in the control group(P＜0.05). Conclusion Painless abortion under the monitoring of abdominal B ultrasound helps doctors to clearly observe the conditions inside patientsuterus,and thus improves the accuracy of surgery,shortens surgery time,reduces the amount and time of bleeding during surgery, and decreases the incidence of surgery-induced complications.The method helps improve the efficacy and safety of the surgery,which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Abdominal B ultrasound;Monitoring;Painless abortion;Clinical effect

无痛人工流产术因避免了传统人工流产中的疼痛、人流综合征及并发症等优点，被日渐广泛地应用于临床早孕治疗中。但由于手术部位的特殊性，术者往往只能凭手指感觉操作，肉眼无法直视，易发生人工流产不全、子宫穿孔等并发症，严重损害患者身体健康，甚至危及生命[1-2]。近年来，我院妇产科尝试在经腹部B超监护下行无痛人流术，取得了良好效果。本研究选取2013年2月～2014年2月450例早孕无痛人工流产妇女，采用前瞻性、非随机对照临床试验，旨在探讨经腹部B超监护无痛人工流产术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2014年2月我院妇产科收治的450例早孕无痛人工流产妇女，均多普勒超声检查证实，并依据病史、症状、体征确诊，术后经病理证实。年龄15～47岁，平均（26.1±5.2）岁；孕次1～5次，平均（1.6±0.4）次。术前均经详细询问病史，并测量血压、脉搏、体温及尿人绒毛膜促性腺激素（HCG），同时行常规妇科、血常规、心电图及B超检查，以掌握子宫大小、位置、形态，明确孕囊的植入部位。排除异位妊娠、严重心肺疾病及人工流产禁忌症者。按照不同的治疗方法分组分为观察组和对照组各225例，两组年龄、孕次无明显差异（P＞0.05），对比手术情况的差异性。研究经医学伦理委员会通过，并经患者签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 仪器与设备 采用美国GE voluson E8超声诊断系统，即美国GE VOLUSON E8四维彩色超声诊断仪，探头频率5～14MHz、2.8～10.0MHz。

1.2.2 方法 （1）术前监测：患者充盈膀胱，取截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈管，根据受检者位置及显示情况适当调整位置。用B超经腹对子宫、宫旁做横、纵、扇形多切面扫查，观察子宫的形态、位置及孕囊着床部位、孕囊大小等。建立有效静脉通道，芬太尼（生湖北宜昌人福药业有限公司，批号：040904）100mg +丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，批号：061006） 20mL静推，速度控制在2.5mg/（kg·min）。给予面罩吸氧，监测患者血氧饱和度（SO2）、血压、心率及呼吸频率的变化情况。（2）术中操作：待患者睫毛反射消失后施行手术。B超引导下用探针轻轻探至宫腔底部，掌握其宫腔深度，根据吸宫条型号扩张宫颈口，将吸宫条置入宫腔底部，B超下引导下适度调整吸宫条与孕囊的位置，并对孕囊做负压吸出，吸刮蜕膜组织。B超下再次观察宫腔，确定宫腔清晰。（3）术后处理：术后常规给予抗生素口服3～5d。嘱患者在转经血止2～3d来院复查。

1.3 指标观察

对比两组手术时间、术中出血量，术后出血时间，B超检查情况及并发症情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS15.0统计软件包，计量资料以(）表示，结果采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05差异有统计学意义[3-4]。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

本组450例患者手术均获成功。对照组有1例（0.4%）术中出血量达110mL，术后B超显示宫角部强回声，提示宫腔组织残留，后在B超引导下做再次清宫，复查见绒毛；另有3例（1.3%）因子宫位置过度倾曲，探针无法进入宫腔，后在B超监护下完成手术。观察组手术时间、术中出血量、术中出血时间均少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1  两组患者手术情况比较（）

组别 n 手术时间

（min） 术中出血量

（mL） 术后出血时间

（d）

观察组 35 3.1±0.5* 11.2±2.6* 2.3±0.8*

对照组 35 6.2±1.1 30.4±3.7 6.9±1.5

t 15.178 25.118 16.008

P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

注：与对照组比较，*P＜0.05

2.2 两组患者并发症比较

观察组术中、术后检查均未发现有子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等并发症。对照组术中、术后检查发生人工流产综合征14例（6.2%），吸宫不全9例（4.0%），漏吸2例（0.9%），并发症发生率为11.1%。观察组术后并发症发生率低于对照组，x2=4.579，P=0.013，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

人工流产是临床妇产科常用术式，为计划生育避孕失败的一种补救措施。近年来，受多种因素的影响，人工流产率逐年升高，在医疗科技取得巨大进步的新形势下，患者对手术的舒适度和安全性有了更高的要求[5-6]。但由于手术操作缺乏明确引导，仅凭术者经验，易导致子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等并发症[7-8]。B超具有无痛性、无创性，适用于无痛人流术患者，可直接探查子宫、宫旁、盆腹腔，了解孕囊的位置、大小、形态等情况，并可多次重复检查，避免了常规人流手术的盲目性，缩短了手术时间，防止过度吸刮，减轻疼痛，减少漏吸、吸宫不全及穿孔等术中、术后并发症[9-10]。同时，临床实践中，我们也发现，经腹部B超监护行无痛人工流产，可大大降低宫内操作困难、子宫畸形等高危妊娠患者的手术风险，确保安全，从而减少医患纠纷[11-13]。本资料中，行常规无痛人工流产的225例中有1例术中出血量达110mL，术后B超显示宫角部强回声，提示宫腔组织残留，后在B超引导下做再次清宫见绒毛；另有3例因子宫位置过度倾曲，探针无法进入宫腔，后在B超监护下完成手术。也证实了上述说法。

结合研究结果，本组450例患者手术均获成功。观察组手术时间、术中出血量、术中出血时间及手术并发症均优于对照组（均P＜0.05）。提示经腹部B超监护行无痛人流术可明显缩短手术时间，减少术中出血量及出血时间，并大大降低子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等手术并发症的发生率[14-15]。这与文献报道结果相一致。需要指出的，超声检查时注意了解患者停经史及有无异位妊娠情况，辅以尿HCG测定，及时治疗，防止孕囊破裂及休克。

综上所述，经腹部B超监护下行无痛人工流产可清晰观察患者宫腔内的情况，提高手术操作的准确性，从而缩短手术时间，减少术中出血量及出血时间，降低手术并发症率，利于提高手术的有效性和安全性，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-03-28）