腹腔镜治疗异位妊娠的效果分析

林艳 廖庆辉 董云 曾榆婷 朱春丽

广东省东莞市茶山医院妇产科，广东东莞 523380

[摘要] 目的 探讨腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果。 方法 选取2011年1月～2013年12月我院收治的89例孕囊未破裂的异位妊娠患者作为研究对象，根据患者的意愿选择治疗方案，其中选择腹腔镜治疗的有63例，选择开腹手术的有26例，对比分析两组患者手术时间、术中出血量、平均住院时间和术后肛门排气时间。 结果 研究组手术时间（52.2±11.4）min，对照组为（60.1±15.7） min；研究组术中出血量为（23.8±17.0）mL，对照组出血量较大（44.5±23.8）mL；研究组的平均住院时间较短，为（4.4±1.5）d，而对照组有（5.7±1.8）d，研究组的术后肛门排气时间为（16.9±6.2）h，对照组（27.8±12.1）h，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。 结论 腹腔镜治疗异位妊娠疗效显著，且高于传统开腹手术，适合在基层医院广泛推广。

[关键词] 异位妊娠；腹腔镜；开腹手术；疗效；基层医院

[中图分类号] R770.4   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）11-184-03

An analysis of the effect of laparoscope in the treatment of ectopic pregnancy

LIN Yan  LIAO Qinghui  DONG Yun  ZENG Yuting  ZHU Chunli

Department of Gynecology and Obstetrics,Chashan Hospital of Dongguan,Dongguan 523380,China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscope in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 89 patients with ectopic pregnancy and unruptured gestational sacs who were admitted to our hospital from January 2011 to December 2013 were selected as research subjects. Treatment regimens were chosen depending on patientsfree wills,in which 63 patients chose laparoscope and 26 patients chose laparotomy. Operation time,the amount of bleeding during operation,average hospitalization time and time of postoperative passage of gas between the two groups were compared and analyzed. Results Operation time was (52.2±11.4)min in the research group,and (60.1±15.7) min in the control group;the amount of bleeding during operation was (23.8±17.0)mL in the research group, and (44.5±23.8)mL in the control group, relatively larger; average hospitalization time in the research group was (4.4±1.5)days,relatively shorter, and (5.7±1.8)days in the control group;time of postoperative passage of gas was (16.9±6.2) h in the research group,and (27.8±12.1)h in the control group. The differences were all statistically significant (P＜0.01). Conclusion Laparoscope in the treatment of ectopic pregnancy has a significant effect and is better than the conventional laparotomy. It is therefore suitable for widespread promotion in primary hospitals.

[Key words] Ectopic pregnancy;Laparoscope;Laparotomy;Curative effect;Primary hospital

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）习称宫外孕，指孕囊着床于子宫体腔以外的妊娠，是妇科临床上常见的急腹症[1]，其发病率呈逐年增加趋势[2]。传统采用开腹手术治疗，临床效果较好，但是术后形成瘢痕，影响视觉、美观，且手术创伤大，术后恢复较慢[3]。近年来腹腔镜手术具有创伤小、痛苦小，恢复快等优点被越来越多的医生和患者接受并青睐[4]。本研究比较分析了在基层医院开展的腹腔镜手术及开腹手术治疗异位妊娠的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年12月我院收治的89例孕囊未破裂的异位妊娠患者作为研究对象，年龄在17～38岁，平均（29.3±4.6）岁，初中及以上文化程度，无精神类疾病。根据患者的病情和生育意愿选择不同的治疗方案，其中选择腹腔镜治疗的有63例（研究组），选择开腹治疗的有26例（对照组），两组患者的年龄、职业等一般资料无显著性统计学差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

术前行肝肾功、心电图等常规检查，排除其他系统危害因素。根据患者病情及生育的要求采取不同的治疗方式，对照组即行常规开腹手术，常规下腹横行切口，进入腹腔后探查，患侧输卵管，包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术和输卵管挤压术。研究组在全麻下于脐部作10mm操作孔，腹腔镜直视下选择下腹双侧相当于麦氏点水平分别作2个5mm操作孔，快速吸出腹腔积血并暴露病灶，根据患者有无生育要求制定不同的手术方式，包括输卵管切除术、输卵管开窗术、宫角切除术、卵巢部分切除术及输卵管伞部孕物清除术等。其他同对照组。

1.3 统计方法

所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSS17.0进行统计分析，计量资料采用（）表示，观察组与对照组患者组间各指标比较使用两独立样本t检验方法，P＜0.05为差异统计学意义。

2 结果

如表1所示，研究组的手术时间、术中出血量、平均住院时间、术后肛门排气时间皆短于对照组，两组比较均有统计学意义（P＜0.01）。

表1  两组患者住院期间相关指标的比较（±s）

组别 n 手术时间

（min） 术中出血量

（mL） 住院时间

（d） 术后肛门排气时间

（h）

研究组 63 52.2±11.4 23.8±17.0 4.4±1.5 16.9±6.2

对照组 26 60.1±15.7 44.5±23.8 5.7±1.8 27.8±12.1

t 2.65 4.62 3.50 5.61

P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

异位妊娠作为妇科常见疾病，具有发病急、腹痛、阴道出血等临床表现。有研究表明卵管炎及粘连、人流次数多、剖宫产等是引起异妊娠的常见原因[5]。随着女性患者对异位妊娠的治疗要求提高，如：生育要求，术后恢复快和腹部伤口美观等，同时腹腔镜手术日渐成熟，该手术在国内妇科临床上应用越来越广泛。腹腔镜探查，可以直观了解到盆腔内部、附件区情况，将不典型异位妊娠的早期诊断与治疗同时进行，降低了疾病及治疗引起的并发症和死亡率[6-7]。

本研究显示，研究组患者手术时间、手术出量、平均住院天数和术后肛门排气时间均显著低于对照组的开腹手术，差异具有统计学意义。说明腹腔镜手术治疗异位妊娠可显著缩短手术时间，具有美观及术后恢复更快等优点。这主要是因为腹腔镜手术切口小，创伤性小，而整个手术过程均在密闭的范围中操作，这样可以避免传统手术的大切口、器械、纱布等外来器物对腹腔脏器的影响，及出血少有关[8]。住院时间短，不仅能减轻患者受到医院感染的机会，也可以缩短术后康复的时间，减少其经济负担[9]。此外，腹腔镜因其微创特点，可减少术后输卵管出现新粘连的可能性，尤其适合有生育要求的患者[10]。

有失血性休克症状的异位妊娠是腹腔镜手术的禁忌证[11]，在2010年Twijnstra[12]研究发现：如果在理想麻醉、心电监护及可随时中转开腹术的前提下，采用腹腔镜手术治疗也是安全。本文未对腹腔镜手术的并发症做进一步研究，但是有文献显示妇科腹腔镜手术并发症发生率为3.21%，主要是皮下气肿、切口处腹壁血管损伤、肺水肿、术后出现腹壁淤血等[10]。因此为了有效减少或避免并发症的发生，操作者应熟练掌握各类手术器械的工作原理，并且手术中必须根据患者情况及时调整手术体位及输液。

总之，腹腔镜治疗异位妊娠已被广大医务人员和患者所接受和认同，尤其适合于有生要求的患者，其疗效显著，且高于传统开腹手术，适合在有腹腔镜的基层医院广泛推广。

[参考文献]

[1] Odejinmi F.Rizzuto I.Ballard KD Potential barriers to the laparoscopic management of ectopic pregnancies：a regional UK study[J].Acta Obstet Gynecol Scand，2010，89（10）：1350-1353．

[2] 左俊姣，郭海雁，王子琴，等.影响异位妊娠发生的相关因素分析[J].河北医学，2010，16（4）：459-461．

[3] 乐杰.妇产科学[M].人民卫生出版社，2008：105.

[4] 李兰兰，刘红霞，孟媛媛.腹腔镜诊治异位妊娠临床分析[J].医学综述，2010，16（16）：2548-2549.

[5] Tulandi T.Saleh A Surgical management of ectopic pregnancy[J]. Clin Obstet Gynecol，1999，42（1）：31.

[6] 胡昭怡.腹腔镜治疗异位妊娠240例[J].长江大学学报（自然版）：医学卷。2010，70）：45-46．

[7] 田爱萍.腹腔镜在诊治异位妊娠中的临床效果研究[J].中国现代医生，2012，50（29）：149-150.

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[8] 李宏.腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠的疗效比较[J].中国现代医生，2010，48（5）：123-124.

[9] 刘海琳，朱云芳，方杏芳.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效对照研究[J].河北医学，2012，18（5）：663-665.

[10] 周咏梅，张丽红.腹腔镜手术治疗异位妊娠并发症原因分析与预防[J].中国现代医生，2011，49（20）：154-155.

[11] 罗丽莉，左绪磊．异位妊娠大出血的腹腔镜手术处理[J].中国内镜杂志，2007，7（3）：50．

[12] Twijnstra AR.Kolkman W.Trimbos-Kemper GC Implementation of advanced laparoscopic surgery in gynecology：national overview of trends[J].J Minim Invasive Gyneenl，2010，17（4）：487-492.

（收稿日期：2014-03-14）