内镜止血联合大剂量质子泵抑制剂治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床研究

2014-09-11周巍白珩

中国医药科学 2014年11期

周巍白珩

[摘要] 目的探讨内镜止血联合大剂量质子泵抑制剂治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果。方法选取本院2011年10月～2013年10月诊治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者148例，根据治疗方案分为两组，74例患者采用大剂量质子泵抑制剂治疗为对照组，74例患者采用内镜止血联合大剂量质子泵抑制剂治疗为观察组，比较两组患者的止血效果与预后情况。结果观察组患者止血时间、输血量、住院时间均明显小于对照组，观察组患者剖腹手术率、再出血率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论内镜止血联合大剂量质子泵抑制剂是治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的有效方法，可明显缩短患者的止血时间，显著提高疾病的治疗效果，值得临床推广使用。

[关键词] 内镜止血；质子泵抑制剂；急性非静脉曲张性上消化道出血

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）11-177-03

Clinical research of endoscopic hemostasis combined with high dose proton pump inhibitors(PPIs) in treatment for acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding(ANVUGIB)

ZHOU Wei BAI Heng

Xingcheng People's Hospital in Liaoning Province, Xingcheng 125100, China

[Abstract] Objective To investigate clinical effect of endoscopic hemostasis combined with high dose PPIs in treatment for ANVUGIB. Methods 148 patients with ANVUGIB were selected in hospital from October 2011 to October 2013. According to treatment, patients were divided into two groups. 74 patients treated high dose PPIs as control group. 74 patients treated endoscopic hemostasis combined with high dose PPIs as observation group. Hemostatic effect and prognosis were compared between two groups. Results Hemostatic time, volume of blood transfusion, hospitalization time in observation group were significantly less than control group. Caesarean operation rate and rebleeding rate in observation group were significantly lower than control group. Differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Endoscopic hemostasis combined with high dose PPIs are effective methods in treatment for ANVUGIB, which can significantly shorten hemostatic time and improve treatment effect. Endoscopic hemostasis combined with high dose PPIs are worthy of clinical use.

[Key words] Endoscopic hemostasis; Proton pump inhibitors; Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding

急性非静脉曲张性上消化道出血是临床常见的一种消化内科急症，是指屈氏韧带以上消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，如果不能给予有效止血，可危及患者的生命，其病死率为6%～10%，会明显影响患者的预后[1-3]。为了探讨内镜止血联合大剂量质子泵抑制剂治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果，本院选取2011年10月～2013年10月诊治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者148例，根据治疗方案分为两组，对照组采用大剂量质子泵抑制剂治疗，观察组采用内镜止血联合大剂量质子泵抑制剂治疗，针对两组患者的止血效果与预后情况进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2011年10月～2013年10月诊治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者148例，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病、精神疾病的患者。根据治疗方案分为两组，74例患者采用大剂量质子泵抑制剂治疗为对照组，年龄21～74岁，平均（51.3±12.7）岁，其中男46例，女28例。原发病分析：胃溃疡21例、十二指肠球部溃疡26例、胃黏膜糜烂17例、胃癌4例、胃黏膜下恒径动脉破裂出血6例。74例患者采用内镜止血联合大剂量质子泵抑制剂治疗为观察组，年龄23～72岁，平均（50.8±11.9）岁，其中男45例，女29例。原发病分析：胃溃疡20例、十二指肠球部溃疡27例、胃黏膜糜烂16例、胃癌5例、胃黏膜下恒径动脉破裂出血6例。两组患者的基础资料（性别、年龄、原发病等）差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

对照组患者采用大剂量质子泵抑制剂治疗，埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司，H200463801，40mg/支）静脉推注2支后持续滴注72h，控制速度为8mg/h。

观察组患者采用内镜止血联合大剂量质子泵抑制剂治疗，大剂量质子泵抑制剂治疗方案同对照组，内镜止血的具体操作如下：行胃镜检查时，在患者的出血点位置喷洒冰盐水80mg/L，等到出血减少，术野明显改善，根据患者的具体情况实施相应的止血方案，对于溃疡出血的患者可采用局部药物注射止血，在出血点的周围注射1%乙氧硬化醇，选取3～4个点，每个点注射0.2mL，控制深度不要超过3mm，对于胃黏膜糜烂出血患者的治疗可采用高频电凝或高频氩气止血，对于胃癌出血的患者可采用高频氩气止血，对于胃黏膜下恒径动脉破裂出血的患者可采用钛夹钳夹止血，确认无活动性出血后方可退出内镜。

急性非静脉曲张性上消化道出血患者的观察指标如下：止血效果（止血时间、输血量、住院时间）、预后情况（转为剖腹手术治疗、止血后再出血）。

1.3 统计学处理

数据资料均使用SPSS16.0软件进行统计学处理和分析，计量资料均使用t检验，计数资料均使用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血效果比较

两组患者的止血效果比较结果显示，观察组患者止血时间、输血量、住院时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的预后情况比较

两组患者的预后情况比较结果显示，观察组患者剖腹手术率、再出血率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者止血效果比较（）

组别 n 止血时间（d）输血量（mL）住院时间（d）

对照组 74 3.5±1.1 971.4±237.2 12.6±1.8

观察组 74 1.6±0.7 439.8±105.3 7.2±1.0

t 14.928 15.317 10.715

P 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者的预后情况比较[n（%）]

组别 n 转为剖腹手术治疗止血后再出血

对照组 74 8（10.8） 10（13.5）

观察组 74 1（1.4） 2（2.7）

x2 5.797 5.804

P 0.016 0.016

3 讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血是威胁公众健康的一种常见急重症，其主要的临床表现为呕血、黑便症状，其次为头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，如果不能给予患者有效处理和止血，可造成患者失血过多而危及生命，进而影响到患者的预后[4-6]。临床用于治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的常用方法为内镜止血和大剂量质子泵抑制剂。

质子泵抑制剂是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，它通过高效快速抑制胃酸分泌和清除幽门螺旋杆菌达到快速治愈溃疡，控制患者的出血病症，临床效果显著，可明显改善患者的预后，埃索美拉唑是质子泵抑制剂中较为常用的一种[7-9]，通过抑制胃壁细胞的H+/K+-ATP酶来降低胃酸分泌，防止胃酸的形成，同时埃索美拉唑为奥美拉唑的左旋异构体，起效快、抑酸效果更好。主要以钠盐和镁盐的形式出现，不会引发严重的毒副反应，具有较高的安全操作性。内镜止血是急性非静脉曲张性上消化道出血的有效治疗方法之一[10-12]，具体操作可利用热原理，也可利用注射药物止血治疗，还可利用机械原理止血，其中注射止血治疗的优点在于简单、不需使用特别的机器，凡稍有经验的医师在内镜下皆可顺利完成，具有较好的治疗效果，更易为患者接受。

本次研究的结果表明，观察组患者止血时间、输血量、住院时间均明显小于对照组，说明内镜止血联合大剂量质子泵抑制剂可明显控制急性非静脉曲张性上消化道出血患者的出血状况，缩短患者的治疗时间，有助于控制患者的病情，改善患者的预后。观察组患者剖腹手术率、再出血率均明显低于对照组，说明内镜止血联合大剂量质子泵抑制剂治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果很好，可有效控制病症，只有个别患者出现了再次出血和转为剖腹手术治疗，内镜止血联合大剂量质子泵抑制剂是安全有效的，具有较高的临床应用价值。综上所述，内镜止血联合大剂量质子泵抑制剂是治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的有效方法，可明显缩短患者的止血时间，显著提高疾病的治疗效果，值得临床推广使用。

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