多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的价值及应用

邓永绍

[摘要]目的 探讨多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的价值及应用。 方法 选择本院102例经多层螺旋CT扫描患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 肺动脉栓塞中89例患者发生40支肺动脉栓塞，CT影像学显示为肺动脉主干发生扩张；肺动脉不规则充盈缺损、完全堵塞、附壁充盈缺损等；肺叶部和肺部发生缺血性改变，或者临床表现为“马赛克”征。其余13例患者经临床栓塞治疗后跟踪CT影像学复查，12例肺动脉栓塞患者症状基本消失，1例患者出现明显好转。 结论 多层螺旋CT扫描技术在肺动脉栓塞诊断中具有显著作用，该设备具有无创伤性，组织清晰，患者无痛苦等优点，在快速扫描工作中能提高图像的空间、时间分辨率，已经达到世纪影像学之顶端。

[关键词] 多层螺旋CT；肺动脉栓塞技术应用

[中图分类号] R445   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2014）11-114-03

Multislice CT in the diagnosis of pulmonary embolism and application value

DENG Yongshao

Department of Medical Imaging, Longtan Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Liuzhou 545005, China

[Abstract] Objective To investigate the analysis of multislice CT in the diagnosis of pulmonary embolism and application value. Methods We selected 102 patients with multislice CT scan, clinical data were retrospectively analyzed. Results 89 cases of pulmonary embolism patients occurred 40 branch of pulmonary artery embolism, CT imaging showed to the pulmonary artery trunk expansion; Pulmonary artery irregular filling defect, complete blockage, attached to the wall filling defect, etc.; Lung and lung ischemic change, or clinical manifestations as "Mosaic". The rest of the 13 patients by clinical follow-up CT imaging review after embolization, 12 patients with pulmonary embolism symptoms disappeared basically, 1 case of patients improved obviously. Conclusion Multislice CT scanning in the diagnosis of pulmonary artery embolism has significant curative effect, the equipment has no traumatic, organization is clear, the advantages of no pain patients, working in a quick scan can improve the image of space, time and resolution, has reached the top of imaging.

[Key words] MDCT; Pulmonary embolism technology application

多层螺旋CT的概念是随着1992年ELSCINT公司开发出双层螺旋CT扫描机而引入的，并在1998年后几家医疗设备制造商相继完成对四层扫描技术的完善而渐趋成熟[1]。肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）是各种外源性或内源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的一组疾病或临床综合征的总称，其中发生肺出血或坏死者称为肺梗死[2]。目前，随着多层螺旋CT影像学检测的准确性在不断提高，在临床技术上是继螺旋CT技术发展后的又一技术上的突破。本文将本院102例肺动脉栓塞的患者经多层螺旋CT扫描进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于本院2010年10月~2013年11月诊断为肺动脉栓塞的102例患者，其中男76例，女26例，年龄17~89岁，平均（53.0±5.5）岁。主要临床表现为：胸闷、胸痛、咯血、发热、咳嗽以及呼吸困难。其中54例患者有外伤史，23例患者为风湿性心脏病，25例患者为下肢静脉栓塞史。所有患者均行GE64排128层螺旋CT肺动脉成像。

1.2 方法

文中多层螺旋CT采用美国GE公司生产的GE64排128层螺旋CT扫描机，进行高分辨率病变扫描，扫描参数设置为：120kV，450mAs。所有患者均采取仰卧位，采用智能CT扫描技术，根据图像的预览软件，对三维图像进行预览。重建方法主要有表面阴影成像（SSD），冠、矢状面多平面重组（MPR），最大密度投影法（MIP），多层面或曲面重组法（CPR）和薄层及整体容积再现重组法（VR）等[3]。将高压注射器用团注法从肘静脉注入造影剂，剂量为70~80mL，注射速度4~5mL/s，延迟扫描时间为14~18s。

2 结果

肺动脉栓塞中89例患者累及发生40支肺动脉栓塞，栓子位于左肺动脉10支，右肺动脉8支，位于右上肺动脉5支，右下肺动脉7支，位于左上肺动脉4支，左下肺动脉为6支。Z轴重建图像可见不规则充盈缺损17支，完全闭塞的为5支，附壁充盈缺损为12支（图1）。在MPR以及CPR上可见不规则充盈缺损6支，完全闭塞的为5支，附壁充盈缺损为15支（图2）。CT影像学显示为肺动脉主干发生扩张；肺动脉不规则充盈缺损、完全堵塞、附壁充盈缺损等；肺叶部和肺部发生缺血性改变，或者临床表现为“马赛克”征。其余13例患者经临床栓塞治疗后跟踪CT影像学复查，12例肺动脉栓塞患者症状基本消失，1例患者出现明显好转。

图1  Z轴图像

图2  MPR以及CPR

3 讨论

多层螺旋CT其工作原理是探测器和球管围绕人体做360°旋转动作，其使用的X线束呈锥形[4]，CT中的探测器排列方向为Z轴，每个宽度为0.5~1.5mm，当X线照射后，多排探测器同时处于受激状态，采集数据系统采用了新型传输方式进行传输，获得大容量的高倍传输数据，与多排探测器同步进行控制，将相应受激状态下的探测器打开，进行数据的传输和采集工作，使开放的探测器采集到信息，进行独立的传输作用，使之传输到计算机上。最后重建成每扫描一圈获得4幅以上的图像[5]。

肺动脉栓塞为临床常见病，其临床死亡率较高，如能及时、准确的诊断以及治疗，可使死亡率明显降低。我国临床上目前缺乏肺动脉栓塞极为准确的流行性病学的临床资料，但本病在临床上绝非为少见，据文中临床资料显示，3年内出现102例肺动脉栓塞患者，但随着多层CT检测肺动脉栓塞的普遍应用，已成为一种临床常见心血管病。肺动脉栓塞由于临床症状及实验室检查缺乏特异性，极易误诊、漏诊，急症患者预后凶险，早期、准确诊断并及时治疗可使病死率显著下降，多排螺旋CT肺动脉造影能清晰显示肺血管及分支的解剖细节，确定栓子位置及累及范围，指导临床治疗及疗效判定[6-7]。

多层螺旋CT其临床核心技术，是呈二维排列的探测器，是目前临床应用最为广泛的探测器。这种排列比探测器宽度相等的对称性多排探测器排列减少了探测器之间的间隙，更能适应锥形X线束的剂量效应[8]。扫描时间的明显缩短，可以在憋气状态下完成特定器官的扫描，减少运动伪影，获得高质量的重建图像，对意识不清、不能配合的小儿及老年患者更体现出其优越性[9-10]。本文中所有患者经多层螺旋CT扫描，可采取不同方位的立体以及平面观察各肺动脉，作为临床常用检测肺动脉方法，取代创伤性肺动脉的检测方法，该设备具有无创伤性，组织清晰，患者无痛苦等优点。

Remy-Jardin等研究显示与单层螺旋CT肺动脉造影相比，多层螺旋CT在图像质量和诊断价值方面具有明显优势，多层螺旋CT肺动脉造影（MSCTPA）由于提高了纵轴方向空间分辨率，降低了呼吸和心脏搏动的伪影，显著改善了亚段及其小血管分支的强化程度和显示率[11-12]，亚段肺动脉栓塞的显示亦明显提高[13-14]。

多层螺旋CT在临床诊断和治疗中具有重要意义，多层螺旋CT的快速扫描中能提高图像的空间、时间分辨率，成为临床首选检查方法，多层螺旋CT不仅能观察到血管腔内的病变，而且还能明确血管以及病变与附近组织之间存在的关系。目前，多层螺旋CT对肺部以上检测的敏感度为90%~100%，临床特异性达95%~100%。多层螺旋CT临床扫描技术也将各向同性成像引入新的CT领驭，多层螺旋CT已经达到世纪影像学之顶端。

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（收稿日期：2014-04-15）