消化不良 分型用药

魏开敏

医生常说的“消化不良”，是指功能性消化不良，这是一组包括上腹疼痛、饱胀、烧灼感、嗳气、恶心、呕吐等症状的慢性胃肠道功能性疾病，就诊患者几乎占消化科门诊病例数的近1/3。消化不良有不同的临床类型，其病因与病机不同，表现形式也不一样。因此，我们应当对消化不良的分型特点有所了解，合理用药，争取最佳疗效。

胃食管反流型

该型以反酸、烧心感、胸骨后刺痛或隐痛为基本症状，常伴食欲减退，类似反流性食管炎，但食管镜检查未发现食管黏膜有炎症或损伤。患者的相关症状仅仅出现在饱餐后，以仰卧位和弯腰时最为明显。故专家推测是食管下端括约肌松弛，饱食时胃内压增高，加之胃逆蠕动，使胃内容物反流所致。

该型患者应联合应用促动力药物和抑酸剂。食欲减退、消化不良症状突出时可辅用多酶片或山楂丸。生活中应少量多餐，避免暴饮暴食，少吃刺激性食物；午饭后不要立即躺下休息，休息时适当抬高床头10～15厘米。

运动障碍型

该型以餐后上腹部饱胀不适和肠道排气增多为主要症状，常伴食欲减退、早饱、消化不良及嗳气等，临床上最为多见。专家认为，该型主要是由于胃排空功能减退，导致食物在胃内滞留，引起上腹部饱胀不适。同时，患者还常伴有结肠运动功能障碍，导致食物残渣在结肠内被细菌分解而大量产酸、产气，肠道排气显著增多。

该型患者可用胃肠促动力药，如吗丁啉、胃复安或西沙比利等，联合应用助消化药如食母生、多酶片、乳酶生、山楂丸等，可使症状得到显著改善。生活中要节制饮食，避免饱餐，少吃刺激性和含渣多的食物，以减轻腹部胀气，减少肠道排气；加强运动锻炼，增强体质，促进胃肠道蠕动。

溃疡型

该型以上腹部隐痛、心口不适和吐酸水为主要症状，常伴食欲减退和消化不良，类似消化性溃疡。但不同的是腹痛缺乏季节性、规律性和周期性。患者全身状况良好，胃镜检查无明显异常。专家认为其发生机理主要与胃酸分泌增加有关。

该型患者首选药物为抑酸剂，如雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑等。与黏膜保护剂如硫糖铝、胃膜素或麦滋林联用，疗效更佳。生活中应少量多餐，饮食清淡，避免刺激性食物；谨慎使用对胃黏膜有刺激性的药物如非甾体抗炎药、糖皮质激素等。

吞气症型

该型以嗳气、上腹胀为主要症状，女性患者多于男性患者。其症状与进食多少无关，而与精神因素关系极为密切。专家认为该型消化不良是一种典型的心身疾病，精神因素在其发病上起着关键性作用。

该型患者可在医生指导下适当应用助消化药，如食母生、多酶片。同时要加强心理调节，乐观豁达，克服不良情绪，以促进症状缓解。endprint