肩周炎防治问答

徐栋华

有病人问：我虽然年近五十，但身体很好，最近也没有受伤，左侧肩关节却痛起来了，影响活动。去医院检查，诊断为肩周炎。我为什么会患肩周炎呢？

肩周炎是肩关节周围炎的简称，中医称为“漏肩风”或“肩痹”。此病比较常见，可因外伤、受寒或劳累引起，也可能没有明确诱因，好像是无缘无故发生的。患者逐渐感到一侧或两肩关节疼痛，并可放射到上肢其他部位。两侧可同时或先后发病，疼痛轻重不一。有的人并不明显影响工作和生活，疼痛厉害的病人肩关节不能活动，无法坚持工作，梳头、穿衣服等日常生活也受到限制。晚间症状常更加明显，以致夜不能寐。

从体格检查来看，肩关节外表不红又不肿，只是用手指按压，可发现有一个或数个痛点，有时疼痛较为广泛。血化验和肩关节X光照片，均无明显异常。

一位时髦女郎来门诊，说自己近来肩痛，有时穿衣脱衫都困难，在某中医院检查诊断为“五十肩”。女郎说我还不到22岁，怎么会得这种老年病，医生是不是搞错了？

中医院的医生并没有搞错。肩周炎俗称“五十肩”，是指其多发于50岁以上的中老年人。人到五十岁左右，由壮年向老年过渡，全身内分泌、免疫功能开始减退。原有的稳定状态受到破坏，新的平衡尚未建立，肾气不足，气血易虚。肩关节受到风寒湿邪，筋凝气聚，气血凝涩，筋失濡养，经脉拘急而发病。但现在因为生活习惯和环境因素的影响，不少年轻人也患上了“五十肩”。有些女青年爱时髦，赶新潮，即使天气较凉，仍穿着吊带衫、无袖服，肩部完全裸露而受凉；夏天外出或运动后出汗多，血管扩张，未经恢复便对着风扇、空调吹，肩部毛细血管急剧收缩；有些年轻人仗着身强力壮，睡觉贪图凉爽，空调环境中裸露肩部，受寒气侵袭；有些年轻人因整天使用电脑工作，致使肩关节疲劳，肌肉劳损，都会引发肩周炎。年轻人虽然身体好，但也要当心，无论春夏秋冬，不可贪图美丽或舒服忽视了颈肩部保暖。另外，还应多进行肩颈部运动。

一位老年肩周炎病人，医生给他查了尿糖、血糖，最后确定他的肩关节痛是糖尿病引起的。病人大为不解，糖尿病还会诱发肩周炎？

糖尿病患者糖代谢发生障碍，血液中糖分增多，粘滞度增加，流动速度减慢，遂引起微循环障碍，组织细胞得不到充足的营养物质供应，代谢的废物又不易排出。久而久之，动脉血管硬化，管腔变窄，血液供应不足。动脉血压不足，又使静脉回流失去驱动力量，瘀滞不前。这种情况多见于下肢，常常引起脚趾坏死、足坏死，甚至大小腿坏死发黑。同时，肩关节周围血管也可能受到影响，致使肩关节及周围组织血液供应不足、缺氧、营养不良，出现酸胀不适或疼痛。这里还有颈部发出的臂丛神经经过，受到刺激，也会引起症状。

这种“肩周炎”，必须注意饮食控制，认真降血糖，治疗糖尿病，同时扩张血管，给予止痛药物，定时门诊复查、治疗。

一位肩周炎病人向医生请教，说他的一位同事肩关节疼痛，开始认为是肩周炎，到后来却发现是颈椎病。这是怎么回事？

相当比例的中老年人肩痛是由肩周炎引起的，但其他疾病如落枕、颈椎病、颈肩肌筋膜炎、胸廓出口综合征等病，甚至肺部肿瘤，都会出现肩关节痛，有的表现很像肩周炎。所以，对肩关节疼痛，不能简单认为是肩周炎，需认真分析发病经过，详细检查观察。

落枕即颈部软组织扭伤，又称颈部急性扭伤、颈椎关节紊乱或急性斜颈等。疼痛范围一般集中在颈项部，也可影响肩臂部。患者头颈僵硬弯曲，向健侧偏斜，转动受限。疼痛部位肌肉发硬，颈枕部有多处压痛。

颈椎退变劳损可引起毗邻脊髓、神经和血管受压，发生错综多变的症状，称为颈椎病，发病率高，分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型等五型。

颈肩肌筋膜炎表现为颈肩部酸痛、发僵，颈椎活动不灵，有时手臂麻木。

胸廓上口第一肋骨，其表面是锁骨。肋骨和锁骨之间的间隙因发育异常或劳损变得过于狭窄，致使其中的臂丛神经和血管受到压迫，可引起上肢多种症状，称为胸廓出口综合征。除了肩关节酸痛外，还可引起手臂提物费劲，抓握无力，同时感到刺痛或灼痛，并有感觉迟钝、麻木；血管受到压迫则出现手指温度下降，尤其怕冷，皮肤发白，或指尖发紫。

肺尖部肿瘤可引起肩关节疼痛，有时伴有咳嗽，作血沉值测定可以帮助诊断，摄胸部X光照片、CT，可以发现病灶阴影。

一位女病人向医生诉说，患肩周炎好长时间了。白天疼痛还好说，甚至能干活，可夜晚疼痛特别厉害，有时彻夜难眠。这是为什么？

这种情况并不是个别的。医学基础理论和临床观察认为，肩周炎疼痛是因局部组织充血、水肿，压迫、牵张末梢神经引起；同时，局部炎性产物积聚、停留，可能刺激痛觉神经，引起疼痛。夜晚休息时，病变肩关节炎症区供血量较白天减少，炎性产物得不到及时稀释、分解和运送，越聚越多，对神经疼痛刺激增强；局部血流淤滞，肿胀加重，对末梢神经牵张和压迫增加，故疼痛加重。另外，白天忙于工作，注意力转移，也可能是疼痛较轻的一个原因。

肩周炎虽然一般不致威胁生命，但对工作、生活影响较大。有人希望立竿见影，很快治好，最好是“一次性根治”。是否有这种方法呢？

肩周炎的治疗方法很多，主要有推拿、理疗、封闭、针灸、拔火罐、贴膏药、局部熏洗及封闭等。最近，用体外冲击波和臭氧局部注射治疗肩周炎，收到良好效果。以上办法可以单用、交替应用或联合应用。疼痛症状重的，可以短期口服消炎痛或扶他林，也可以外搽扶他林乳胶剂或红花油。封闭前要找准痛点，即病变最突出处。

病人应注意肩部保暖，夏天避免将电风扇或空调风直接对着病肩吹，春、秋、冬季睡觉时，肩部不可露在被子外面。特别要重视功能锻炼，以配合治疗，巩固疗效，促进康复。可按下列动作进行。

画圈病人弯腰90O，两上肢自然下垂，交替作顺时针和逆时针方向的画圈动作，范围逐渐加大。

爬墙病人患侧靠墙站立，患肢上举，用手指逐渐向上摸，直至疼痛难以忍受不能继续向上为止，同时记录高度，争取每日有所进步。

展翅病人站立，双手扶项部，双肘尽量向后运动，重复活动如鸟展翅。

每日练习2次～3次，每次15分钟左右。练习过程中会有些疼痛，一定要有毅力坚持做。症状有所改善后，可以慢慢恢复梳头、洗澡擦背等肩关节活动范围较大的日常动作。

肩周炎有自愈倾向，有的书上又将本病称为“冻结肩”或“凝肩”。经过治疗和活动，几个月至一年后，就像春来大地化冻一样，原来“冻住”“凝住”的肩关节可恢复如初。endprint