超声乳化术治疗青光眼术后白内障40例临床观察

1.云南省曲靖市第二人民医院，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖医学高等专科学校, 云南 曲靖 655000；3.云南中医学院，云南 昆明 650500

超声乳化术治疗青光眼术后白内障40例临床观察

杨玲1朱莉静2胡延龄3

1.云南省曲靖市第二人民医院，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖医学高等专科学校, 云南 曲靖 655000；3.云南中医学院，云南 昆明 650500

目的探讨超声乳化术治疗青光眼术后白内障患者的临床疗效。方法选取80例青光眼术后白内障患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各40例，观察组采取超声乳化术进行治疗，对照组采取白内障摘除术治疗。对两组患者的临床疗效进行观察比较。结果观察组患者术后矫正视力情况明显优于对照组，术后房水混浊，前房出血或积血方面并发症明显少于对照组，术后第1、2天的术后平均眼压明显小于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论超声乳化术治疗青光眼术后白内障疗效较好，能有效降低术后并发症发生几率、降低眼压及矫正视力的恢复，明显提高患者生活质量，值得临床推广应用。

青光眼术后白内障；超声乳化术；白内障摘除术；临床观察

青光眼术后白内障是临床五官科的常见病之一，主要表现为术前产生浅前房，同时伴随瞳孔异常、虹膜后粘连以及虹膜无张力等。目前应用常规白内障摘除术进行治疗疗效不够理想。随着我国医疗水平的不断提高，采取超声乳化术治疗青光眼术后白内障的临床报道越来越多[1]。为探讨青光眼术后白内障的有效治疗方法，笔者应用超声乳化术对青光眼术后白内障患者进行治疗，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年9月至2013年9月收治的80例青光眼术后白内障患者作为研究对象。随机分成对照组与观察组各40例。对照组中女性21例，男性19例；最大年龄82岁，最小年龄49岁；白内障手术与青光眼手术的时间距离最长达21年，最短为1年；根据晶状体核硬度情况划分：属于Ⅱ级15例，属于Ⅲ级12例，属于Ⅳ级13例，眼压初诊时平均眼压为：49.16±4.73mmHg，术前平均眼压为：25.86±8.59 mmHg；观察组中女性17例，男性23例；最大年龄79岁，最小年龄52岁；白内障手术与青光眼手术的时间距离最长达19年，最短为2年；根据晶状体核硬度情况划分：属于Ⅱ级10例，属于Ⅲ级20例，属于Ⅳ级10例，眼压初诊时平均眼压为：48.35±5.12mmHg，术前平均眼压为：24.38±4.15 mmHg。两组患者性别、年龄及病情等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采取小梁切除术结合小切口白内障摘除术方案进行治疗，该手术方法在临床应用中已较成熟，在此不作赘述；观察组患者采取白内障超声乳化吸出术结合人工晶状体植入术方案进行治疗。具体为：先在结膜瓣主要处于患眼上方的穹隆处，设置巩膜隧道的切口位置，主要选取10或11点方位角巩膜后3mm处，切口范围2mm，设置一个透明角膜辅助切口，切口位置处于3点方向。完成切口设置后，以前房为通道将适量粘弹剂注入，范围为5.5mm的不间断环型撕囊，需要将水完全分离，将超声碎核和原位机械相互结合后，开展乳化吸除，直到粘弹剂被完全吸除，再对结膜瓣进行恢复术。手术结束后给予患者复方妥布霉素涂于结膜囊内进行治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者术后矫正视力、术后并发症及术后眼压[2]。

2 结果

2.1 两组患者术后矫正视力比较 观察组患者术后矫正视力情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),具体见表1。

表1 两组患者术后矫正视力比较表(眼数)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者术后并发症比较 观察组患者术后房水混浊，前房出血或积血方面并发症明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者术后并发症比较表(眼数)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者术后平均眼压比较 观察组患者术后第1、2天的术后平均眼压明显小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。

表3 两组患者术后平均眼压比较表±s，mmHg)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

青光眼术后白内障的治疗难度是很大的，因为患者在青光眼术后，其眼睛功能和眼内结构会发生一些改变，如患眼的晶状体悬韧带、角膜内皮细胞会遭巨大破坏及产生巩膜滤过泡现象。目前，青光眼术后白内障采取超声乳化手术疗法还未得到全面认可，主要是因为①行青光眼术后产生白内障的患眼空间较小，不适合再次进行手术；②青光眼术后患者的虹膜弹性会呈现显著降低的趋势，甚则产生粘连的现象，从而造成瞳孔扩张难度极大[3]；③青光眼术后白内障患者再次开展手术，极易产生后遗症，如常见的角膜内皮细胞失代偿综合征，不利于患者视力的恢复；④以往临床使用的超声乳化技术水平较低，尤其是劈核技术，临床使用疗效不理想。近年来随着医疗水平提高，对青光眼术后白内障患者采取超声乳化术进行治疗已经逐渐被普遍接受，其优势表现为①选取颞侧提透明角膜部位设置切口，能降低手术对散光造成的影响，对滤泡功能提供保护；②手术切口小仅3mm，属于透明角膜切口，不仅降低手术对血～房水屏障造成的影响，还降低虹膜受刺程度[4]；③治疗时间短，不会损伤角膜内皮[5]及虹膜，可避免出现虹膜脱落；④手术过程中将粘弹剂完全吸除，可有效防止滤过口因受到遗留皮质的影响出现受阻现象，且可避免患眼在术后产生一过性眼压增加等情况。

为总结超声乳化术治疗青光眼术后白内障患者的临床疗效，笔者对40例患者开展了术后随访工作。所有患者实施超声乳化术后不仅患眼视力得到了有效恢复，患眼眼压也基本正常。表明超声乳化术治疗青光眼术后白内障疗效较好，能有效降低术后并发症发生几率、降低眼压及矫正视力的恢复，明显提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[1]唐义林.白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术后24小时眼压变化的临床分析[J].临床眼科杂志,2010,10(03):125-126.

[2] 张鹏.小切口白内障摘除人工晶体植入术联合小梁切除术治疗青光眼白内障临床分析[J]. 河北医学,2013,19(7):1018-1021.

[3]方健,吕红,刘芳.青光眼术后白内障超声乳化术疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2009,25(02):223-224.

[4]赵娟,关娟,周历,等.青光眼术后白内障超声乳化手术的临床观察[J].山西医药杂志(下半月刊),2010,13(03):145-146.

[5]杜允宏,唐风英.超声乳化在青光眼滤过术后白内障的应用[J].国际眼科杂志,2009,23(06):298-299.

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