MRI不同序列及方位成像在40例踝关节损伤诊断中的应用

深圳市罗湖区人民医院放射科，广东 深圳 518001

MRI不同序列及方位成像在40例踝关节损伤诊断中的应用

曾敏光马钦华董汉彬勾素华

深圳市罗湖区人民医院放射科，广东 深圳 518001

目的探究并分析MRI不同序列、方位成像在踝关节损伤诊断中的应用。方法选取踝关节损伤40名患者，采用MRI扫描，在正常体位下采用柔性线圈和头线圈，同时采用矢状位、冠状位和横断位的序列检查。结果柔性线圈发生移动伪影的发生率(35.00%)明显大于头线圈发生移动伪影的发生率(10.00%)，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论MRI对踝关节损伤的诊断具有较高的敏感性和优势，选择正确的扫描方法、方位、多参数成像可以很好地显示病变。

MRI检查；踝关节损伤；诊断；应用效果

踝关节损伤是常见疾病，中青年发病率较高，患者会出现明显的疼痛感和活动障碍[1]。随着MRI(核磁共振成像，Magnetic Resonance Imaging)成像的出现和它非常卓越的软组织显示能力，其检查足和踝关节损伤在过去十几年的临床检查中快速扩展，具有唯一评价踝关节的骨骼、韧带、肌腱和肌肉损伤的价值[2]。从2011年至2013年筛选出我院住院治疗的40例踝关节损伤患者行磁共振检查，结合全方位体位，完整和全面地显示肌腱、韧带附着点、走行方向等详细信息，同时探究并分析MRI不同技术对踝关节损伤的临床诊断意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取自2011年4月至2013年5月在我院接受治疗的踝关节外伤患者40名，其中男性患者18例，女性患者22例，年龄15～56岁，平均(32.10±1.20)岁。所有患者均表现为踝关节疼痛以及软组织损伤、水肿等,按照随机数字表法分为柔性线圈组和头线圈组。柔性线圈组20例，其中男9例，女11例，平均年龄为(31.45±1.10)；头线圈组20例，其中男9例，女11例，平均年龄为(33.15±1.30)，两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 扫描方法：MRI扫描采用西门子公司Sonata 1.5T超导磁共振扫描仪，分别采用柔性线圈和头线圈，中心通常定位于内踝水平，足部呈放松状态，一般跖屈10°～20°和外旋10°～30°。采取横轴位、矢状位和冠状位全方位扫描。其中横轴位较为重要，能够为临床诊断提供重要信息，如患者肌腱和韧带的情况。大多数情况下，实施冠状位或矢状位扫描时选择平行于距骨顶的位置进行定位，采用从上往下扫描的方式，矢状位垂直于内、外踝的连线，采用从右往左的扫描方式。冠状位平行于内、外踝连线从后往前扫描。

1.3 观察指标 观察并比较两组MRI影像移动伪影发生的例数和发生率。

1.4 统计学处理 统计分析采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同线圈的移动伪影发生例数和发生率有差异，柔性线圈发生移动伪影的发生率(35.00%)明显大于头线圈发生移动伪影的发生率(10.00%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表1。

表1 不同线圈的移动伪影发生例数比较

注：与柔性线圈相比，*P<0.05。

3 讨论

踝关节MRI成像中三个解剖平面：横轴位、矢状面及冠状位，是常规的MRI扫描平面，显示韧带的解剖及其损伤程度具有优势。矢状位能很好地显示距骨、胫骨后肌腱、跟距关节、跟腱、后及中距下关节、距舟关节、距胫关节，并能够显示这些关节软骨以及关节腔，对显示跟腱的病变也有很大的帮助[3]。冠状面能清楚地显示出腓距关节、距胫关节、距跟关节以及外踝的结构，特别是胫骨、腓骨与距骨之间的关节面，同时可显示它们之间的韧带。当MRI扫描平面平行于韧带走行方向时扫描效果最佳；跟腓韧带在足跖屈40～50°，轴向成像时最好观察；胫腓前韧带与水平面约成45°倾斜角。临床上踝关节的病变范围一般都很小，常呈点状、线状表现，所以在层数、层厚和层间距的选择时必须合理应用技术参数。本组采用了矢状位、冠状位、横轴位等多方位扫描，完整、全面地显示了踝关节诸骨及韧带[4]。

MRI多方位、多参数成像中， 常规序列包括T1WI、3D-FS-SPGR、PDWI、T2WI。 3D-FS-SPGR序列能很好地显示患者的出血情况，从而帮助医生对患者的伤情作全面判断，且对组织水肿情况也能更好地判断。踝关节病变波及的范围常较小，表现为圆点状和线状，因此必须合理应用技术参数，此次实验应用了矢状位、冠状位、横轴位多方位及层厚/层间为3/0.3mm扫描方式，对患者的骨关节、软骨以及各韧带和软组织等损伤能够很好的显示，对病变的定位及定性有重要意义[5]。矢状位能很好地显示距骨、胫骨后肌腱、距跟关节、跟腱、后及中距下关节、距舟关节、距胫关节，同时能够很好地显示关节软骨、关节腔和病变的位置。冠状面能显示患者的腓距关节、距胫关节、距跟关节以及外踝的结构，尤其是胫骨、腓骨与距骨之间的关节面以及它们之间的韧带关系[6]。对于磁共振扫描参数的优化组合来说，运用正确的扫描方法和恰当的线圈，才能很好的诊断出踝关节的损伤情况，其组成诸骨及其关节面和关节腔，在横轴位图像、冠状位及矢状位图像上可完整显示，对疾病的诊断和定位等具有较高的应用价值。

[1]谢筱晞,曹桢斌,徐莉萍，等.3.0T磁共振成像评价踝关节运动损伤的应用价值[J].昆明医科大学学报，2012，33(5)：113-116.

[2]龙维，葛兵，樊平，等.低场强MRI在诊断踝关节骨折合并韧带损伤中的价值[J].贵州医药，2012,36(11)：1012-1015.

[3]徐志根，黄强.低场MRI在隐匿性踝关节损伤中的应用价值[J].中国现代医生，2012，50(7)：92-93.

[4]曹林德，彭俊玲.低场MRI不同序列对踝关节隐性骨折35例诊断分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(7)：1683-1684.

[5]包磊，姚伟武.前踝撞击综合征的发生机制和影像学评价[J].上海医学影像，2010，19(2)：146-148，155.

[6]司道广，时振杰.隐匿性膝关节损伤低场MRI表现及其临床应用价值[J].第四军医大学学报，2009，30(12)：1144.

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2014.05.09)