梅毒治疗过程中发生吉海反应的情况

辽宁医学院附属第一医院，辽宁 锦州 121001

梅毒治疗过程中发生吉海反应的情况

付玉萍

辽宁医学院附属第一医院，辽宁 锦州 121001

吉海反应是在梅毒治疗过程中出现的急性不良反应，通常在初次给药后4h内发作。文章对2011年6月至2013年6月我科门诊收治的156名梅毒患者发生吉海反应的情况进行分析，结果发现吉海反应在Ⅱ期梅毒患者的发生率较高，且与RPR滴度呈一定相关性。

早期梅毒；吉海反应；梅毒治疗；原因分析

梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病，主要通过性接触和血液传播，其发病率呈逐年升高的趋势。吉海反应，又叫梅毒后增剧反应[1]，是在梅毒治疗过程中出现的急性不良反应。通常在初次给药后数小时内出现。表现为：全身不适、寒战、发热、头痛、血压升高、心动过速、恶心、呕吐及原发疾病短暂恶化，相关淋巴结肿大等症状。可能由于青霉素致梅毒螺旋体大量死亡，在血液中释放出大量的异种蛋白，刺激机体发生变态反应所致。另外，也可能是机体对梅毒螺旋体内毒素高度敏感所致[2-3]。晚期梅毒如神经梅毒、心血管梅毒等引起的吉海反应发生率低，但后果严重、危害性大，已引起广泛关注[4]。而早期梅毒的吉海反应较轻微，且因为门诊病人没有系统观察，相关报道较少，作者对156例本科门诊于2011年6月至2013年6月治疗的早期梅毒患者的吉海反应发生情况进行了统计分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据早期梅毒的诊断标准[5]：病程均小于2年；Ⅰ期梅毒：硬下疳且TPPA(+)、RPR( +或 -)；Ⅱ期梅毒：Ⅱ期梅毒疹且TPPA(+)、RPR( +)；早期潜伏梅毒：无任何临床表现且TPPA(+)、RPR( +)。根据以上标准确诊为早期梅毒的患者共156例，其中男69例，女87例。年龄17～71岁，平均(42.28±6.34)岁。其中1期梅毒25例(男14例，女11例)、Ⅱ期梅毒92例(男37例，女55例)，早期潜伏梅毒39例(男18例，女21例)。

1.2 治疗方法 常规青霉素皮试，阴性者苄星青霉素240万单位分侧臀部肌注，每周1次，共3周，嘱患者在首次注射药物后4h内注意观察有无寒战、发热、头痛、肌痛、乏力、皮损加重或新出现皮损等异常情况。有条件者可测量体温、心率、血压变化情况，1周后复诊。

2 结果

初次注射青霉素24h内发生上述症状或其中症状之一的患者共109例(69.87%)，其中男49例(71%)，女60例(68.96%)。Ⅰ期梅毒患者发生16例，其中男14例，女2例(64%)；Ⅱ期梅毒患者共发生69例，其中男27例，女42例(75%)；早期潜伏梅毒患者发生24例，其中男8例，女16例(61.53%)。大部分患者症状在24h内消失，少数症状较重患者经口服泼尼松或肌注地塞米松后症状缓解。

表1 吉海反应发生与RPR滴度的关系

吉海反应在Ⅱ期梅毒患者的发生率较高，且多集中在RPR中高等滴度。

3 讨论

在梅毒的治疗过程中吉海反应的发生可使皮损加重，有高热现象(T39．5℃以上)，常给人体带来不适，如妊娠妇女则可发生早产及胎儿宫内窘迫，还可使神经梅毒、心血管梅毒患者发生主动脉破裂、病情恶化等 ，给临床治疗带来一定的困难。

既往文献中报道Ⅰ期梅毒吉海反应发生率约50%，Ⅱ期梅毒75%[5]。从本组资料看，早期梅毒患者吉海反应总发生率为 69.87%，男女发病率间无显著差异。除Ⅱ期梅毒外，Ⅰ期梅毒吉海反应发生率与文献报道存在一定差异，考虑与吉海反应发生的主观判定标准不同有关。另外，吉海反应的发生在Ⅱ期梅毒患者中较高，且发生于RPR中高滴度的患者较多。本人认为在驱梅治疗过程中出现的吉海反应，尤其是RPR处于中高滴度者，如持续时间短，症状轻微可行密切观察，如症状较重或持续时间较长应给予及时处理，如口服泼尼松等，可以减少人体的不适及避免不良后果的发生。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001,513-520.

[2]王亚平,王颜.早期梅毒吉海反应发生情况的分析与处理[J].中国麻风皮肤病杂志,2000.6(3):180-181.

[3]Kojan S,Van Nss PC,Diaz-Arrastia R.Nonconvulsive status epilepticus resulting from Jarisch-Herxheimer reaction in a patient with neurosyphilis[J],Clin Electrocencephalogy ,2000,31(3):138-140.

[4]国家技术监督局．中华人民共和国发布．中华人民共和国国家标准梅毒诊断标准及处理原则[S].北京：中国标准出版社，1996．1.

[5]吴志华.现代性病学[M].广州：广东人民出版社,1996.95.

[6]韩国柱.关于梅毒治疗中的几点建议[J].中华皮肤科杂志,1998,31(3):138-139.

R759.1

A

1007-8517(2014)11-0122-01

2014.04.16)