中西医结合治疗消渴病1例

1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽省中医院干部内分泌科，安徽 合肥 230031

中西医结合治疗消渴病1例

贾其军1陈晓雯2*陈琴1张进军2

1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038；2.安徽省中医院干部内分泌科，安徽 合肥 230031

通过分析治疗的一例2型糖尿病的案例，在前期用门冬胰岛素，但血糖控制不佳，后用复方健胰胶囊配合西药能够较好的控制血糖，取得较好的疗效。说明中西医配合治疗糖尿病在一定程度上能够提高临床疗效。

消渴；糖尿病；血糖；中西医；复方健胰胶囊

消渴病是指以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊、尿中有甜味为主要临床表现的一种慢性病，是一种中医临床常见的内科疾病。从现代医学的角度看，中医消渴病症状特点及其发展预后与西医糖尿病的认识基本一致。现代社会中，无论发达国家还是发展中国家，糖尿病发病率都呈上升趋势，己严重影响到人们的生活质量[1]。在日常治疗糖尿病，控制血糖的过程中，我们发现单用西医降糖药，往往未必能达到预期降糖效果，而中医中药结合西医降糖药，却常能取得突出的疗效。现将我科中西医结合防治一例糖尿病患者的病例汇报如下。

1 病例报告

患者黄某某，女，80岁，因“发现血糖异常21年”入院。患者于1992年体检发现血糖异常(具体数值不详)，当时明确诊断为糖尿病，给予口服降糖药治疗，10年前因血糖控制不达标而改用胰岛素治疗，目前降糖方案为“生物合成人胰岛素50R 22u早 18u晚 皮下注射、阿卡波糖 50mg tid(三餐中)”，血糖控制不达标，波动大，有时出现低血糖，有时餐后血糖高达20mmol/L以上，现为求调整血糖，以“2型糖尿病”入住院。查体：神清，精神可，HR：88次/分，律齐，未闻及明显杂音，Bp：150/98mmHg，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。我院辅助检查：FPG：8.21mmol/L，2hPG：15.57mmol/L；糖化血红蛋白A1c 11.2%。2013年12月4日～2013年12月22日期间一直根据血糖监测表调整降糖方案：2013年12月4日：阿卡波糖50mg tid；人胰岛素50R 22u早 18u；12月5日停用50R，改用门冬胰岛素30 早24 晚16 ，阿卡波糖早50mg tid 二甲双胍 早0.5 晚0.25；12月6日停门冬胰岛素30，改用甘精胰岛素早20，瑞格列奈0.5mg tid，阿卡波糖50mg tid；12月10日治疗方案调整为甘精胰岛素早20，瑞格列奈1mg tid，阿卡波糖50mg tid；12月13日调整方案甘精早18，阿卡波糖100mg tid，二甲双胍0.25早中餐前；12月16日治疗方案调整为门冬胰岛素30 早24 中4 晚10，二甲双胍 早0.5 晚0.25，阿卡波糖50mg tid 复方健胰胶囊 tid；)，患者2013年12月22日出院，门诊随诊，患者现治疗：门冬胰岛素30 早20 晚10，二甲双胍 早0.5 晚0.25，阿卡波糖50mg tid 复方健胰胶囊 tid，血糖控制达标，空腹：5～7mmol/L,餐后2小时血糖6～10mmol/L，现患者血糖控制稳定，见表1。

表1 患者血糖监测表

2 小结

2.1 中医消渴病辨证论治 消渴病可因恣食肥甘，嗜食酒醴，使积热于内,燥热内蕴；也有因情志失调,五志过极，气郁化火；亦因快情纵欲,极意房中，精液亏耗、虚火内炎等。其病因虽有多端，但皆可导致阴虚燥热的病理机制却是一致的[2]。

复方健胰胶囊(黄芪、山药、地黄、麦冬、茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子等)具有益气养阴，清热泻火的功效。本病案例患者因喜食肥甘厚味，积热于内，燥热内蕴的患者，符合参复方健胰胶囊的治疗症状，故加用后起到明显降糖效果。

2.2 中西医结合治疗 结合病史及治疗过程：在治疗初期，由于对患者血糖规律把握不足，导致患者血糖控制不达标。虽然使用胰岛素的量不断增加，但患者血糖依然改变不大。在使用生物合成人胰岛素50R和甘精胰岛素，患者血糖一直不下，即使增加患者胰岛素量和控制血糖药物的用量，但患者的血糖仍未向理想和预计的方向发展，一直到用到门冬胰岛素30联合中药制剂才使得患者血糖控制在达标范围内。观患者治疗的全过程，患者胰岛素的剂型和口服降糖药物更换多次，但是前面几次更换后，血糖一直控制不理想，这提醒我们在治疗糖尿病患者，特别是高血糖患者时，不能靠不断更换剂型的方式来达到控制血糖的目的，而应该仔细审视自己的治疗方案，适当加用中药来调理患者自身的内环境——三焦。中医认为三焦交通人体上下内外,为元气运行之通道,能够调节水液代谢,为脏腑功能协调运行的中间环节。在三焦畅通条件下,气化功能才能顺利实现,水液、精微物质化生、输布、渗透、排泄等生理活动才能正常进行,而若三焦失和,则气化功能受阻,人体水液、精微物质转换、运化失常,就会出现口干多饮、多食易饥、小便增多、形体消瘦等一系列消渴症状。因此,三焦道路不通、气化异常为消渴重要病机[1]，中药能够调理人体内环境，从而有利于患者血糖控制。

在上述治疗中，患者出现过在治疗前期用门冬胰岛素，但血糖控制不下，然而在治疗后期给予门冬胰岛素30，血糖却控制很理想的情况。同样的胰岛素，甚至早期门冬胰岛素30用量大于后期门冬胰岛素30用量，却取得了不一样的效果，这再次说明胰岛素的效果与其用量多少没有必然关系，这也说明中药配合西药治疗糖尿病的效果是显著的，只要把握好患者的证型，辨证论治，会达到事半功倍的效果。

2.3 中西医结合赋予防治糖尿病的新思路 目前，糖尿病由于高发病率、高致残率及其导致严重的经济负担，长期以来受到各国糖尿病学者的极大关注和世界各国的重视。既往国内外防治大多以单一西医降糖药为主，但患者血糖控制并不理想。随着中医药日益走向国际化，以及中医中药在防治消渴病中的突出作用，非常有必要用中西医结合的方法对糖尿病患者进行防范治疗，以期改善患者的生活质量，延长患者生存寿命。

[1]王芳芳.消渴病古代文献研究及近30年用柴胡类方治疗资料的分析[D].2011:2-12.

[2]赵娴.浅谈历代医家对消渴病机的认识[J].陕西中医学院学报,2000,5(3):44.

陈晓雯，E-mail:839011717@qq.com。

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1007-8517(2014)11-0159-02

2014.03.31)