老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者47例临床诊治分析

李海平

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.20.5

摘 要 目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺结核患者的临床诊治方法。方法：收治老年COPD合并肺结核患者47例，对其临床诊治资料进行回顾性分析。结果：患者经个体化对症治疗后，平均住院时间（23.5±7.4）天，平均治疗时间（9.2±5.3）个月，总有效率89.36%（42/47）。结论：痰涂片检查是诊断老年COPD合并肺结核的重要方式，但需多参考临床表现、X线及CT、其他相关疾病检验等以求明确诊断，经个体化对症治疗后，多数患者病情可得到明显改善。

关键词 慢性阻塞性肺疾病 肺结核 临床诊治

Clinical diagnosis and treatment of 47 cases of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis

Li Haiping

The Outpatient Department of the Centers for Disease Control and Prevention of Xinye County，Nanyang City，Henan 473500

Abstract Objective：To investigate the clinical diagnosis and treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with pulmonary tuberculosis.Methods：47 elderly cases with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） complicated with pulmonary tuberculosis were selected.We retrospectively analyzed the clinical datas of them.Results：After the individual symptomatic treatment，the average hospitalization time was（23.5±7.4） days.The average treatment time was（9.2±5.3） months.The total effective rate was 89.36%（42/47）.Conclusion：The sputum smear examination is an important method for diagnosis of senile pulmonary tuberculosis in COPD，but it need to reference the clinical manifestations，X-ray and CT，and other related disease inspection in order to clear the individual diagnosis.After the symptomatic treatment，most of the patients can be improved obviously.

Key words Chronic obstructive pulmonary disease；Pulmonary tuberculosis；Clinical diagnosis and treatment

人口老龄化已是我国目前发展趋势，随老龄人口的不断扩展，肺结核、慢性阻塞性肺疾病在老年患者中越发常见，部分老年人吸入香烟、灰尘等较为长久，造成一些肺部功能影响，为治疗增添难度。此两类疾病有一定相似或相同的临床表现，部分肺结核的表现不明显，若是两类疾病合并发生，肺结核的症状可被掩盖，可延误早期对症治疗的时机，严重降低老年患者的生活质量，死亡风险较高[1]。本文对47例老年COPD并肺结核患者的临床诊治资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

资料与方法

2010年3月-2012年1月收治老年COPD合并肺结核患者47例，对其临床资料进行回顾性分析，其中男36例，女11例，年龄65～81岁，平均（72.36±9.25）岁，病程11个月～27年，平均（21.61±9.56）年。患者均有不同程度的呼吸困难、胸痛、咳嗽、气喘等表现。患者均符合慢性阻塞性肺疾病及肺结核的相关诊断标准。患者均经X线、CT、痰涂片检验、DDP检验等综合分析及后续治疗证实疾病。经PPD检验后，阳性9例（19.15%）；经痰涂片检验后，抗酸杆菌阳性24例（51.06%）；经结核抗体检验后，阳性11例（23.40%）。经X线或CT检查后，患者有肺纹理增强、斑片及斑点状阴影、形成空洞等肺部改变，30例病灶位于单侧，17例病灶位于双侧；4例胸膜粘连，6例胸腔积液。

治疗方法：根据每位患者自身情况及以往病史，进行个体化对症治疗，在采取止咳平喘、抗感染等基础上，进行相关的肺结核药物（利福平、链霉素、异烟肼等）及化疗，必要时采取营养支持、免疫治疗，出院后定期电话随访及患者到院复诊，时间8～18个月。

疗效判定标准：主要观察住院及治疗时间。①显效：患者各项症状及体征基本消除，经X线或CT检查后肺部病灶显著好转，相关检验由阳转阴。②有效：患者各项症状及体征明显改善，经X线或CT检查后肺部病灶有所改善，相关检验部分由阳转阴。③无效：患者各项症状及体征无改善或加剧，经X线或CT检查后肺部病灶无改善，相关检验依然呈现阳性。

结 果

患者均经个体化对症治疗后，疾病病情多数得到控制及缓解，住院时间11～39天，平均（23.5±7.4）天，治疗时间8～17个月，平均（9.2±5.3）个月。其中，显效31例（65.96%），有效11例（23.40%），无效5例（10.64%），总有效率89.36%。

讨 论

身体免疫力随年龄增长，会不断步入衰弱阶段，易被多种疾病所侵，这是老年人无法避免的患病因素之一。老年肺结核多是由内源感染引起，其基本原理为潜在肺结核病灶因免疫力减退而再次活动，造成复发[2]。当老年人患有COPD后，医生需警惕是否存在合并肺结核的情况，因这两类疾病的症状表现易重叠，加之多数肺结核表现不典型，漏诊情况时有发生[3]。COPD会导致患者的呼吸道反复出现炎症，防护功能减弱，不能有效阻止细菌、病毒的侵入，可通过空气、飞沫等传播方式感染结核菌，引起外源感染，造成疾病合并。

本文结果分析显示，PPD及结合抗体检验的阳性检出率不高。X线或CT检查方面有一定的成绩，但有时也不易鉴别，通常缺乏明显的特征区别，必要时需此两种影像学相互参考检查，以求达到最佳的检查效果。痰涂片的阳性检出率较高（51.06%），是鉴别COPD是否合并肺结核的主要检验方式之一。因老年患者的身体状况、经济能力、并发症的不同等因素，多需根据情况合理用药、化疗等治疗，因此采取个体化对症治疗效果较好，总有效率89.36%。

由此可见，PPD、结核抗体检验的检出情况缺乏灵敏度，X线、CT检查缺乏典型性，痰涂片检验情况较好，必要时需反复进行此类检验以求鉴别。个体化对症治疗后，患者大多数好转，有较高的治疗效果。

参考文献

[1] 杨变转，李国胜.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核26例临床分析[J].山西医药杂志（下半月版），2013，42（2）：79-81.

[2 ] 张振洪，张玉华.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核36例诊治体会[J].中国实用医药，2012，7（29）：121-122.

[3] 黄标升.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核的临床特点及诊治分析[J].吉林医学，2013，34（24）：4899-4900.